天王补心丹加减治疗中风后焦虑症疗效观察

天王补心丹加减治疗中风后焦虑症疗效观察
秦东平;卞海明;张红菊
【摘要】目的探讨天王补心丹加减治疗中风后焦虑症的临床疗效.方法将60例中风后焦虑症患者随机分为2组,在醒脑开窍针刺治疗及降颅压、营养脑细胞等常规治疗基础上,治疗组30例予天王补心丹加减治疗,对照组30例予文法拉辛口服治疗,根据症状、体征及焦虑自评量表(SAS)对患者的焦虑程度状况进行评定.结果治疗组总有效率86.7%,对照组总有效率63.3%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组;治疗后2组SAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组.结论天王补心丹加减治疗中风后焦虑症疗效确切.【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】2010(032)008
【总页数】2页(P1161-1162)
【关键词】焦虑症;中风;天王补心丹;中药疗法
【作者】秦东平;卞海明;张红菊
【作者单位】陕西省蒲城县中医医院内科,陕西,蒲城,715500;陕西省澄城县中医医院内科,陕西,澄城,715200;陕西省蒲城县医院内二科,陕西,蒲城,715500
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5%R743.3%R749.720.531
近年来，中风患者不断增加，许多学者对中风(包括脑梗死、脑出血)后情志障碍
(又叫心理或情感障碍)进行了大量临床研究，表明情志障碍包括抑郁、焦虑、自卑等不良情绪，其中焦虑症较为常见，需要及时诊断和治疗 [1，2]。

2007-01—2009-12，我们采用天王补心丹加减治疗中风后焦虑症 30例，并与文法拉辛片口服治疗 30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料全部 60例均为陕西省蒲城县中医医院内科住院患者，随机分为 2组。

治疗组 30例，男 16例，女14例;年龄 45～81岁，平均 61.0岁;中风病程 3个月～5年;焦虑症病程 2～9个月;脑梗死 19例，脑出血 11例。

对照组 30例，男17例，女 13例;年龄 39～78岁，平均58.5岁;中风病程 3个月～5年;焦虑症病程 2～9个月;脑梗死 14例，脑出血 16例。

2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准①经头颅 CT或 MRI检查证实为脑梗死或脑出血;②符合国际疾病分
类第 10次修订本(ICD-10)关于器质性焦虑障碍的诊断标准，经 2位专科医生确诊为中风后的焦虑障碍(PSAD)。

③汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥21分，焦虑自
评量表(SAS)评分≥50分[3]。

1.3 排除标准①急性脑梗死、脑出血 14 d以内;②意识障碍，痴呆，失语失认，合并心脏、肝肾、造血系统等严重原发性疾病;③重度抑郁、精神分裂症及其他精神
障碍及药物依赖者。

1.4 治疗方法 2组均给予舒血宁注射液(石家庄神威药业有限公司，国药准字
Z13020795)30m L加入 5%葡萄糖注射液 250mL或奥扎格雷钠(长春精优药业股份有限公司，国药准字 H 19991163)40mg加入 0.9%氯化钠注射液250m L中静脉滴注扩张血管，辅酶 A 100 U、三磷酸腺苷(ATP)10mg营养脑细胞，颅压增高患者可用 20%甘露醇 250mL静脉滴注等常规治疗及醒脑开窍针刺治疗。

针刺治
疗以醒脑开窍、疏通经络为主，主穴为内关(双侧)、人中、三阴交(患侧)。

辅穴主
要为患侧尺泽、极泉、委中。

根据症状及并发症的不同针刺不同的穴位。

1.4.1 治疗组予天王补心丹加减。

药物组成:生地黄20 g，麦门冬 12 g，丹参 10 g，茯神 30 g，远志 30 g，酸枣仁15 g，桔梗 20 g，牡丹皮 15 g，知母 20 g，当归 20 g，郁金15 g。

偏瘫加鸡血藤 10 g、伸筋草 10 g、地龙 10 g，蜈蚣5 g;肝阳上扰加天麻 10 g、菊花 15 g、生龙骨 5 g、生牡蛎10 g;肝火上炎、热盛扰
动心神加栀子 15 g;失眠多梦加柏子仁 20g、夜交藤 15 g。

日 1剂，水煎服分 2
次温服，不能进食用鼻饲法。

1.4.2 对照组予盐酸文法拉辛胶囊(成都大西南制药股份有限公司，国药准字 H 19980051)50mg，每日 1次口服。

2组均 4周为 1个疗程。

1.5 观察指标观察 2组症状、体征的变化，并以 SAS表评定评价治疗效果。

1.6 疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]。

治愈:精神症状与躯体
症状完全消失，社会功能正常，症状消失后 1个月无发作;好转:精神症状与躯体症状发作次数减少或发作程度减轻，或虽无发作但害怕再发作的焦虑症状仍较明显，影响工作、生活;无效:症状无变化或加重。

以治愈、好转统计总有效率。

1.7 统计学方法采用 SPSS 10.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，组间比较采用t检验。

2 结果
2.1 组疗效比较见表 1。

表 1 2组疗效比较例与对照组比较，*P＜0.05组别 n 治愈好转未愈总有效率(%)治疗组 30 21 86.7*对照组 30 18 11 63.3
由表 1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对
照组。

2.2 组治疗前后 SAS评分比较治疗组 SAS评分治疗前(66.43±7.65)分，治疗后(37.23±6.25)分;对照组治疗前(6
3.45±8.05)分，治疗后(53.23±7.37)分。

治疗组
治疗后SAS评分与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，对照组治疗前后组内比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论
中风后的焦虑障碍是中风后患者常见的情志障碍，临床表现为情绪不稳、焦虑不安、躁扰不宁、喜怒无常、易被激惹、寝食难安、昼寐夜醒、失眠多梦，常伴有胃肠道、心血管、呼吸系统等的临床症状，临床报道其发生率最高达 24%左右[5]。

中医学虽无焦虑一词，但中风后焦虑症属于中医学情志病范畴，是在中风后真阴亏虚、肝阳上亢的虚实夹杂基础上，感受外邪侵袭及情感刺激导致情志不舒，气滞、血瘀交结，日久化火生热，真阴亏虚不能抑阳而易引起内热，虚热、实热相加，使体内的热势更重，上扰心神，使清窍被阻，神明逆乱。

同时长久过分的担忧、紧张、思虑过度甚至恐惧，可耗伤心血，心主神明，心血不足无以滋养心神，从而表现为焦虑、烦躁之情志障碍。

因此，中风后焦虑症的治疗应在西医辨病的基础上结合中医辨证治疗，治宜滋阴清热，补血安神。

天王补心丹出自《校注妇人良方》，是治疗阴亏内热，心神不宁而引起的烦躁失眠的有效方剂。

方中生地黄、麦门冬滋阴清热，益心安神，壮水制火;牡丹皮主入血分，祛除血分之热邪;知母滋阴清热;远志、茯神、酸枣仁安心神;丹参、当归补血和血，养心除烦;郁金行气，桔梗载药上行。

诸药合用，共奏补血安神、滋阴清热、安神定志之功效。

现代药理研究表明，天王补心丹能有效阻止脑组织兴奋性氨基酸(EAA)的释放，降低EAA的兴奋性[6]。

文
法拉辛是苯乙胺类新型的抗焦虑药，可选择性阻断 5-羟色胺(5-HT)及去甲肾上腺
素(NE)的再摄取，有效的阻滞神经系统，有效降低神经兴奋，提高抗焦虑作用，
但文法拉辛的副作用较高，在临床上不作为单一使用，容易产生耐药性，而且对患者的神经系统造成损害[7]。

综上所述，天王补心丹治疗中风后焦虑症切中病机，疗效确切，值得临床推广。

参考文献
【相关文献】
[1] 关俊珍，陈铁燕.中风病人的心理特征与心理干预[J].长春中医药大学学报，2008，24(6):741.
[2] 崔荣辉.中风患者常见的心理问题及护理体会[J].中国实用医药，2009，4(18):199.
[3] 范肖冬，汪向东，许又新，等.ICD一 10精神与行为障碍分类:临床描述与诊断要点[M].北京:人民卫生出版社，1993:113-115.
[4] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].2版.北京:人民军医出版社，2002:226-227.
[5] 陈娟.脑中风后的心理障碍分析[J].中国校医，2007，21(4):488.
[6] 李仪奎.中药药理实验方法学[M].上海:上海科学技术出版社，1991:178-179.
[7] 赵蓉，黄璐，耿海明.抗抑郁药盐酸文法拉辛的研究进展[J].广东化工，2009，36(12):98-99.。