基层指导科对乡镇卫生院督导检查记录表

临床医师总数（ ）人，配备丛书（ ）册。
指标21.3.2
推广《基层中医药适宜技术手册》第二册系列丛书，重点向基层中医类别医师和以中医为主的乡村医生推广针灸、刮痧、拔罐、敷贴、推拿、熏洗、耳针等临床常用的中医药适宜技术。
中医医师总数（ ）人，配备丛书（ ）册。
指标23
县中医医院对乡镇卫生院中医预防保健工作进行指导。
2．诊室集中设置 是（ ）否（ ）
3．装修装饰体现中医药文化特色
是（ ）否（ ）
指标11.3
根据中医临床诊室设置情况配备中医诊疗设备。
针灸治疗床（）推拿治疗床（ ）
推拿治疗凳（ ）针灸器具（ ）
火罐（ ）TDP神灯（ ）中药雾化吸入设备（ ）刮痧板（ ）电针仪（ ）艾灸仪（ ）智能通络治疗仪（ ）颈腰椎牵引设备（ ）中药熏蒸设备（ ）
中牟县中医医院基层指导科
乡镇卫生院督导检查记录表
卫生院
指标
检查内容
检查记录
指标5
是否纳入本地新农合定点医疗机构
纳入（ ）未纳入（ ）
指标
7
实施国家基本药物制度，严格中药饮片、中成药的使用管理，严格执行中医药临床技术操作规范等中医药相关标准规范。
中药饮片的使用管理
合格（ ）不合格（ ）
中成药的使用管理
1、老年人中医保健方案
有（ ）无（ ）
2、妇女中医保健方案
有（ ）无（ ）
3、儿童中医保健方案
有（ ）无（ ）
4、亚健康人群中医保健方案
有（ ）无（ ）
指标28
开展不少于3种慢性病（高血压病、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、骨关节病等）患者健康管理服务。
1、高血压病健康管理方案
有（ ）无（ ）
指标11.4
设置中药房，配备中药饮片柜（药斗）、药架（药品柜）、调剂台、药戥、电子秤、消毒锅、标准筛等，配备中药饮片不少于300种；提供煎药服务。
中药房 设置（ ）未设置（ ）
中药饮片数量（ ）种
中药房设备满足调剂要求
是（ ）否（ ）
提供煎药服务 能（ ）不能（ ）
指标
13
乡镇卫生院安排专人负责，开展对村卫生室中医药技术业务指导，定期对乡村医生进行培训。
县中医医院对乡镇卫生院中医预防保健工作指导记录
有（ ）无（ ）
指标25.1
提供中医药健康教育资料，每年不少于4种，播放有中医药内容的音像资料不少于2种。
每年提供中医药内容的文字资料（ ）种；播放有中医药内容的音像资料（ ）种。
指标25.2
宣传栏每年最少有4次中医药健康教育内容。
宣传栏每年中医药健康教育内容（ ）次。
2、2型糖尿病健康管理方案
有（ ）无（ ）
3、其他慢性病健康管理方案
有（ ）无（ ）
指标29
充分发挥中医药特色优势，积极参与传染病的预防工作。签名：检查时间： 年 月 日
开展（ ）未开展（ ）
指标
15
中医药人员占医药人员总数20%以上。
医药人员总数（ ）人，中医药人员数（ ）人，比例（%）。
指标17.1
乡镇卫生院中医药人员均参加一次以上培训。
医药人员总数（ ）人，参加一次以上培训的中医药人员数（ ）人
指标17.2
开展《国家基本药物临床应用指南（中成药）》、《中成药临床应用指导原则》培训。
培训资料 有（ ）无（ ）
培训记录 有（ ）无（ ）
临床类别医师和以西医为主的乡村医生人数（ ）人，接受《国家基本药物临床应用指南（中成药）》、《中成药临床应用指导原则》培训人数（ ）人，培训率（%）
指标
检查内容
检查记录
指标21.3.1
推广《基层中医药适宜技术手册》第一册系列丛书，重点向基层临床类别医师和以西医为主的乡村医生推广临床简易、安全的中医药适宜技术和中成药合理应用知识。
指标25.3
每年至少开展有1次公众中医药健康咨询活动。
公众中医药健康咨询活动（ ）次。
指标25.4
每年至少举办4次中医药健康知识讲座。引导农村居民学习和掌握中医药养生保健知识和方法。
每年举办中医药健康知识讲座（ ）次。
指标27
制定中医药保健方案，指导开展具有中医药特色的食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等养生保健活动。
合格（ ）不合格（ ）
指标
11.1
设置中医科达到《乡镇卫生院中医科基本标准》。
中医科 设置（ ）未设置（ ）
达到设置标准 是（ ）否（ ）
指标11.2
设立1个以上中医诊室和1个以上其他中医临床诊室，集中设置，在装修装饰上体现中医药文化特色。形成相对独立的中医药综合服务区。
1．中医诊室数量（ ）个，符合要求的（ ）个，不符合要求的（ ）个。