高风险医疗行为管理制度

高风险医疗行为管理制度
第一章总则
为了保障医疗质量和安全，规范医院内高风险医疗行为，加强医疗
安全管理，提高患者满意度，特订立本高风险医疗行为管理制度。

第二章高风险医疗行为分类
第一节手术类
1.高风险手术：指风险因素高、操作难度大、后果严重的手
术。

2.特殊手术：指结合特殊技术、特殊设备等进行的手术。

第二节药物使用类
1.高风险药物使用：指容易引发患者不良反应、过敏等严重
后果的药物使用。

2.抗菌药物使用：教唆用抗生素、抗菌药物时需要注意的使
用原则。

第三节医疗设备操作类
1.高风险设备操作：指需要特殊技能和经验操作的医疗设备。

2.特殊设备操作：指对特殊设备操作需要严格依照操作规程
进行。

第四节其他高风险医疗行为
1.高风险医疗程序：指涉及对紧要器官、部位进行操作的医
疗程序。

2.特殊医疗程序：指实施特殊技术、特殊料子、特殊方法等
的医疗程序。

第三章高风险医疗行为管理
第一节手术类管理
1.手术前准备：进行手术前评估，确定手术的适应证，必需
时组织会诊。

2.手术人员配置：依据手术难度及手术风险，合理配置手术
人员，并订立相应的手术方案。

3.手术时间布置：合理布置手术时间，避开手术紧张和疲乏
导致操作失误。

4.手术风险评估：进行手术风险评估，订立相应的风险掌控
措施和方案。

5.手术操作规范：严格依照手术操作规范进行手术操作，避
开疏漏和错误。

6.手术后处理：手术结束后，及时进行术后评估和处理，并
进行术后随访。

第二节药物使用管理
1.高风险药物审核：对使用高风险药物的医嘱进行审核，确
保合理使用。

2.药物剂量掌控：严格掌控药物使用的剂量，避开过量使用
或剂量不足导致的不良后果。

3.药物配伍禁忌：在药物使用中，禁止使用有禁忌配伍的药物，避开不良反应发生。

4.抗菌药物合理使用：严格掌控抗菌药物的使用，遵从抗菌
药物使用原则，避开耐药性产生。

第三节医疗设备操作管理
1.设备操作培训：对高风险设备操作的医务人员进行专业培训，实现操作标准。

2.设备维护保养：定期对高风险设备进行检修和维护，确保
设备正常运行。

3.设备操作监控：对高风险设备的操作过程进行监控和记录，及时发现并矫正操作错误。

4.特殊设备操作规范：订立特殊设备操作规范，明确操作步
骤和注意事项。

第四节其他高风险医疗行为管理
1.医疗程序审核：对高风险医疗程序进行审核，确保程序的
合理性和安全性。

2.医疗程序操作规范：订立医疗程序操作规范，确保操作的
标准化和规范化。

3.特殊医疗程序培训：对执行特殊医疗程序的医务人员进行
培训，确保操作的专业性和安全性。

第四章监督和评估
第一节高风险医疗行为监督
1.内部监督：通过临床质量管理等机制，对高风险医疗行为
进行监督和评估。

2.外部监督：接受相关监管部门和第三方评估机构的监督和
评估。

第二节高风险医疗行为评估
1.风险评估：定期对高风险医疗行为进行评估，分析潜在风
险和现有风险。

2.安全评估：定期对医疗安全进行评估，发现存在的安全隐
患，并采取相应措施进行改进。

第三节教育培训和宣教
1.定期开展高风险医疗行为培训：对相关医务人员进行培训，
提升其专业技能和操作实践本领。

2.患者宣教：对患者进行高风险医疗行为的宣教和提示，加
强患者的自我保护意识和参加程度。

第五章法律责任
对违反本制度的相关人员，依据医院管理规定进行相应的处理，涉
及法律责任的，依法追究责任。

本制度自颁布之日起施行，相关修订事项由医务部门负责。