ICU治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

ICU治疗重症急性胰腺炎的疗效观察
目的探讨ICU治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。

方法将我院ICU 2010年8月～2015年8月收治的重症急性胰腺炎患者41例设为ICU组，行强化治疗；选取我院设置ICU前收治的重症急性胰腺炎患者41例设为非ICU组，行常规治疗。

结果非ICU组住院时间为（16.2±3.4）d，ICU组为（17.4±3.9）d，对比无明显差异（P>0.05）；非ICU组抢救成功率为53.7%，明显低于ICU组90.2%，对比差异明显（P＜0.05）。

结论对重症急性胰腺炎患者行ICU强化治疗可提升手术抢救成功率，减少死亡现象，改善预后。

标签：ICU；重症急性胰腺炎；疗效
急性胰腺炎属于全身性炎症反应，其实质为胰腺自身消化，急性反应期为死亡首个高峰期，多脏器功能衰竭为其主要死因。

该病并发症较多，通常出现多器官或多系统衰竭或功能不全等，发病快且进展快，病情复杂，导致诊治难度大。

据调查[1]，该病死亡率约为20～40%。

本文探讨了ICU对重症急性胰腺炎者采用强化治疗的临床疗效。

1资料与方法
1.1一般资料将我院ICU 2010年8月～2015年8月收治的重症急性胰腺炎患者41例设为ICU组，行强化治疗；选取我院设置ICU前收治的重症急性胰腺炎患者41例设为非ICU组，行常规治疗。

回顾性分析上述82例患者的临床资料，ICU组男女比例为26：15，年龄为21～79岁，平均（47.6±5.4）岁；诱因如下：22例为胆道疾病，7例为饮食不节，3例胰腺外伤，3例为高脂血症，2例为妊娠，3例为外伤，1例为医源性。

非ICU组男女比例为28：13，年龄为20～77岁，平均（46.2±5.0）岁；诱因如下：23例为胆道疾病，8例为饮食不节，2例胰腺外伤，3例为高脂血症，2例为妊娠，2例为外伤，1例为医源性。

两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法非ICU组行常规治疗，对生命体征比如呼吸、血压以及脉搏等予以监测，开展补液扩容、抗感染、禁食、营养支持、胃肠减压、抑制胃酸与胰液分泌等治疗。

对症处理器官功能不全者，若出现手术指征需及时手术，恢复胃肠道功能后便可逐渐恢复饮食。

ICU组基于上述治疗开展强化治疗，具体如下：在监测尿量与中心静脉压下行扩容处理；对腹腔内压予以监测，尽早手术；出现ARDS（急性呼吸窘迫综合征）后行NIV（无创机械通气）治疗；控制炎症反应，尽早对SIRS（全身炎性反应综合征）予以控制，采用CRRT（床旁持续血液透析滤过）治疗，时间为3 d；同时与血必净、乌司他丁等药物联合应用；将生大黄水经由肛管或胃管内注入，恢复肠鸣音后行肠内营养治疗；抗休克循环支持，维护肾脏功能；行血浆置换或血液灌流等快速降脂法，去除胆道梗阻，若为妊娠者快速终止妊娠。

1.3观察指标记录两组患者住院时间以及抢救结果。

1.4统计学方法应用软件SPSS21.0统计学处理上述数据，用n（%）表示计数资料，卡方检验开展组间比较；用（x±s）表示计量资料，用t检验开展组间比较，若P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组住院时间对比非ICU组住院时间为（16.2±
3.4）d，ICU组为（17.4±3.9）d，对比差异不明显（P>0.05，t=0.414）。

2.2两组临床疗效对比ICU组4例死亡，其中2例死因为ACS（急性冠状动脉综合征），1例为腹腔出血，1例急性肾功能衰竭。

非ICU组19例死亡，4例死因为ACS，3例为腹腔出血，5例为呼吸衰竭，2例为急性肾功能衰竭，2例为肠瘘，2例为腹腔感染严重，1例为肺部感染，见表1。

3讨论
ICU监测手段优良，且具备脏器功能支持以及液体治疗等手段，故而有利于抢救重症急性胰腺炎患者。

具体而言，ICU治疗重症急性胰腺炎者优势如下：①重症急性胰腺炎早期患者局部或全部炎症反应明显，易出现微循环障碍，具体有分布性异常及低血容性等表现，进而导致微循环障碍加重，诱发坏死性胰腺炎。

液体复苏为治疗微循环障碍主要手段，遵循适度原则，早期复苏需确保组织灌注足够且血流动力学处于稳定状态，防止复苏过度致使器官或组织水肿，进而诱发导致ACS，可采用监测血氧饱和度或血乳酸等方式实现控制性液体复苏，进而促进脏器功能恢复。

②及时控制炎症反应。

经大量研究证实[2-3]，早期血液净化比如CRRT主要是对肾脏对溶质和水的清除模式进行模拟，可对循环中炎性介质进行清除或吸附，对机体免疫系统进行调节，确保内环境处于稳定状态，进而缓解或控制炎症反应；血浆置换等手段主要作用在于降血脂，故而亦可清除炎症因子，而血必净、乌司他丁等药物可有效控制SIRS。

③无创通气为重症急性胰腺炎患者接受机械通气的第一选择。

患者并发ARDS时行NIV可减少气管插管次数，避免过多使用肌肉松弛剂与镇静剂，减少V AP（呼吸机相关性肺炎）现象，若患者无法应用NIV对缺氧状态予以缓解可即刻更换为有创机械通气。

④为胃肠道提供保护，加快康复速度。

重症急性胰腺炎急性期炎症会对腹腔神经丛产生刺激进而对肠蠕动产生影响，注射生大黄可导泻，为肠道屏障功能提供保护，避免肠源性感染，还可将氧自由基清除，加快胰腺细胞修复速度[4]。

急性期过后肠蠕动逐渐恢复，可行肠内营养加快康复速度。

本组非ICU組抢救成功率为53.7%，明显低于ICU组90.2%，对比差异明显（P＜0.05）。

与文献报道一致。

但是在抢救过程中还需避免感染，注重监测腹水性质，合理选择抗凝治疗时机与方案，减少并发症；尽量减少侵入性操作，防止诱发胰腺感染，可连续监测降钙素原，开展早期感染控制，杜绝医源性因素，改善预后，减少死亡现象。

综上所述，对重症急性胰腺炎患者行ICU强化治疗可提升手术抢救成功率，减少死亡现象，改善预后。

参考文献：
[1]杨丽敏，陈兵，刘毅，等.连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床评价[J].中华急诊医学杂志，2012，21（6）：633-637.
[2]关博林，张玉升.中西医结合治疗ICU重症急性胰腺炎临床疗效观察[J].中国临床医生，2013，41（1）：50-51.
[3]董秀云，徐文浩.ICU中西医结合内科治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].中国现代医学杂志，2012，22（2）：88-90.
[4]汪华学，吴强，刘牧林，等.早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的回顾性研究[J].中华解剖与临床杂志，2014，19（3）：228-231.。