孕11～40周正常胎儿静脉导管血流频谱分析

孕11～40周正常胎儿静脉导管血流频谱分析
周彩云1, 2，罗红1
【摘要】　目的　分析不同孕周正常胎儿静脉导管的频谱特征及血流频谱参数，得到不同孕周胎儿各频谱参数的正常参考值范围。

方法　2011年6月－9月检测记录不同孕周胎儿的静脉导管波形及各频谱参数，统计各频谱参数的正常参考值范围，并评估与其孕周的相关性。

结果　胎儿静脉导管的频谱速度参数与孕周呈正相关，阻力参数与孕周呈负相关，均以11～20周变化趋势较明显，其中3.59%的胎儿静脉导管频谱出现异常。

结论　正常胎儿的静脉导管血流参数与孕周有较好的相关性，静脉导管频谱在孕16周前可出现生理性的异常。

【关键词】　静脉导管；胎儿；超声
【文献标识码】　A DOI:10.7507/1002-0179.20130077
Analysis of Normal Fetal Ductus Venosus Spectrum at 11-40 Weeks of Gestation　ZHOU Cai-yun1,2, LUO Hong1.
1.Department of Ultrasound,West China Second University Hospital,Sichuan University,Chengdu,Sichuan610041,
P. R. China; 2. Department of Ultrasound, Women’s Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou, Zhejiang 310006, P. R. China
【Abstract】 Objective To get the normal reference range by analyzing the ductus venosus (DV) flow spectral characteristics and parameters of the fetus at different gestational age. Methods　Between June and September, 2011, we recorded the DV waveform and spectrum parameters, analyzed the normal group at each gestational age, and assessed the correlation of the spectral parameters and gestational age. Results　The statistical analysis found that the DV velocity parameters had positive relationship with gestational age, while the resistance parameters had negative relationship with more obvious trends at 11-20 weeks. And there were 3.59% fetuses showing abnormal DV waveform. Conclusions　The statistical analysis of blood fl ow parameters of normal fetal DV has a good correlation with gestational age. And before 16 weeks of gestation, the waveform can show physiological abnormalities.
【Key words】　Ductus venosus; Fetus; Ultrasound
论　著
【作者单位】1 四川大学华西第二医院超声科（成都，610041）； 2 浙江大学医学院附属妇产科医院超声科
【作者简介】周彩云（1986－），女，江西玉山人，住院医师，硕士，E-mail：zhoucaiyun1001@
【网络出版时间】 2013-02-06 18:29
【网络出版地址】 /kcms/detail/51.1356.R.20130206. 1829.018.html
DV频谱的各项血流参数的正常参考值范围虽然也有报道，但仍缺乏统一标准。

本文将建立一组大样本量的不同孕周的正常胎儿的DV各频谱参数变化范围。

1　资料与方法
1.1　一般资料
2011年6月－9月在四川大学华西第二医院就诊行胎儿产前超声检查的孕妇1 295例，其平均年龄为（28.1 ± 4.8）岁（15～45岁），检测时平均孕周为（24.9 ± 6.8）周（11～40周），检查前签署知情同意书。

纳入标准为孕周11～40周的宫内单胎，超声检查所测得的胎儿生长指标与其孕周相符，同时无妊娠合并症及其他慢性病史。

排除标准为宫内生长受限胎儿或者巨大儿、合并畸形或发育异常者、多胎妊娠及无法测得令人满意的多普勒频谱者。

1.2　检查方法
采用Philips iU 22、GE Voluson 730 Expert、GE E8
静脉导管（DV）作为胎儿时期体内3条动静脉交通支之一，起始于脐静脉走行右转之前，汇至下腔静脉，将来自脐静脉的高氧血不经肝脏而直接送至下腔静脉，最终经右心房及卵圆孔运送至左心系统，再经主动脉输送到全身各处，保证了胎儿心脏、大脑的高氧血供应以及血液的重分布[1]，也决定了它对胎儿心肌、大脑供应高氧血，对胎儿的生长发育起着至关重要的作用。

综合国内外研究情况[2-8]，均认为正常胎儿的DV频谱血流参数与孕周具有明显相关性，但各研究的孕周不一，研究人群不同，且分析主要是在早孕期，而中晚孕期的样本量相对较小，因而正常胎儿的
彩色超声诊断仪，凸阵探头，探头频率2～5 MHz。

孕妇仰卧位。

胎儿静止状态下，取其躯干右腹正中矢状切面DV入口处行彩色多普勒超声检查，彩色血流显像时呈明亮血流信号，脉冲多普勒频谱分析得到波形及各项血流频谱参数测值，包括：心室收缩期峰值流速（PSV）；心室舒张期峰值流速（PDV）；心房收缩期最大流速（PAV）；搏动指数（PIV）；前负荷指数（PLI）；静脉峰值流速指数（PVIV）；平均时间最大血流速度（TAMXV）；S/A比。

测量时取样容积大小设为1～2 mm；声速血流夹角＜30°；获取至少5个以上连续整齐的心动周期频谱，控制检查时间在5～6 min。

正常频谱为“两峰一谷”的全心动周期正向血流（S-D-a），当出现a波消失或者反向（AREDF）时反复测量3次以排除假阳性。

早孕期的胎儿DV波形出现AREDF时随访至22～26+6周，胎儿超声检查观察有无畸形，无畸形者可继续随访观察至分娩，有畸形者结合临床，观察至引产或分娩。

1.3　统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件进行相关统计分析。

对各频谱参数与孕周进行相关性分析及曲线拟合，计算各孕周各频谱参数的第5、50、90百分位数。

2　结果
本组研究共1 295例孕妇，排除因胎动频繁或胎位原因无法测到频谱、合并胎儿畸形、染色体异常、生长参数与孕周不符、多胎妊娠以及失访者，最后得到920例正常胎儿数据资料，DV频谱的成功显示率为90.2%。

正常DV解剖结构及波形如图1～2，出现AREDF如图3。

对各频谱参数与孕周进行相关性分析及曲线拟合，发现S型曲线的拟合程度最高，并得到相应的曲线方程以及相应的相关系数（R），曲线方程及R值见表1（Y代表各频谱参数值，X代表孕周）。

速度参数（PSV、PDV、PAV及TAMXV）与孕周呈正相关，血流阻力参数（PIV、PLI、PVIV及S/A）与孕周呈负相关，
表 1　各频谱参数与孕周的曲线方程及R值
参数曲线方程 R值PSV
PDV
PAV
TAMXV
PIV
PLI
PVIV
S/A
Y=e（3.976−7.146/X）
Y=e（3.733−7.153/X）
Y=e（3.570−14.779/X）
Y=e（3.734−8.027/X）
Y=e（−0.8314+9.266/X）
Y=e（−1.076+8.383/X）
Y=e（−0.832+8.389/X）
Y=e（−0.395+8.022/X）
0.157
0.112
0.234
0.139
0.128
0.180
0.110
0.157
图 1　正常DV解剖位置　白箭示静脉导管　图 2　正常血流频谱　“S、D、A”示两峰一谷　图 3　AREDF频谱
均在11～20周变化较快，随后趋势减缓。

孕妇年龄
与各参数之间的相关性经t检验，P值均＞0.05，无统
计学意义，说明孕妇的年龄与静脉导管的血流参数无
明显相关性。

同时得到各孕周各频谱参数的第5、50、95百分
位数，见表2、3。

出现AREDF33例，发生率为3.59%（33/920），其
中24例在孕16周前出现，发生率为15.09%（24/159）；
9例在16周后出现，发生率为1.18%（9/761）。

对33
例AREDF胎儿随访至分娩或引产，随访结果见表4。

3　讨论
通过对920例正常胎儿DV频谱的各项参数
进行统计分析后，发现其与孕周的相关性呈“S”型
生长曲线，其中各项速度参数（PSV、PDV、PAV及
TAMXV）与孕周呈正相关，即随孕周进展而升高，且
在11～20周进展较为迅速；阻力参数（PIV、PLI、
PVIV及S/A比值）与孕周呈负相关，同样在11～
20周下降速度较快。

究其原因，随着孕周进展，胎儿
本身循环血容量的增加导致了各项速度参数的升高，
而同时胎儿血管的成熟也导致了外周循环的阻力下
降、胎盘阻力的下降以及心肌本身的顺应性增加，从
而导致阻力参数的下降。

其结果与国内外其他学者结
果一致，认为血流参数的孕周相关性变化与胎盘的阻
力逐渐降低和心脏收缩舒张功能、顺应性改变等因素
有关[9]。

本研究所得到的阻力参数与孕周之间的拟合方
程与Tongprasert等[7]通过对14～40周正常胎儿所测得的640例数据进行分析所得到的拟合方程尚存在一定出入，但是均为非线性相关关系，且发现PLI、PVIV、PIV、S/A在20周之前下降较快，之后慢慢地趋于平稳或者轻微地上升。

对二者结果之间存在的差异，有可能为不同人种的差异导致，因本研究与国内赵一理等[10]的结果差异较小，拟合方程均为S型生长曲线，具体原因有待进一步扩大样本量进行研究。

但是可以得到的是各参数与孕周之间存在明显的相关性，速度参数随孕周增加而增加，阻力参数随孕周增加而减少。

对于正常胎儿DV的血流频谱是否会出现AREDF目前仍存在争议。

Faver等[11]认为早期胎儿的小室腔、排列紊乱的心肌细胞和增大的胎盘阻力有可能是生理性AREDF发生的机制。

Maiz等[12]研究还发现早孕期AREDF的发生与胎儿顶臀长、母体妊娠相关的血浆蛋白A值呈负相关，而且其发生在黑种人中更为多见，可能原因为损伤的胎盘导致心脏后负荷增加，进而导致胎盘阻力增加，从而出现AREDF。

随着孕周进展，正常胎儿AREDF的发生率随之降低，研究认为其因素包括以下3点：① 随妊娠进展，心室充盈增加，而心肌稳定性下降；② 胎盘阻力的降低导致心脏后负荷的降低；③ 肾脏功能的逐渐完善抵抗液体潴留趋势[13]。

因此中晚孕期胎儿若再出现AREDF则多提示胎儿血液循环中存在病理性的改变。

本研究中正常组也说明孕16周前可以出现生理性的AREDF，但是对早期出现的胎儿仍应进行随访，以早期发现其他异常。

而孕16周后出现的AREDF尚有
孕周例数
　PSV PDV PAV TAMXV
P
5
P
50
P
95
P
5
P
50
P
95
P
5
P
50
P
95
P
5
P
50
P
95
111620.126.137.114.620.134.2 4.68.916.213.818.628.3 125419.731.541.415.322.836.8 5.111.218.714.323.132.6 135021.133.343.716.223.938.0 5.110.320.915.923.034.5 141821.734.343.217.324.936.4 5.610.219.216.622.733.1 15622.133.445.317.124.337.2 5.812.318.417.520.436.5 161522.335.343.318.524.637.3 6.313.621.218.223.235.8 171223.438.144.019.526.237.67.614.322.618.124.238.5 18924.137.548.422.128.742.48.615.523.019.525.142.8 19324.438.649.822.529.744.58.916.323.620.628.745.3 20924.940.952.923.431.648.19.316.924.121.431.649.1 211524.938.954.621.334.151.19.819.325.921.629.151.3 221925.139.853.419.733.153.19.218.831.223.828.247.6 233023.738.056.918.733.753.49.520.035.123.729.948.4 2413524.441.061.019.933.350.89.421.237.022.831.446.7 2511024.841.361.420.434.154.210.120.738.923.332.149.7 265024.941.363.320.733.858.69.823.342.623.833.553.9 273726.542.967.620.538.658.510.322.243.323.332.055.3 283625.648.471.122.140.161.111.122.544.324.832.972.4 293325.346.970.522.139.759.910.921.945.326.830.662.0 303827.848.968.320.740.153.012.922.842.525.829.353.7 314626.846.470.620.237.852.412.522.339.826.331.549.7 324327.945.271.322.539.453.113.623.637.724.432.451.9 332328.349.475.622.037.658.114.224.640.625.433.255.8 342627.347.374.323.437.461.914.223.639.725.134.461.3 351827.444.973.524.439.164.314.623.141.226.535.162.5 361426.346.974.225.038.166.615.724.344.125.136.962.2 371829.146.975.525.738.357.616.127.647.325.336.648.9 381231.447.272.026.741.355.317.925.145.126.539.749.4 391432.247.868.628.737.255.919.630.946.028.139.253.3 401133.848.266.528.040.454.621.329.843.226.138.750.4
8例后期随访为阴性，可能是未能排除胎儿是否存在贫血、酸血症等其他可能影响DV 频谱的疾病，同时也不排除测量时受到胎儿呼吸运动等的影响出现的假阳性，认为在对DV 进行测量时应当严格按照其测量方法及注意事项，以防止假阳性的AREDF 出现，同时在出现AREDF 时，应进行多次测量。

4　参考文献
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孕周例数　PIV
　PLI PVIV
S/A
P 5P 50P 95P 5P 50P 95P 5P 50P 95P 5P 50P 9511160.690.98 1.370.560.650.940.600.82 1.24 2.36 3.83 5.8612540.660.86 1.230.560.650.830.560.86 1.23 2.19 3.45 4.9213500.660.91 1.330.470.670.840.570.84 1.24 2.10 3.00 4.3914180.640.77 1.220.520.600.760.590.88 1.27 2.03 2.70 4.131560.640.71 1.200.510.570.760.570.84 1.24 2.10 2.43 4.3516150.580.72 1.130.500.560.710.530.830.95 1.84 2.30 3.5917120.560.69 1.020.470.510.620.520.780.87 1.80 2.28 3.111890.560.650.950.470.520.630.440.740.82 1.80 2.08 2.701930.550.640.910.440.520.630.440.700.82 1.76 2.05 2.652090.530.660.870.400.530.610.420.690.82 1.73 1.94 2.5421150.500.670.880.430.540.600.400.660.79 1.66 1.85 2.5222190.470.640.850.340.490.560.350.610.79 1.42 1.85 3.1323300.420.520.840.280.410.580.310.610.73 1.39 1.78 3.17241350.320.510.850.290.480.630.330.590.71 1.41 1.83 3.11251100.310.500.800.260.480.590.300.580.68 1.34 1.79 3.0126500.310.500.790.260.420.600.290.510.70 1.30 1.70 2.8827370.270.490.780.240.460.570.260.520.68 1.31 1.66 3.0228360.240.430.790.220.420.510.260.510.66 1.28 1.64 2.8429330.240.430.750.210.480.510.220.560.65 1.27 1.63 2.6030380.220.430.740.230.440.480.220.540.65 1.24 1.60 2.6731460.290.430.740.250.430.500.210.520.59 1.34 1.62 2.9532430.260.490.720.220.430.510.200.480.62 1.37 1.59 2.6733230.280.550.650.260.430.480.190.440.57 1.35 1.57 3.1334260.280.490.600.250.440.500.170.460.57 1.33 1.65 3.0535180.290.500.640.260.390.520.180.450.58 1.35 1.66 2.5536140.320.490.600.270.400.490.190.470.62 1.37 1.63 3.2037180.290.430.650.260.440.450.200.480.63 1.35 1.57 2.7338120.340.410.750.280.370.480.220.480.65 1.41 1.58 2.3939140.330.410.670.290.380.510.250.430.52 1.41 1.61 2.4440
11
0.25
0.45
0.62
0.22
0.36
0.52
0.24
0.42
0.52
1.28
1.56
2.23
表 4　正常组33例AREDF 者随访结果
孕周例数随访结果
1111例阴性
1286例阴性，1例颈部淋巴水囊瘤（引产），1例房间隔卵圆
孔偏大
13108例阴性，1例三尖瓣轻度反流，1例颈部淋巴水囊瘤（引产）1411例阴性1511例阴性
1632例颈部淋巴水囊瘤（引产），1例羊水过少（胎死宫内）2422例阴性2522例阴性
2621例阴性，1例脑积水合并心动过速（生后20 min 死亡）3111例阴性32
2
2例阴性
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（收稿：2012-10-31　修回：2013-01-20）
（本文编辑：李朝霞）。