西医外科学重点中医药版详解

西医外科学重点
1.学习西医外科学强调4个方面P5
1）坚持正确的学习方向2）理论与实践相结合3）重视基本技术操作的训练4）加强对急危重症病的诊断和处理能力2.无菌术消毒灭菌法的概念P6
（1）无菌术：针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法，抗菌法和一定得操作规则及管理制度所组成
（2）灭菌法：指预先用物理方法彻底杀灭与手术去或伤口接触的物品上所附的微生物
（3）消毒法：又称抗菌法，是指应用化学方法消灭微生物，常用于器械消毒
3.消毒灭菌的大体方法P7
（1）灭菌-物理：高压蒸汽灭菌法，煮沸灭菌法，干热灭菌法，紫外线法
（2）消毒-化学：药物浸泡消毒法，甲醛气体熏蒸法，环氧乙烷熏蒸法
4.高压蒸汽灭菌法的压力指数温度时间P8
蒸汽压力达到102.97~137.2 kPa 温度121 ~126 o C，持续30min
5.术前准备消毒法的细节数值消毒范围（重点）P10
手臂消毒法：肥皂及清水清洗一遍，后用毛刷蘸肥皂水交替从手指尖刷至肘上10cm 处，
一次洗刷 3 min。

反复刷洗3 遍。

然后双手，前臂至肘上6 cm处浸泡于70% 乙醇或0.1% 苯扎溴铵溶液中5 min 6.患者术前的皮肤消毒如何铺洞巾P13
由第一助手执行，先用 2.5% 碘酊和70% 酒精涂擦皮肤，待碘酊干后再以70% 乙醇涂擦 2 次，将碘酊擦净。

对婴儿面部皮肤及口腔，肛门，外生殖器等部位，可选用刺激小，作用持久的0.75% 吡咯烷酮碘消毒
涂擦消毒液时应由中心至四周，如为感染伤口或肛门，应由外周向感染部位或肛门涂擦。

接触过污染部位的纱布不可再接近清洁处。

清洁部位应为切口周围15 cm
铺洞巾时，首先应当铺操作者对侧，或先铺相对不洁区；最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳夹住。

如裹位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移动。

7.无菌术的操作规则P15
（1）手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不接触背部腰部以下肩部以上部位，亦不接触手术台边缘以下的布单。

（2）不在手术人员背后转递手术器械及用品。

坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。

（3）术中如发现手套破损或接触到非无菌区应及时更换，衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。

（4）术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时应加盖无菌巾单；如患者需要更换体位另选切口做手术时需重新消毒铺巾。

（5）手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区
（6）手术开始前要点清器械敷料，手术结束时检查胸腹等体腔，待核对器械、敷料数目无误后才能关闭切口。

（7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。

术前手术区粘贴无菌塑料薄膜亦可。

切开空腔脏器前要先用纱布垫保护周围组织，防止减少污染。

（8）做皮肤切口及缝合皮肤前须用70%乙醇再涂擦消毒皮肤一次。

（9）参观手术人员不太近手术人员or站太高or常在室内活动。

（10）手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃污染室内空气。

8.麻醉的分类各分类的概念名解P21
（1）全身麻醉：麻醉药物作用于中枢神经系统，使周身都不感觉疼痛。

包括吸入全身麻醉，静脉全身麻醉
（2）局部麻醉：麻醉药物作用于外周神经时使躯体某部位产生麻醉作用。

包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。

（3）椎管内阻滞属于局部麻醉，但因其操作特点，药物使用方法有其特殊性，故单列为一种麻醉方法。

椎管内阻滞包括蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外腔阻滞、骶管阻滞
（4）复合麻醉：又称为平衡麻醉，是合并或配合使用不同药物和方法施行麻醉的方法
（5）基础麻醉：麻醉前使患者进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理
9.麻醉前准备与用药麻醉前用药目的和麻醉前用药（重点）P22全部内容每一小条理解
（1）目的：A.消除患者对手术的恐惧和紧张情绪B.提高痛阈，增强止痛作用C.减少口腔和呼吸道分泌物，以便于麻醉操作，减少术后肺部并发症D.抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心搏骤停的意外
（2）麻醉前用药：A.镇定催眠药与安定药：镇静催眠抗焦虑抗惊厥，预防局麻药毒性反应 B.镇痛药：镇痛，抑制呼吸、咳嗽反射、抑制腺体分泌C.抗胆碱药：抑制腺体分泌，松弛呼吸道及胃肠道平滑肌，大剂量抑制迷走神经反射。

10.局麻药的不良反应与防治P25
（1）不良反应：A.接触性不良反应：组织毒性、神经毒性、细胞毒性 B.全身性不良反应：毒性反应（中枢及心血管系统抑制）、过敏反应（咽喉水肿，支气管痉挛，低血压，过敏性休克）
（2）预防：对于毒性反应，应做到一次用药量不超过限量；注药前先回抽无血液或边进针边注射；根据患者具体情况或用药部位酌情减少剂量；如无禁忌，注射液内加入少量肾上腺素加快吸收，减少局部出血，延长作用时间。

对于过敏反应，应结合病史及药物过敏试验
（3）治疗：毒性反应发生后，立即停止用药，吸入氧气。

轻度：地西泮0.1 mg/kg 肌肉注射或静脉注射。

如已经发生惊厥或抽搐，硫喷妥钠1~2 mg/kg 或琥珀胆碱1 mg/kg 静脉注射，行气管插管及人工呼吸。

低血压：麻黄碱等升压药。

心率缓慢：阿托品静注。

呼吸心跳停止：心肺复苏。

过敏反应发生后：立即静注肾上腺素0.2~0.5 mg，然后给予糖皮质激素和抗组胺药。

11.吸入麻醉药及最低肺泡有效浓度P35
吸入麻醉药是指经呼吸道吸入人体内并产生全身麻醉作用的药物，一般用于全身麻醉的维持，也用于麻醉诱导。

主要包括氧化亚氮、恩氟烷、异氟烷、七氟烷。

最低肺泡有效浓度（MAC）：某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50% 的病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的浓度。

MAC越小，麻醉效能越强
12.肌松药肌松药的注意事项P37~38
（1）保持呼吸道畅通，进行气管内插管，并施行辅助或控制呼吸
（2）肌松药无镇定，镇痛作用，不能单独应用，需要在全麻药下作用
（3）应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼压与颅内压升高，故严重创伤，截瘫，青光眼，颅内压升高者禁忌（4）体温降低可以延长肌松药的骨骼肌松弛作用，吸入麻醉药，某些抗生素（链/庆大/多粘菌素）及硫酸镁等可以增强非去极化肌松药的作用
（5）合并神经肌肉接头患者（重症肌无力），禁忌应用非去极化肌松药
（6）有的肌松药有组胺释放作用，哮喘史、过敏体质慎用
13．镇痛原则及常用方法
（1）原则：A.根据手术部位和性质，对估计术后疼痛较剧烈的患者，在麻醉药物作用未完全消失前应主动预防给药，如硬膜外间隙预先置管保留，手术结束后定时注入小剂量长效局麻药或小剂量麻醉性镇痛药 B.手术后需要应用镇痛药的患者应首先采用非麻醉性镇痛药及镇静药联合应用，尽量避免或少用麻醉性镇痛药 C.术后镇痛药物应从最小有效剂量开始 D.术后镇痛药物应用钱应观察和检查手术局部情况，明确疼痛发生原因 E.应用镇痛药，其用药间隔时间应尽量延长，以减少用药次数，用药时间应当短，通常镇痛药应用不应大于48 h
（2）常用方法：A.口服用药B.皮下注射镇痛C. 肌肉注射镇痛D.静脉注射镇痛E.椎管内注药镇痛 F.神经阻滞镇痛14.体液的概念P51
体液是指存在于机体内的液体，由水和溶解在水中的电解质，有机物组成。

机体在神经-内分泌调节下保持着体液含量，分布和组成的动态平衡。

是保证机体物质代谢，各器官功能正常进行的基础。

15．体液含量的数值
肌肉组织75%~80%，脂肪组织10%~30%；过度肥胖者40%；男性60%，女性55%（体脂差异）；新生儿80%，婴儿70%，12岁65%，14岁后与成人相仿
16.功能性细胞外液与无功能性细胞外液的概念P52
（1）功能性细胞外液：绝大部分组织间液能够迅速的与血管内液体或细胞内也进行交换并取得平衡，在维持机体水电解质平衡具有重要作用
（2）无功能性细胞外液：具有各自特殊功能能，对水电解质平衡作用极小，仅有缓慢交换和取得平衡的作用，存在于颅脑，胸腔，腹腔，眼球，关节腔及消化道中。

17.水在体内的生理功能
1）调节体温2）溶剂作用（维持体内物理化学环境稳定）3）运输作用（运送养分到细胞并带走代谢产物4）润滑作用18.体液平衡失调3类各自概念P57
（1）容量失调：细胞外液中等渗性体液的减少或增加（无渗透压改变）
（2）浓度失调：细胞外液中水的增加或者减少，导致渗透微粒的浓度及渗透压发生变化。

（3）成分失调：细胞外液中其他离子的浓度发生改变。

19.人体日需摄入Na含量P57成人100~200 mmol Na+，相当于4~5g NaCl
20.急性缺水的概念及临床表现P57
等渗性缺水又称为急性缺水或混合性缺水。

是指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水。

其特点是：水和钠按照其在血液中的正常比例一同丢失，无钠盐及渗透压明显改变，细胞外液（包括循环血量）迅速减少。

临床表现：
轻度：厌食、恶心、软弱无力、少尿（体液2%~4%）
中度：血容量不足表现，脉搏细快，肢端湿冷，三陷一低（眼窝，浅表静脉，皮肤，血压）（体液5%，细胞外液20%）重度：休克，代谢性酸中毒，丢失胃液为主：低钾性碱中毒（体液6%~7%，细胞外液24~28%）
21.补液的原则及计算公式P78
（1）原则：详细了解病史，仔细检查患者体征；寻找病因；制定治疗方案。

（2）计算公式：当日补液量= 生理需要量+ 1/2 累积损失量+ 继续损失量
22.体液平衡的调节P54
（1）渴感作用（2）ADH（3）肾素-血管紧张素-醛固醇系统（4）心房利钠多肽（5）利钠激素（6）甲状旁腺激素23.高渗性缺水的临床表现P59
轻度：除口渴外，无其他表现（体重2%~4%）
中度：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高（体重4%~6%）
重度：除上述症状外，烦躁，谵妄，昏迷等脑功能障碍，血压下降乃至休克，少尿乃至无尿，氮质血症（体重6%以上）24.低渗性缺水的临床表现P60
轻度缺钠：每千克体重缺钠相当于氯化钠0.5g，血钠<135mmol/L.患者感到乏力、头昏、手足麻木、无口渴感、尿量正常或稍多、尿钠氯减少尿比重低。

中度缺钠:每千克体重缺钠相当于氯化钠0.5到0.75g，血钠<130mmol/L,患者除上述症状外还有厌食恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、浅静脉萎馅、视力模糊、站立性晕倒、尿少尿中几乎不含钠氯。

重度缺钠：每千克体重缺钠相当于氯化钠0.75到1.25g，血钠<120mmol/L,除有上述中度缺钠症状外，肌痉挛性抽痛&腱反射减弱或消失、神志不清、严重休克、少尿无尿尿素氮升高。

25.水中毒的临床表现治疗原则
临床表现：
（1）急性水过多及水中毒：起病急骤，可出现头痛、视力模糊、嗜睡、凝视失语、定向失常、共济失调、肌肉抽搐、意识障碍，重者惊厥、昏迷等
（2）慢性水过多及水中毒：轻者症状轻微，缺乏特异性症状。

严重者肌肉挛痛，皮肤湿润、苍白，并有凹陷性水肿，累及神经中枢时可出现精神神经症状，严重时焦躁不安，可有偏瘫、惊厥和昏迷
治疗原则：
1）预防大于治疗2）停止水的摄入3）应用速效利尿剂4）纠正细胞内外液的低渗状态5）处理并发症6）透析治疗26.钾的异常（病因临床表现检查治疗）重点P62必考
（1）血清钾正常值为3.5~5.5mmol\L。

（2）血钾平衡规律：多进多排，少进少排，不进也排。

低钾血症(<3.5mmol/L)
（1）病因A.摄入不足B.丢失过多C.分布异常
（2）临床表现
A.神经-肌肉兴奋性降低：表情淡漠、倦怠嗜卧、烦躁不安；肌肉软弱无力、腱反射消失或迟钝、眼睑下垂，后盐及躯干四肢。

血钾<2.5mmol/L可以软瘫、呼吸无力、吞咽困难。

B.消化系统麻痹：食欲不振、口苦纳差、恶心呕吐腹胀，甚则肠麻痹。

C.循环系统兴奋：心悸、心动过速、心律失常，传导阻滞，甚则室颤
D.泌尿系统症状:多饮、多尿、夜尿增多，甚则见蛋白尿、颗粒管型或排尿困难。

E.对酸碱平衡的影响:代碱&反常性酸性尿。

（3）治疗
A.积极治疗原发病
B.注重外科患者缺钾的预防
C.补钾的原则与方法：尿多补钾·尽量口服·低浓度慢速度·分阶段补给
高钾血症(>5.5mmol/L)
（1）病因A.摄入过多B.肾脏排钾减少C.分布异常之细胞内钾释出或外移
（2）治疗
A.立即停止钾摄入,积极治疗原发病,切断钾来源。

B.对抗心律失常，应用钙拮抗钾对心肌的抑制作用。

C.降低血钾浓度,使钾暂时转入细胞内。

D.促进排钾。

27.代谢性酸中毒概念和临床表现阴离子间隙的概念名解P69
（1）代谢性酸中毒是指由于非挥发性酸生成过多和排除障碍，或因体内失碱太多，使血浆HCO3-原发性减少所致
临床表现：
轻者机体代偿，可无症状；重者有疲乏、头晕、嗜睡，最突出表现为呼吸深快，呼吸频率有时可达40~50次/min。

呼出气体带有酮味。

患者面色潮红，口唇呈樱桃红色，心率加快，心律失常，对称性肌张力减退，腱反射减弱或消失；病情严重者出现恶心、呕吐、昏迷、血压下降乃至休克
（2）阴离子间隙：血浆中未被检测出来的阴离子的量，其简单的测量方法是将血浆钠浓度减去HCO3—与Cl-浓度之和，正常值为12~15 mmmol/L
28.代谢性碱中毒的临床表现P72
临床表现为呼吸浅慢，口周，手足麻木，面部及四肢肌肉小抽动，并有嗜睡，烦躁，精神错乱，谵妄等精神症状。

伴低钾时可有四肢瘫软，腹涨，严重时因脑组织缺氧而发生昏迷
29.外科补液的治疗方案及原则P77
原则：（1）详细了解病史，仔细检查患者体征（2）寻找病因（3）制定治疗方案
治疗方案：1）积极恢复患者血容量，确保良好的循环状态2）积极纠正缺氧3）纠正严重的酸中毒或碱中毒
4）处理重度离子失衡
维持水液平衡的基本原则措施
原则：（1）预防潜在的不平衡（2）矫正现存的体液失衡（3）预防或减轻因治疗引起的并发症
措施：（1）解除病因（2）补充血容量和电解质（3）纠正酸碱平衡失调
外科营养的基本原则
（1）EN与PN之间首先选用EN。

（2）需较长时间营养支持应设法应用EN。

（3）EN不能满足患者营养需要时可用PN补充。

（4）经中心静脉肠外营养（CPN）与经外周静脉肠外营养（PPN)之间应优选PPN。

（5）营养需要较高或希望短期内改善营养状况时可选用CPN
30.肠内营养及肠外营养的概念P91
（1）肠内营养：将营养物质经胃肠道途径供给患者的营养支持方式
（2）肠外营养：通过静脉途径供应患者所需的全部营养要素的营养支持方式，使患者在不进食的情况下维持良好营养状态的一种治疗方法。

31.外科输血的适应症禁忌症输血方法P105重点
（1）大量出血：A.一次出血<500ml可不需输血.B.500~1000ml根据有无血容量不足及其严重程度，在输入等渗盐水/平衡液的同时输入血浆/血浆增量剂/全血.C.>1000ml时,补充血容量并输入浓缩红细胞以提高携氧能力.
（2）贫血或低蛋白质血症（3）重症感染（4）凝血功能异常
外科输血的禁忌证（105页）
（1）充血性心衰（2）急性肺水肿、恶性高血压、脑出血及脑水肿
（3）各种原因所致肾衰而出现明显氮质血症者（4）肝衰及各种黄疸
32.输血的不良反应（大体）P107重点
·发热反应（最常见）·过敏反应·溶血反应（最严重）·细菌污染反应
33.输血的并发症P108重点
（1）与大量快速输血有关：循环超负荷、出血倾向、枸缘酸盐中毒
（2）疾病的传播：肝炎、艾滋病、梅毒
（3）其他并发症：低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾、并发空气栓赛、微血栓栓塞，引起严重缺氧、呼吸功能不全、急性心力衰竭等。

34自体输血的常用方法（1）回收式自体输血（2）预存式自体输血（3）稀释式自体输血
35血浆增量剂有哪几个右旋糖酐、羟乙基淀粉代血浆
36.休克的概念及分类P114
机体遭到强烈的损害性刺激（各种致病因素）后产生的一种以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

37.微循环功能障碍的分期P116
休克早期（确血缺氧期或反应代偿期）、休克中期（淤血缺氧期、失代偿期）、休克晚期（弥散性血管内凝血，即DIC ）38.休克的监测方法
一般监测：皮肤与甲床、血压与脉搏、意识与表情、尿量
特殊监测：中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔嵌压（PCWP）、心排血量（CO）、心排血指数（CI）、动脉血气分析、动脉乳酸盐的测定、DIC 检测、其他实验室检查
39.休克的代偿期和失代偿期P121
代偿期：神智清晰、精神紧张，面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心率加快、脉搏细弱、脉压变小、皮下静脉充盈度差。

早期血压稍高或正常，红细胞计数和血细胞比容可能降低，尿量明显减少
失代偿期：神情淡漠、反应迟钝、甚至明显的意识模糊或昏迷、出冷汗、口唇肢端发绀、脉搏细速、血压进行性下降。

严重时全身皮肤、黏膜明显缺氧、发绀、四肢厥冷，血压无法测出尿少甚至无尿。

40.中心静脉压的概念P122解释
右心房胸腔端上、下静脉内压力，由中心静脉血容量，右心收缩与舒张、静脉运动活力、胸腔内压及心包内压等因素决定。

41.休克的治疗（大条）P124
（1）一般紧急处理
A．有重点的询问病史，进行体格检查，尽快明确导致休克的原因。

B．采取头胸部抬高10度及下肢抬高的卧位，以增加下肢的回心血量
C.快速吸氧
D．以最快的速度建立补液通道
E．对于骨盆骨折，腹腔内出血，股骨骨折，收缩压小于90 mmHg 的患者，采用抗休克裤等手段保证重要部位血供（2）消除病因
（3）血容量的补充
（4）纠正酸碱平衡失调
（5）血管活性药物的应用
（6）糖皮质激素的应用
（7）其他药物的应用
（8）DIC
42.围手术期的概念P136
即手术期准备及手术后处理，是围绕手术的一个全过程，我国是从病人决定接受手术治疗开始到此次手术治疗结束止。

43.围手术期处理的目的P137
（1）手术前：使患者和手术人员以最佳的状态投入手术
（2）手术中：使患者能够安全的耐受手术打击过程，并确保手术获得最佳效果
（3）手术后：使患者尽快康复
44.手术时机的选择分类每类什么意思P139
（1）急症手术：A. 紧急手术：为强求患者生命而施行的手术
B．急诊手术：为迅速阻断病情恶化或终止病理损害所进行的手术
（2）限期手术：虽可选择时机但有一定限制（3）择期手术：手术时机不影响治疗效果
45.择期手术准备P141 第4条重点
（1）适应性功能锻炼（2）改善全身状况（3）胃肠道准备（4）围手术期预防应用抗生素（5）术前常规准备46.围手术期预防应用抗生素（重点）P142
（1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术2）肠道手术3）操作时间长，创面大的手术4）开放性创伤，窗口一污染，清创时间长或不彻底者（5）恶性肿瘤手术（6）涉及大血管的手术（7）植入人工材料的手术（8）器官移植手术47.止血方法有哪些P144
（1）一般止血法：压迫止血、结扎止血
（2）选择的止血法：血管阻断与修复、局部药物止血、电凝止血、激光止血、微波止血
48.伤口的分类及愈合分级（重点）P148
伤口分级：
（1）I类切口：清洁的无污染切口，如甲状腺手术、腹外疝修补术等的切口。

（2）II类切口：手术时可能污染的切口，亦称清洁/污染切口，如各类限期/择期的消化道手术切口。

此外皮肤不易彻底灭菌的部位，6h内伤口经过清创缝合，新缝合的切口又再度切开的，亦属II类切口。

（3）III类切口：污染切口，临近感染区或组织直接暴露于感染物，如急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆管炎，肠梗阻坏死等急腹症的手术切口。

（4）IV类切口：污秽切口，直接暴露于已化脓感染物的切口。

愈合分级：
甲级愈合：愈合良好，无不良反应
乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿，硬结，血肿，积液等，但未化脓。

丙级愈合：切口已经感染化脓
49.拆线时间头面颈部：4~5天；下腹部与会阴部：6~7天；胸部上腹部背部与臀部：7~9天；四肢手术：10~12天；减张缝合线：14天后
50.心搏骤停及心肺复苏的概念P153
（1）心搏骤停是指心跳的有效收缩和排血功能突然衰竭，全身血液循环停止，血液供应中断，并伴有呼吸停顿，从而导致组织缺血，缺氧以及代谢障碍，表现为临床死亡状态
（2）心肺复苏是指针对呼吸与循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代人的自主呼吸，以心脏按压形成的暂时的人工循环还并诱发心脏的自主搏动
51.心搏骤停的类型P154
（1）心跳停止（心室停顿）:心脏完全静止状态，心电图呈一条直线
（2）心室颤动（简称室颤）:心室不规则蠕动不排血（细颤&粗颤）心电无规律。

（3）心电-机械分离:心脏无机械收缩不排血，心电低幅波图形。

52.心搏骤停的诊断P155
（1）意识突然消失，呼之不应。

（2）大动脉搏动消失，颈动脉或股动脉搏动摸不到，bp测不到，心音听不到。

（3）自主呼吸挣扎一两次后停止但全麻过程中应用骨骼肌松弛药后无挣扎表现。

（4）组织缺氧后瞳孔散大，对光反射消失。

（5）突然出现皮肤、黏膜苍白，手术视野血色变暗发紫，应高度警惕心搏骤停。

53.胸外按压的有效指征P157
能触摸到颈动脉及其他大动脉搏动；可以测量到血压；皮肤口唇颜色转为红润；自主呼吸恢复；瞳孔逐渐缩小；眼睑反射恢复；下颌四肢肌肉张力回复
54.胸外按压常见并发症P157肋骨骨折、胸骨骨折及因此引起的肝脾破裂,气胸,心包积血等；胃内容物的返流与误吸
55.外科感染的分类P210
（1）非特异性感染与特异性感染（2）急性（3周）、亚急性与慢性感染（2月）（3）局部感染与全身感染
56.外科感染的临床表现P212
（1）局部症状：红肿热痛及功能障碍（不一定全部出现），局部感染组织发生坏死可形成脓肿。

（2）全身症状：轻者可无；较重者常有发热头痛，全身不适，食少乏力，脉快，白细胞计数增高及核左移；严重者可发生感染性休克，水、电解质、酸碱平衡紊乱。

细菌入血可致菌血症、脓毒血症。

病程长者可出现贫血，营养不良。

57.疖痈丹毒的概念P216
（1）疖是指单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染
（2）痈是指多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺同时或先后发生的急性化脓性感染
（3）丹毒是指皮肤或黏膜内网状淋巴管的急性感染，又称为网状淋巴管炎，多发于下肢及头面部
58.全身感染里脓毒症菌血症概念221
（1）脓毒症是有全身炎症反应的表现，如体温，循环，呼吸改变的外科感染的统称
（2）菌血症是脓毒症的一种，即细菌侵入血液循环，血培养阳性者。

59.抗生素在外科感染使用的适应症P232
（1）严重创伤，火气伤，开放性骨折，腹腔内空腔脏器破裂，有严重污染和软组织破坏的创伤等（2）大面积烧伤（3）结肠手术前的肠道准备（4）急症手术患者非手术部位有化脓性感染（5）营养不良，全身营养情况差或接受激素，抗癌药物等治疗的患者需要进行手术治疗是（6）人工造物留置手术（7）有心脏瓣膜病或已经放置心脏瓣膜者，因病需要手术时
60.损伤的概念P234
外界各类致伤因素作用于人体，造成组织器官解剖结构的破坏和生理功能的紊乱，并引起机体局部与全身的反应。

61.修复过程分哪几个阶段（1）渗出期（2）纤维组织形成期（3）伤口收缩期（4）瘢痕形成期
62.伤口愈合的类型P237
一期愈合：仅限于无菌手术切口和经过清创缝合的伤口。

创缘整齐，组织有活力，缝合后创缘对合好且无张力，伤口内腔隙很小，少量结缔组织即可充满。

愈合后局部仅留有一线形瘢痕，功能良好
二期愈合：又称为瘢痕愈合，指创口较大或者不规则，创缘分离远而难以对合，对污染严重而不能进行缝合的创口i，经过大量肉芽阻滞生长和大篇上皮覆盖达到愈合。

63.损伤的临床表现
（1）局部症状：疼痛·肿胀及瘀斑·功能障碍·伤口和出血
（2）全身症状：体温升高·休克·尿量减少·并发症(MODS\ARDS)
64.开放性损伤的处理P241
（1）清洁创口:冲洗消毒止血，正确缝合
（2）污染伤口：彻底清创，争取一期缝合
（3）感染伤口：控制感染和伤口换药，促进伤口早期愈合
65.清创术P241
清创术是一种在细菌繁殖和形成感染之前处理伤口的办法，包括清楚伤口内污物和异物，切除失去活力的组织，彻底止血，并作一期缝合
66.头皮血肿的概念及分层P243
（1）概念：颅脑损伤的一种，多为钝器伤所致，位于头皮表层和帽状腱膜之间
（2）分层：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿
67.颅内血肿的来源及临床表现P249
来源：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
临床表现：
1）意识障碍的变化：昏迷-清醒-再昏迷；持续昏迷并呈进行性加重；清醒-昏迷2）瞳孔改变3）锥体束征4）生命体征68.颅内血肿的手术指征P250
（1）意识障碍程度逐渐严重（2）颅内压的检测压力再210 mmH2O以上，并呈现进行性升高表现（3）有局灶性脑损害体征（4）CT显示血肿较大（5）非手术治疗期间病情恶化
69.反常呼吸运动的概念P252
多根多处肋骨骨折后，胸壁因失去完整肋骨支撑而软化进而出现的范唱呼吸运动。

吸气时软化区胸壁内陷，不随同其余胸廓向外扩展，吸气时相反，又称为连枷胸。

70.开放性气胸及闭合性气胸张力性气胸治疗P256
开放性气胸：急救用无菌敷料加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，是开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难。

进一步给氧和输血补液，纠正休克，清创，缝合胸比伤口，并作闭式胸膜腔引流术。