十八项医疗核心制度医疗保险基金运营与管理

十八项医疗核心制度医疗保险基金运营与管
理
医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分，旨在保障人民群众的
健康。

为了更好地管理和运营医疗保险基金，确保其能够顺利运行，
我国推行了十八项医疗核心制度。

本文将从医疗保险基金的来源、管
理与运营等方面进行探讨。

一、医疗保险基金的来源
医疗保险基金主要通过以下几个渠道收入：
1.个人缴费：医疗保险制度要求参保人员按规定比例缴纳保险费用，个人缴费是医疗保险基金的重要来源之一。

个人缴费的比例根据不同
的地区和机构可能有所差异，但一般情况下是在工资(薪金)基数的一定
比例上缴纳。

2.单位缴费：单位缴费是指用人单位为参保职工缴纳的医疗保险费用。

按照相关政策要求，用人单位需要根据一定比例将职工的医疗保
险费用缴入医疗保险基金。

3.财政补贴：为了确保医疗保险基金能够平稳运行，政府会向医疗
保险基金进行一定数额的财政补贴。

这样可以保证医疗保险基金有足
够的资金用于支付参保人员的医疗费用。

二、医疗保险基金的管理与运营
为了保证医疗保险基金的使用效率和公平性，我国推行了一系列的
管理与运营机制。

1.基金监管：医疗保险基金由相关部门进行监管，确保医疗保险基
金的安全和有效使用。

监管包括对基金的收支情况进行监控、审核和
审计，以及对基金使用情况进行监测和评估。

2.风险控制：医疗保险基金管理机构在基金的运作过程中，需要进
行风险控制，采取一系列措施确保基金的稳定。

这包括风险评估与预警、储备基金的建立和使用等措施。

3.费用管理：医疗保险基金的运营需要对医疗服务费用进行管理。

通过建立医疗服务价格管理机制、医疗服务项目和药品的谈判与采购、医疗服务费用的监管等方式，控制医疗服务费用的增长，降低医疗保
险基金的负担。

4.支付机制：医疗保险基金的支付机制是保障医保参保人员能够获
得相应医疗服务的重要环节。

通过建立统一的医疗服务费用支付标准
和支付方式，确保参保人员在就医时能够得到及时支付。

5.信息化建设：为了提高医疗保险基金管理的效率和准确性，我国
加大了信息化建设力度。

通过建立医保信息平台、医保电子结算系统
等方式，实现医保基金的电子化管理和结算，提高管理效率。

三、医疗保险基金运营的问题及对策
在医疗保险基金的运营过程中，还存在一些问题，需要采取相应的
对策进行解决。

1.基金缺口问题：由于医疗费用的持续增长和人口老龄化等因素的
影响，医疗保险基金可能出现缺口。

为了解决这个问题，可以采取增
加个人和单位缴费比例、提高医疗服务价格管理的力度等措施。

2.医保支付周期长：当前医疗保险基金的支付周期较长，导致参保
人员在就医过程中面临先垫付费用的问题。

可以通过优化医保支付流程、加快结算周期等方式，缩短参保人员的自费支付时间。

3.医保支付方式多样性：不同地区和机构的医保支付方式存在差异，给参保人员就医带来不便。

可以加强各地区之间医保支付方式的统一，提高参保人员就医的便利性。

4.医保基金管理机构能力不强：一些地区的医保基金管理机构能力
相对较弱，对基金的监管和运营能力有限。

可以通过加强培训，提高
医保基金管理机构的专业能力和管理水平。

综上所述，医疗保险基金的管理与运营是保障医疗保险制度正常运
行的重要环节。

通过加强基金的来源管理、优化运营机制和解决存在
的问题，能够提高医疗保险基金的效益和可持续性，更好地为人民群
众提供医疗保障。