神经系统疾病患儿的护理

（1）颈强直：颈前屈时有抵抗，头仍可后仰或 旋转； （2）Kernig征：仰卧，屈曲膝髋关节呈直角， 再伸小腿，因屈肌痉挛使伸膝受限，小于 130°并有疼痛及阻力者为阳性。 （3）Brudzinski征： ①颈症：仰卧，屈颈时引起双下肢屈曲者为阳 性。 ②下肢征：仰卧，伸直抬起一侧下肢时，对侧 下肢屈曲为阳性。
遗传因素 导致脑损伤的因素 中枢神经系统感染 1.健康史 营养不良 脑震荡 长期服用抗癫痫药物 2.临床表现 注意力缺陷 活动过度 其他表现－情绪化
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二.治疗原则 药物治疗与精神治疗配合进行 三.护理诊断 1.思维过程异常 与脑功能损作有关。 2.焦虑与学习成绩不良有关。 四.护理措施 1.指导用药:精神兴奋剂有一定的疗效， 如：哌醋甲酯（利他林）、苯丙胺、匹莫林等， 用药要从小剂量开始，定期用量表监测患儿症 状及药物的副作用。 2.心理护理
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第一节 小儿神经系统特点
（一）一般检查 包括神志、精神状态、皮肤、气味等 （二）头颅和脊柱检查 头颅大小，形状，前囟大小、张力，头部有无“破壶音” （三）运动检查 3个月内小儿握持属于正常，6个月小儿做“蒙面试验” （四）反射检查 1、出生时即存在终生不消失的 2、出生时存在，以后逐渐消失的 3、出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射 4、病理反射 5、脑膜刺激症 3
1、出生时即存在终生不消失的
咽反射 用压舌板轻触咽后壁，正常时引起恶心反射 (咽肌收缩）。 角膜反射 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角 膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑 迅速闭合，称为直接角膜反射。 瞳孔反射 瞳孔大小随光照强度而变化的反应是一种神经 反射，称为瞳孔对光反射
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5、脑膜刺激症
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脑脊液－外观浑浊，可找到致病菌 【辅助检查】 血象－在白细胞多，
【治疗要点】 1.病原治疗:早期、足量、足疗程、联合 水、电解质紊乱 高热 颅内高压 并发症
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2.对症治疗
护理诊断：
1.体温过高 与细菌感染有关。 2.营养失调，低于机体需要量 与食欲下降或不进食有关 3.有受伤的危险 与反复惊厥有关。 4.潜在并发症 颅压增高症;水电解质紊乱;硬脑膜下积液
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病因
感染性疾病 颅内感染:脑膜炎、脑炎—脑水肿 全身重度感染 高热惊厥
颅外感染
非感染性疾病
颅内疾病：各型癫痫、颅内占位病变
颅外疾病：缺氧缺血性脑病、窒息
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临床表现
突然发作，意识丧失，双眼凝视，斜视或
上翻，头后仰，面肌及四肢呈强直性或
阵挛性抽搐；可伴喉痉挛，呼吸暂停甚
至青紫，惊厥后昏睡。
惊厥时间超过30分钟 惊厥持续状态 两次发作间歇意识不能完全恢复
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高热惊厥
①年龄多在6个月~3岁之间； ②多在起病初突然高热12小时内； ③发作呈全身性、次数少和时间短； ④排除其他病因 ⑤热退后一周脑电图检查正常； ⑥部分患儿及家族中有高热惊厥史。
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【护理措施】
1、急救护理 （1）就地抢救及保持安静 （2）保持呼吸道通畅 （3）防止受伤 （4）按医嘱应用止惊药物 2、防止脑水肿 保持安静，观察病情 3、心理护理
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临床表现
1.健康史：病前l－3周多有上呼吸道 及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬 史 2.临床表现 患儿呈急性或亚急性起病， 主要表现为脑实质损害及颅内高压。多有不 同程度的发热、意识障碍，轻者出现表情淡 漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。
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治疗原则
降温 止惊 降低颅内压 改善微循环
1.对症
2.抗病毒
中枢性 运动障碍
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二.护理诊断 1.成长发展障碍 与脑损伤有关。 2.有废用综合征的危险 3.育皮肤完整性受损的危险
三.护理措施
1.日常生活护理 2.营养失调的护理 3.防止外伤与意外 4.恢复期（功能训练）护理 5.知识教育
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第五节 小儿惊厥
惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身
或局部肌群发生不自主的强制性或阵挛性 收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统 功能暂时紊乱的状态。 多见于婴幼儿，是儿科常见的急症
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第二节 病毒性脑炎和脑膜炎
病毒性脑膜炎、脑炎（viral encephalitis）是由 各种病毒引起的颅内急性炎症。一组以精神和 意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾 病。 轻者能自行缓解，危重者呈急进性过程，可导 致后遗症及死亡。
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病因
80％以上的病毒性脑膜炎是由肠道病毒引 起（如柯萨基病毒、埃可病毒），其次为 虫媒病毒（如乙型脑炎病毒）、腮腺炎病 毒。 病毒性脑炎则多由肠道病毒、虫媒病毒， 常见传染病病毒和疱疹病毒所致
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发病机制
病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人 体，在淋巴系统内繁殖后经血循环到达各脏 器，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身 症状。此外病毒亦可经嗅神经或其它周围神经 到达中枢神经系统。中枢神经系统的病变可以 是病毒直接损伤的结果，也可是“感染后”的 “过 敏性”脑炎改变，导致神经脱髓鞘病变、血管 8 及
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第六节 注意力缺陷多动症
注意力缺陷多动症（ADHD） （attention－deficit hyperactivity disorder，） 是以与年龄不相称的活动过多、注意力不集中、 任性、易冲动为主要特征的行为障碍。其智力 基本正常,但有学习困难，运动功能不协调及 心理异常。
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一.护理评估（收集资料）
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护理诊断：
1.体温过高 与病毒感染有关。 2.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足、消耗过多 有关。
3.躯体移动障碍 与昏迷、肢体瘫痪有关。 4.潜在并发症 颅压增高症综合征；昏迷。
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四．护理措施
1、维持正常体温，保证营养摄入 2、促进脑功能的恢复 3、促进肢体功能的恢复 1）心理护理 2）生活护理 3）皮肤护理 4）保持瘫痪肢体处于功能位置
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四．护理措施
4、注意病情观察，
1）患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧， 以便让分泌物排出；上半身可抬高20～30°，利于 静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压； 2）每2 小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性 肺炎， 3）密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形 成和呼吸骤停。 4）保持呼吸道通畅、给氧， 5）对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保 证热卡供应；做好口腔护理； 6）保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可 使用镇静剂 13
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病因
1.健康史 出生前，母亲高血压、糖尿病、接触放射线、感染 出生时，羊水栓塞、早产、窒息、难产 出生后，缺氧、感染、外伤、颅内出血、核黄疸
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临床表现
1、运动发育落后和主动运动减少
2、肌张力异常
3、姿势异常
4、反射异常
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2.临床分型
痉挛型75% 手足徐动型20% 肌张力低下型 婴儿期运动发育落后 强直型 共济失调型 混合型
第三节 化脓性脑膜炎
• 化脓性脑膜炎(purulent meningitis)是小儿 时期常见的神经系统急性感染性疾病，可 由各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见。病 死率较高，神经系统后遗症较多。 • 细菌大多从呼吸道侵入，也可由皮肤、粘 膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜。 少数化脓性脑膜炎可因患中耳炎、乳突炎、 脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接蔓延 到脑膜所致。Leabharlann 5.焦虑 与预后不良有关。
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护理措施
1.维持正常体温 2. 饮食护理:高蛋白、热量、维生素饮食，少量多餐 3.防止外伤 4、观察病情：并发症、生命指征 5.心理护理 6.健康教育
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第四节 脑性瘫痪
脑性瘫痪(cerebral palsies)是出生前到出生后 一个月内非进行性脑损伤所致的综合征，主 要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。严重 病例还伴有智力低下，抽搐及视、听或语言 功能障碍。
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病因
1.健康史 新生儿－败血症病史， 婴幼儿－呼吸道、胃肠道感染病史
大肠杆菌 ＜2月 金葡菌 细菌感染史 2月—12岁 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎链球菌 ＞12岁 肺炎双球菌
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临床表现
1、感染中毒症状：起病急，高热，烦躁不安及 进行性意识障碍。反复惊厥发作 2、颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕吐、囱 门饱满、重者昏迷，发生脑疝，出现双瞳孔 不等大、对光反应迟钝、呼吸衰竭； 3、脑膜刺激征：颈强直克匿格征及布鲁金斯基 征阳性； 4、并发症：硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑 室管膜炎、脑积水 ，脑神经损伤。
第十一章
神经系统疾病患儿的护理
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
小儿神经系统特点 病毒性脑炎和脑膜炎
化脓性脑膜炎
脑性瘫痪 小儿惊厥 注意力缺陷多动症
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第一节 小儿神经系统特点
1、脑 胎儿时期神经系统发育最早，尤其 是脑的发育最为迅速。 2、脊髓 出生时发育已成熟，各功能基本 具备 3、脑脊液 新生儿脑脊液量少，一般50ml， 压力低，正常脑脊液外观清亮透明。 4、神经反射