护理干预对海洛因依赖者治疗依从性的影响

护理干预对海洛因依赖者治疗依从性的影响
刘玲娜;高镇松;郑素燕
【摘要】目的探讨护理干预对海洛因依赖者在美沙酮维持治疗中治疗依从性的影响.方法将100例在本门诊进行美沙酮维持治疗的海洛因依赖者随机分为对照组和观察组,各50例.对照组采用美沙酮维持治疗,观察组在美沙酮维持治疗的基础上对患者及家属实施为期24周的护理干预,对两组患者维持治疗率和尿检阳性率进行比较.结果第24周对照组和观察组的维持治疗率分别为62%、78%,干预期间尿检阳性率分别为22.9%、12.7%,两组比较有显著性差异(P＜0.05或＜0.01).结论通过护理干预,增加了患者及家属对美沙酮维持治疗的认识、理解,提高美沙酮维持治疗中患者的治疗依从性.
【期刊名称】《临床护理杂志》
【年(卷),期】2008(007)006
【总页数】2页(P7-8)
【关键词】海洛因依赖/护理;病人依从
【作者】刘玲娜;高镇松;郑素燕
【作者单位】515021,广东省汕头市第四人民医院,汕头;515021,广东省汕头市第四人民医院,汕头;515021,广东省汕头市第四人民医院,汕头
【正文语种】中文
【中图分类】R749.61;R473.74;R197.323
盐酸美沙酮口服液是阿片受体激动剂，与中枢神经系统u受体结合通过该受体替
代阿片类药物,消除或缓解阿片类依赖者的戒断症状[1]。

它具有口服使用有效，作
用时间长，重复给药有效，药物滥用的危险性低等特点。

我国自2004年开始对海洛因依赖者进行美沙酮维持治疗以来，美沙酮的治疗效果得到肯定。

但是，很多研究发现，如单纯给予美沙酮药物维持治疗，随着时间的推移，会出现治疗期间偷吸，不能坚持参加治疗等问题[2]。

因此，在美沙酮维持治疗中患者的治疗依从性是一
个值得关注的问题。

为此对在本门诊参加美沙酮维持治疗的100例海洛因依赖者
分组进行护理干预研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法
1.1 对象
选择2006年10月～2007年9月在美沙酮维持治疗门诊自愿戒毒的海洛因依赖
者100例，均符合ICD-10[3]阿片类依赖的诊断标准。

全部为男性，年龄20～57岁，均为第一次入组，随机分为对照组和观察组，各50例。

两组年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、收入、吸毒原因、吸毒时间、吸毒方法、吸毒量、治疗史方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法
对照组采用美沙酮维持治疗，观察组在美沙酮维持治疗基础上进行护理干预。

1．2．1 做好入组宣教向患者及家属讲解一般的戒毒知识、有关规章制度、美沙
酮维持治疗的意义和注意事项，如美沙酮维持治疗降低了HCV及HIV传播的风险，作用时间较长且成本较低等。

告诫患者服药期间不能饮酒，更不能偷吸其他毒品，以免引起中毒。

1．2．2 认真执行给药查对制度发药前认真核对患者姓名、卡号、照片与本人是
否相似，以防他人冒充服药。

每次发药均由两名工作人员核对无误后将药发给患者，
做到发药到手，服药到口，并以巧妙的方法(如与病人拉家常诱导患者说话)确认患者将药服下后离开，杜绝患者以各种方法将药物带出。

1．2．3 观察药物反应首次服药后严密观察生命体征、瞳孔、意识状态的变化，
观察20min后，确认无不适反应方可离开。

由于吸毒者长期吸毒产生心理障碍，
对吸毒史和吸毒量经常不如实透露，有时在外面偷吸毒品而不敢向医生透露，易造成药物过量而引起中毒。

治疗期间重视患者主诉，及时调整药物剂量。

通过尿检监督患者有无偷吸行为。

1．2．4 做好心理护理针对吸毒者的特殊性格和特殊经历，在接触时以宽厚、祥和、易接近的姿态，运用恰当的语言告知患者，刚开始进行治疗时有一点点痛苦但很快就会过去，让患者有心理准备。

治疗期间耐心倾听患者的经历和感受，针对患者存在的问题，给予及时耐心解释，向患者讲明吸毒对个人、家庭及社会的危害性，分析以往戒毒失败的原因，使其积极配合治疗。

1．2．5 强化家庭干预对家属加强健康教育，增加家属对患者的理解、疏导和鼓励，使患者享受到亲情的温暖。

同时教会家属对患者进行监督,减少患者间交往从
而减少复吸行为的发生。

1．2．6 纠正患者不良行为开展道德教育、增强法制观念，使患者树立正确的人
生观、价值观，热爱生活、珍惜生命，以实例教育患者远离毒品。

指导患者正确对待和妥善处理工作、婚姻、家庭问题，与患者共同制订日常生活时间表，参加体育锻炼和娱乐活动，保持生理、心理健康。

1．3 评价方法
比较两组的维持治疗率、尿检阳性率。

1．4 统计学方法
数据采用χ2检验。

2 结果
2．1 两组第4周、12周、24周末维持治疗情况的比较，表1
表1 两组第4周、12周、24周末维持治疗情况的比较 n(%)组别例数第4周末第12周末第24周末观察组5049(98)46(92)39(78)对照组
5046(92)40(80)31(62)χ2值1．892．993．05P值>0．05>0．05<0．05 2．2两组24周中尿检情况的比较，表2
表2 两组24周中尿检情况的比较组别尿检次数尿检阳性次数尿检阳性率(%)观察组2603312．7对照组2054722．9
χ2=8.43，P<0.01
3 讨论
表1显示，第24周末对照组的维持治疗率62%显著低于观察组的维持治疗率78%(P<0.05)。

表2显示，干预期间对照组的尿检阳性率22.9%显著高于观察组的尿检阳性率12.7%(P<0.01)。

有资料表明，引发复吸的原因往往是因为患者在工作和家庭生活方面遇到了很多压力，这些压力得不到及时缓解而最终导致他们的复吸行为发生[4]。

因此，在治疗过程中应重视对患者的心理疏导，尊重患者，同患者建立良好的护患关系。

治疗期间多与患者沟通，针对其不愉快的精神因素和不良的生活事件，进行疏导、安慰，帮助患者消除消极情绪。

同时强化家庭干预，对家属加强健康教育，在帮助患者戒毒康复过程中家属的配合也极其重要。

还有的家属因为长期受到患者吸毒带来的负面行为的影响，在和患者沟通的过程中出现了很多障碍，这些都对患者复吸行为的产生起到不可忽视的作用[4]，因此要充分调动家庭支持系统的作用。

现代科学研究表明,药物依赖是一种慢性、具有复发倾向的脑病，具有复杂的心理学、生理学与社会学病因机制[5]。

美沙酮维持治疗是使用美沙酮补充海洛因依赖者体内内源性阿片肽量不足，并改变其功能低下，使海洛因依赖者恢复其正常的生理功能和心理功能，像正常人一样地生活。

其作用：减少非法药物使用，减少共用
注射针具，减少违法犯罪行为，恢复患者各种功能。

单纯给予美沙酮维持治疗，不能解决阿片类成瘾者的全部问题，需将生物、心理、社会干预结合起来，帮助患者分析生活中包括社会、家庭、娱乐、工作等问题，有利于治疗的积极因素以及可能复吸的危险因素。

本研究结果显示，在美沙酮维持治疗的同时配合护理干预，实施人性化护理，一定程度上提高了患者对治疗的依从性和可信性，降低了偷吸及脱失率。

参考文献
1 徐芳芳．海洛因依赖者应用美沙酮、丁丙诺非联合递减疗法脱毒的护理体会[J]．当代护士，2004，(4)：56．
2 Farre M， Mas A， Torrens M， et al.Retention rate and illicit opioid use during methadone maintenance interventions：a meta-analysis[J]．Drug Alcohol Depend，2002，65(3)：283～290．
3 范肖冬．ICD-10精神与行为障碍分类[M]．北京：人民卫生出版社，1993.19～20．
4 张刃．社区美沙酮维持门诊的服务理念亟需深化[J]．降低危害资讯，2007，(5)：11．
5 赵敏．药物依赖心理治疗的基本技术—动机强化治疗的理论与技术[J]．中国药
物监用防治杂志，2006，12(6)：311～314．。