青少年脊柱结核围手术期重要环节的护理

青少年脊柱结核围手术期重要环节的护理
摘要】目的：探讨强化围手术期重要环节护理对青少年脊柱结核患者护理效果。

方法：将72例青少年脊柱结核患者，随机分为A组和B组，A组患者采用常规
护理，B组采用强化围手术期重要环节护理。

结果：两组患者手术时间、术中出
血量、术后体温比较，B组均明显低于A组(P＜005)。

B组Cobb角均明显优于
A组(P＜005)。

结论：强化围手术期重要环节护理可有效辅助治疗青少年脊柱
结核，同时能够辅助矫正脊柱后突畸形。

【关键词】脊柱结核；护理；围手术期
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0404-01
骨关节结核是结核杆菌经消化道或呼吸道侵及人体，然后通过体液循环进入
骨组织而导致的慢性感染性疾病，脊柱是其主要好发部位之一，发生比例可高50%［1］，青少年好发，本病病程长，常合并死骨、冷脓肿及瘘道形成，容易导致
截瘫。

我院2008年1月~2013年3月收治72例脊柱结核患者在围手术期内强化
了重要环节的护理措施，效果满意，现将护理经验总结如下。

1资料与方法
11一般资料:2008年1月~2013年3月72例在我院脊柱外科住院治疗的青
少年脊柱结核患者72例，均符合脊柱结核的诊断标准，多层螺旋CT或MR证实
骨质破坏区干酪样坏死，周围肉芽组织形成，双侧椎体旁冷脓肿，脊柱向后或侧
方畸形，随机将72例患者分为A组（36例）和B组（36例）。

实验组男17例，女19例，最大年龄17岁，最小年龄8岁，平均年龄（125±16）岁，病程3
个月~2年，其中颈椎结核3例（共7个椎体），胸椎结核8例（共19个椎体），腰椎结核25例（共63个椎体）；对照组男12例，女24例，最大年龄14岁，
最小年龄7岁，平均年龄（113±21）岁，病程4个月~2年，其中颈椎结核2
例（共3个椎体），胸椎结核11例（共23个椎体），腰椎结核23例（共56个
椎体）；两组患者在年龄、受伤部位等方面差异无显著统计学意义。

12方法
121手术方法：充分暴露椎体旁脓肿并切开引流，剔除病变椎间盘与肉
芽组织，将椎管内对脊髓产生压迫的病灶清除干净，在椎体上安置钉棒并行植骨，彻底清洗切口，局部注射多种结核药物。

122护理:A组术后行常规护理管理病人，B组手术前后行强化围手术期
重要环节护理措施。

1221全程鼓励配合治疗性护理:青少年在生理与心理上不同于成年人，对患者住院期间全程分期进行健康教育。

针对不同的青少年心理特征，实行个性
化沟通交流，重点讲解规术后范化化疗的意义，分析中途停药或改变药量的危害性，力争使患者消除顾虑、主动配合治疗。

1222呼吸功能及二便训练：术前教会患者进行床上大小便，指导患者
学会深吸气和有效的咳嗽方法，确保呼吸道通畅，密切关注患者的血沉、血氧饱
和度、C反应蛋白，了解病灶的活动性，选择最佳手术时间。

1223抗结核药物化疗：结核患者术前必须进行有效的抗结核药物化疗，术前用药一般2~4周，以防结核扩散及术后复发，用药期间密切观察患者的反应，如恶心、呕吐、听力是否下降、是否有黄疸现象等。

1224切口引流管理：保持切口引流通畅，定时挤压引流管，严密观察
引流液的性质，记录24小时引流量，特别注意术后三小时内引流量，如果大于100ml/h，须警惕有活动性出血，需要医生立即处理。

1225功能康复锻炼:所有患者术后均开展功能康复锻炼，护理人员依
据不同患者的特点实施个性化康复方案，上肢体主要联系扩胸，系扣子等活动，
下肢做交替直腿抬高锻炼，幅度由小至大而循序渐进。

切口愈合后指导患者进行
腰背肌功能锻炼，加强腰背部肌肉肌力，促进复位后脊柱稳定。

123评价方法:①对比两组患者手术时间、术中出血量、术后体温及引流量②术后3个月照全脊柱正侧位片，测量侧凸Cobb角［2］。

124统计学方法:采用独立样本的t检验，并设定P＜005有统计学意义，统计学软件为SPSS160。

2结果
①两组患者手术时间、术中出血量、术后体温及引流量比较，B组明显小于
A组（表1）；②术前、术后3个月Cobb角，B组明显小于A组（表2）。

表1两组患者手术时间、术中出血量、术后体温及引流量比较
组别n手术时间（h）出血量（ml）体温（°）引流量（ml）A组
3660±14720±315377±03120±23B组
3651±11*480±230*368±01*79±18*注：*与A组比较，P＜005 表2两组患者Cobb角变化比较
Cobb角（°）A组（n=36）B组（n=36）术前326±128348±130术后
3个月146±71119±58术前、后3个月变化179±43233±39*注：*与A组比较，P＜005
3讨论
31围手术期重要环节护理的临床意义:脊柱结核患者术前需要进行正规的
抗结核化疗，术后需要较长时间的卧床休息，因此，患者的围手术期较其他手术
患者长，患者能否坚持配合各种治疗对手术效果具有重要的影响。

给与科学的饮食，可以增强患者抵抗力，加强呼吸道的管理，鼓励患者深呼吸，辅助患者咳嗽、咳痰，对伴有活动性肺结核患者，要合理处置患者的痰液，同时保持病室通风，
有利于减少患者间交叉感染。

脊柱结核术后病人由于疾病本身对脊髓的破坏以及
患者排尿场所的改变，容易出现尿潴留的现象，术前护理人员训练排尿、强化排
尿条件反射、术后酌情采用膀胱挤压排尿法有利于减少尿潴留［3］。

32围手术期重要环节护理有利于配合手术减小后凸畸形：脊柱结核极易导致脊柱后凸畸形，恰当的选择手术方式对减少脊柱后凸至关重要。

青少年的脊柱
处于生长发育过程，术后早期康复锻炼有利于增强脊柱稳定性，帮助脊柱术后塑形，增加脊柱附着肌肉、韧带的灵活性，从而配合手术减小或避免脊柱后凸畸形，本组病例表面，有针对性的强化围手术期的重要环节护理可明显帮助减小Cobb 角。

脊柱结核患者术后仍需要长期抗结核治疗，以防术后复发、再次破坏脊柱而
导致手术的失败。

4小结
强化青少年脊柱结核围手术期重要环节的护理，能够减少术后并发症，能够
减小脊柱后凸畸形，是一种有效的护理管理方法，值得在临床护理中常规应用。

参考文献
［1］郭立新，马远征，陈兴，等.脊柱结核的外科治疗与术后疗效评估［J］.中华骨科杂志，2008，28（12）：979982
［2］Carman DL,Browne RH,Birch JG.Measurement of scoliosis and kyphosis
radiographs.Intraobserver and interobserver variation.J Bone Joint Surg Am.1990，72(3):32833
［3］黄场云，陈伟惠，梁波.膀胱挤压排尿法用于椎管麻醉术后尿潴留的临床观察［J］.中国实用护理杂志，2005，21（2）：40。