脂肪肝超声诊断及非酒精性脂肪性肝炎诊治幻灯片PPT
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超声小讲课之
脂肪肝
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
肝内弥漫性密集、
弥
细小点状回声，
漫 性
肝内血管构造清晰度明显
呈明亮肝。
脂 肪 肝
降低，纹理不清，严重者 可无法显示。
肝内血流信号明显减弱，
L
肝组织学确诊的 NASH患者； 临床特征、实验室改变以及影像学
D
检查等提示可能存在明显肝损伤和 (或 )进展性肝纤维化者 ,例如合
西 医 治
并血清转氨酶增高、代谢综合征、2型糖尿病的NAFLD 患者； 拟用 其他药物有可能诱发肝损伤而影响根底治疗方案实施者，或根底
疗
治疗过程中出现血清转氨酶增高者；合并嗜肝病毒现症感染或其
血流频谱形态仍正常。
壹
肆贰 叁
肝区回声分布不均， 近部回声增高，深部回声
明显衰减。
肝脏大小可正常， 或轻至中度肿大。
超声诊断
NAFLD概述
非
肝内脂肪堆积，局限于肝的
均
一叶或数叶，呈不规那么分
质 性
布。
脂 造影后，与周围肝实质同步增
肪 肝
强和同步减退，呈等回声，在
动脉期和门脉期无异常回声区
NAFLD治疗
NAFLD概述
NAFLD治疗
N
推荐中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减
AF
少2092～4184kJ〔500～1 000千卡〕；
L
改变饮食组分，建议低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖
D 西 医
饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含 量；
治
中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至
疗
少150min。
他肝病者。
建议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格，合理选用1～2
5
种中西药，疗程通常需要 6～12个月以上。
保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
N
AF L D 西
根据临床需要采取相关措施，防治肝硬化门静脉高压和 肝功能衰竭的并发症。 肝移植手术治疗。术后仍需加强代谢综合征组分的治疗 ,
低，纹理不清，后方衰减。
2 弥漫性脂肪肝
超声诊断
超 声 图 例
NAFLD概述
NAFLD治疗
脂肪堆积局限于肝的一叶， 表现为相对低回声，边界较清楚，
后方无衰减。
3 非均质性脂肪肝
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
肝癌
鉴
低回声型小肝癌容易误诊。其常呈圆形，可有晕环，彩色多普勒
别
常能显示高阻力性动脉彩色血流。
诊
断
肝血管瘤
与低回声型肝血管瘤鉴别有一定难度。血管瘤常有周围高回声带 环绕，内部可呈细网状，彩色多普勒可无彩色血流或仅在周边出 现彩色血流，并能测及动脉血流，阻力指数常＜0.6。
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
N
非酒精性单纯性脂肪肝
NAFLD概述
NAFLD治疗
N
根据临床需要 ,可采用相关药物治疗代谢危险因素及其
AF
合并症。
L
除非存在明显的肝损害 (例如血清转氨酶大于 3倍正常
D 西 医
值上限 ) 、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况， NAFLD患者可平安使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素
治
增敏剂〔二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮〕以及他汀类
通常需要有一定程度的体质量下降才能有益于包括
NAFLD 在内的代谢综合征组分的康复。
1 健康宣传教育，改变生活方式
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
N
合并肥胖的 NAFLD 患者如果改变生活方式 6～12个月体
AF
质量未能降低 5%以上，建议慎重选用二甲双胍 、西布
L
曲明、奥利司他等药物进展二级干预。
检查；
根据患者实际情况并参照有关诊疗指南，筛查恶性肿瘤、
代谢综合征相关终末期器官病变以及肝硬化的并发症〔例如肝
课件 制作
汤加其减他疗法
贴敷、耳针、针灸。
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
N
疗效判断：综合评估代谢综合征各组分、血清酶谱和肝脏
AF L
影像学的变化并监测不良反响，以便及时启动和调整药物治疗
D 监
方案推。荐：
测
NAFLD 患者至少每半年测量体质量、腰围、血压、肝功能、
随
访 血脂和血糖，每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声
可呈相对稍高回声， 也可呈相对低回声区
边界较清楚，前方无衰减， 周围无声晕，内无彩色血流显示
超声诊断
超 声 图 例
NAFLD概述
NAFLD治疗
轮廓清楚、实质回声均匀、 肝血管清晰。
1 正常声像图
超声诊断
超 声 图 例
NAFLD概述
NAFLD治疗
肝内弥漫性密集、细小光点， 呈“明亮肝”，肝内血管清晰度降
疗
等药物 , 以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。
但这些药物对 NAFLD患者血清酶谱异常和肝组织学病变
的改善作用，尚有待进一步临床试验证实。
3 改善胰岛素抵抗，纠正代谢紊乱
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
N
NAFLD特别是NASH患者应防止体质量急剧下降。
AF
禁用极低热卡饮食和空-回肠短路手术减肥， 防止小肠细
AF
〔NAFL〕
I
D
定
非酒精性脂肪性肝病〔NAFLD〕 非酒精性脂肪性肝
义 分
是一种与胰岛素抵抗〔IR〕和
炎〔NASH〕
类 遗传易感密切相关的代谢应激性
肝脏损伤性疾病。
非酒精性脂肪性肝硬化
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
NAFLD是兴旺国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的病因。
N
AF
I D
普通成人NAFLD 20%-33%
流
NASH 10%-20% 肝硬化 2%-3%
行
NAFL 60%-90%
病
学
肥胖症患者
NASH 20%-25%
肝硬化 2%-8%
2型糖尿病患者 NAFLD 28%-55%
高脂血症患者 NAFLD 27%-92%
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
N
高脂肪高热量膳食构
AF
造
I D
多坐少动的生活方式
危
D 西 医
除非存在肝功能衰竭、中重度食管-胃静脉曲张，重度 肥胖症患者在药物减肥治疗无效时可考虑上消化道减肥
治
手术。
疗
NAFLD 患者的血清酶谱异常和肝组织学损伤通常伴随体
质量下降而显著改善，但是最有效的减肥措施以及减肥
药物的平安性和如何防止体质量反弹都有待进一步探讨。
2 控制体质量，减少腰围
超声诊断
医
以减少NAFLD复发和提高患者的生 存率。
治
疗
6 积极处理肝硬化的并发症
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
N
中医证治
AF L
肝郁脾虚证——疏肝健脾——逍遥散加减
D 中湿浊内停Biblioteka ——祛湿化浊——胃苓汤加减医
湿热蕴结证——清热化湿——三仁汤合茵陈五茯苓散加减
治 疗
痰瘀互结证——活血化瘀 , 祛痰散结——血府逐瘀汤合二陈
L
菌过度生长。
D 西 医
防止接触肝毒物质，慎重使用可能有肝毒性的中西药物 和保健品。
治
严禁过量饮酒 。
疗
4 减少附加打击以免加重肝脏损害
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
无足够证据推荐NAFLD/NASH患者常规使用保肝抗炎药物。
N
在根底治疗的前提下，保肝抗炎药物作为辅助治疗主要用于以下
AF
情况：
腰围：男＞90cm 女＞80cm 和〔或〕 BMI：＞25kg/m2
险 因
胰岛素抵抗〔IR〕
素
代谢综合症及其组分〔肥胖症、高血压、血脂紊乱和2型糖尿
病〕
超声诊断
N AF I D 自 然 转 归
NAFLD概述
NAFLD治疗
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
超声诊断
脂肪肝
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
肝内弥漫性密集、
弥
细小点状回声，
漫 性
肝内血管构造清晰度明显
呈明亮肝。
脂 肪 肝
降低，纹理不清，严重者 可无法显示。
肝内血流信号明显减弱，
L
肝组织学确诊的 NASH患者； 临床特征、实验室改变以及影像学
D
检查等提示可能存在明显肝损伤和 (或 )进展性肝纤维化者 ,例如合
西 医 治
并血清转氨酶增高、代谢综合征、2型糖尿病的NAFLD 患者； 拟用 其他药物有可能诱发肝损伤而影响根底治疗方案实施者，或根底
疗
治疗过程中出现血清转氨酶增高者；合并嗜肝病毒现症感染或其
血流频谱形态仍正常。
壹
肆贰 叁
肝区回声分布不均， 近部回声增高，深部回声
明显衰减。
肝脏大小可正常， 或轻至中度肿大。
超声诊断
NAFLD概述
非
肝内脂肪堆积，局限于肝的
均
一叶或数叶，呈不规那么分
质 性
布。
脂 造影后，与周围肝实质同步增
肪 肝
强和同步减退，呈等回声，在
动脉期和门脉期无异常回声区
NAFLD治疗
NAFLD概述
NAFLD治疗
N
推荐中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减
AF
少2092～4184kJ〔500～1 000千卡〕；
L
改变饮食组分，建议低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖
D 西 医
饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含 量；
治
中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至
疗
少150min。
他肝病者。
建议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格，合理选用1～2
5
种中西药，疗程通常需要 6～12个月以上。
保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
N
AF L D 西
根据临床需要采取相关措施，防治肝硬化门静脉高压和 肝功能衰竭的并发症。 肝移植手术治疗。术后仍需加强代谢综合征组分的治疗 ,
低，纹理不清，后方衰减。
2 弥漫性脂肪肝
超声诊断
超 声 图 例
NAFLD概述
NAFLD治疗
脂肪堆积局限于肝的一叶， 表现为相对低回声，边界较清楚，
后方无衰减。
3 非均质性脂肪肝
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
肝癌
鉴
低回声型小肝癌容易误诊。其常呈圆形，可有晕环，彩色多普勒
别
常能显示高阻力性动脉彩色血流。
诊
断
肝血管瘤
与低回声型肝血管瘤鉴别有一定难度。血管瘤常有周围高回声带 环绕，内部可呈细网状，彩色多普勒可无彩色血流或仅在周边出 现彩色血流，并能测及动脉血流，阻力指数常＜0.6。
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
N
非酒精性单纯性脂肪肝
NAFLD概述
NAFLD治疗
N
根据临床需要 ,可采用相关药物治疗代谢危险因素及其
AF
合并症。
L
除非存在明显的肝损害 (例如血清转氨酶大于 3倍正常
D 西 医
值上限 ) 、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况， NAFLD患者可平安使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素
治
增敏剂〔二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮〕以及他汀类
通常需要有一定程度的体质量下降才能有益于包括
NAFLD 在内的代谢综合征组分的康复。
1 健康宣传教育，改变生活方式
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
N
合并肥胖的 NAFLD 患者如果改变生活方式 6～12个月体
AF
质量未能降低 5%以上，建议慎重选用二甲双胍 、西布
L
曲明、奥利司他等药物进展二级干预。
检查；
根据患者实际情况并参照有关诊疗指南，筛查恶性肿瘤、
代谢综合征相关终末期器官病变以及肝硬化的并发症〔例如肝
课件 制作
汤加其减他疗法
贴敷、耳针、针灸。
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
N
疗效判断：综合评估代谢综合征各组分、血清酶谱和肝脏
AF L
影像学的变化并监测不良反响，以便及时启动和调整药物治疗
D 监
方案推。荐：
测
NAFLD 患者至少每半年测量体质量、腰围、血压、肝功能、
随
访 血脂和血糖，每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声
可呈相对稍高回声， 也可呈相对低回声区
边界较清楚，前方无衰减， 周围无声晕，内无彩色血流显示
超声诊断
超 声 图 例
NAFLD概述
NAFLD治疗
轮廓清楚、实质回声均匀、 肝血管清晰。
1 正常声像图
超声诊断
超 声 图 例
NAFLD概述
NAFLD治疗
肝内弥漫性密集、细小光点， 呈“明亮肝”，肝内血管清晰度降
疗
等药物 , 以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。
但这些药物对 NAFLD患者血清酶谱异常和肝组织学病变
的改善作用，尚有待进一步临床试验证实。
3 改善胰岛素抵抗，纠正代谢紊乱
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
N
NAFLD特别是NASH患者应防止体质量急剧下降。
AF
禁用极低热卡饮食和空-回肠短路手术减肥， 防止小肠细
AF
〔NAFL〕
I
D
定
非酒精性脂肪性肝病〔NAFLD〕 非酒精性脂肪性肝
义 分
是一种与胰岛素抵抗〔IR〕和
炎〔NASH〕
类 遗传易感密切相关的代谢应激性
肝脏损伤性疾病。
非酒精性脂肪性肝硬化
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
NAFLD是兴旺国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的病因。
N
AF
I D
普通成人NAFLD 20%-33%
流
NASH 10%-20% 肝硬化 2%-3%
行
NAFL 60%-90%
病
学
肥胖症患者
NASH 20%-25%
肝硬化 2%-8%
2型糖尿病患者 NAFLD 28%-55%
高脂血症患者 NAFLD 27%-92%
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
N
高脂肪高热量膳食构
AF
造
I D
多坐少动的生活方式
危
D 西 医
除非存在肝功能衰竭、中重度食管-胃静脉曲张，重度 肥胖症患者在药物减肥治疗无效时可考虑上消化道减肥
治
手术。
疗
NAFLD 患者的血清酶谱异常和肝组织学损伤通常伴随体
质量下降而显著改善，但是最有效的减肥措施以及减肥
药物的平安性和如何防止体质量反弹都有待进一步探讨。
2 控制体质量，减少腰围
超声诊断
医
以减少NAFLD复发和提高患者的生 存率。
治
疗
6 积极处理肝硬化的并发症
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
N
中医证治
AF L
肝郁脾虚证——疏肝健脾——逍遥散加减
D 中湿浊内停Biblioteka ——祛湿化浊——胃苓汤加减医
湿热蕴结证——清热化湿——三仁汤合茵陈五茯苓散加减
治 疗
痰瘀互结证——活血化瘀 , 祛痰散结——血府逐瘀汤合二陈
L
菌过度生长。
D 西 医
防止接触肝毒物质，慎重使用可能有肝毒性的中西药物 和保健品。
治
严禁过量饮酒 。
疗
4 减少附加打击以免加重肝脏损害
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
无足够证据推荐NAFLD/NASH患者常规使用保肝抗炎药物。
N
在根底治疗的前提下，保肝抗炎药物作为辅助治疗主要用于以下
AF
情况：
腰围：男＞90cm 女＞80cm 和〔或〕 BMI：＞25kg/m2
险 因
胰岛素抵抗〔IR〕
素
代谢综合症及其组分〔肥胖症、高血压、血脂紊乱和2型糖尿
病〕
超声诊断
N AF I D 自 然 转 归
NAFLD概述
NAFLD治疗
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
超声诊断
NAFLD概述
NAFLD治疗
超声诊断