实验室检查之血液检查

血清胆红素：黄疸的诊断
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血清总胆红素（TB）：3.4-17.1μmol／L 直接胆红素（CB）：0.6-0.8 间接胆红素（UCB）：1.7-10.2 TB：17.1-34.2---隐性黄疸，34.2-171---轻度 171-342---中度，>342---重度 UCB明显↑：溶血性黄疸 CB明显↑：阻塞性黄疸 CB ↑和UCB ↑：肝细胞性黄疸
护理学院 采集血清检验标本时应 A．用抗凝容器，注血后不摇动 B．用抗凝容器，注血后轻摇动 C．用干燥试管，注血后不摇动 D．用干燥试管，注血后轻摇动 E．用无菌试管
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毕女士，35岁，最近2个月来出现厌食、恶心、 腹胀、肝区不适，为明确诊断需做肝功能检验。 下述采集标本的操作错误的步骤是 A．空腹采血 B．用干燥试管 C．采血后取下针头缓慢注入试管 D．血液泡沫不能注入试管 E．血液注入试管后轻轻摇动
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同时抽取不同种类血标本，应注意注 入顺序（培养瓶→抗凝管→干燥管）
常用的血液检查项目
血常规：红细胞计数、血 红蛋白测定、白细胞计数、 和白细胞分类计数、血小 板和血小板参数 采集方法：毛细血管采血、 静脉采血 采集注意：非空腹采血、 抗凝、2ml
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红细胞和血红蛋白
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白细胞总数: 12.80 ↑ 中性细胞百分率: 82.8↑ 淋巴细胞比值 11.4 中性粒细胞计数 10.56 嗜酸性粒细胞比值0.4 嗜碱性粒细胞计数0.2 红细胞(RBC)计数 3.3 红细胞比积 33.6 平均红细胞体积 102 平均血红蛋白含量 33.9 血小板比积 0.29％ 4-10 45-77 20-40 2.0-7.7 0.5-5.0 0.0-0.1 3.5-5.5 36-50 80-100 26-31
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护理学院 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg， 总量不超过75g。 清晨进行，禁食至少10h。 试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250～ 300ml水中，于3～5min内服下，服后30、 60、120和180min取静脉血测葡萄糖。
护理学院 空腹血糖：3.9-6.1mmol/L 餐后2小时血糖：4.6-7.8mmol/L 糖化血红蛋白：5.6-5.7% OGTT：空腹<6.1mmol/L，服糖后：0.5-1 小时7.8-9.0mmol/L，2小时血糖 ≤7.8mmol/L，3小时恢复到正常水平。
红细胞沉降率（ESR）
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采集方法：静脉采血 采集注意：非空腹采血、抗凝、 2ml 成年男性0-15mm/1h， 女性0-20mm/1h 儿童0-10mm/1h， 新生儿0-2mm/1h 增加：炎症、组织损伤或坏死、 恶性肿瘤、球蛋白增加
血型鉴定和交叉配血试验
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红细胞ABO血型鉴定
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血清酶学检查
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丙氨酸氨基转移酶（ALT)：5-40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶（AST) ：8-40U/L 碱性磷酸酶（ALP）：40-110U/L γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：<50U/L 急性肝炎：ALT明显↑, AST 明显↑, ALT/AST>1，ALP轻度↑， GGT ↑ 慢性肝炎： ALT轻度↑, AST 轻度↑， GGT 正常。 胆道阻塞：ALT明显 ↑， GGT ↑
血浆标本
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血液标本分类及目的
血中的致病菌
血培养标本
血气分析
动脉血标本
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血液标本采集
采血方法与部位
毛细血管采血法 静脉采血法 动脉采血
静脉采血法
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查对、备物→核对、解释→静脉 穿刺法抽血（肘正中、头静脉） →注入容器→整理、送检。
护理学院注血标本法护理学院采集血培养标本时， 注意防止污染。一般采血5ml。
输血 新生儿溶血（HDN）：母婴血型不合 ABO系统引起的HDN，常见第一胎。 Rh系统引起的HDN，常见第二胎。 器官移植 亲子鉴定
肝功能检查
检查内容：血清蛋白、血 清胆红素、血清酶学 采集方法：静脉采血 采集注意：空腹、不抗凝、 2-4ml
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血清蛋白
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总蛋白（TP）：60-80g/L 清蛋白： 36-50g/L，球蛋白： 25-35g/L 清蛋白/球蛋白：1.5-2.5：1 清蛋白减低：营养不良、各种肝脏疾病引 起的肝细胞损害、蛋白质消耗过多、丢失 过多、血液稀释。 球蛋白增加：慢性肝脏疾病、自身免疫性 疾病。
护理学院 糖尿病的诊断标准(WHO,1999)
静脉血浆血糖浓度 mmol/L(mg/dl) 空腹 ≥7.0（126） ≥11.1(200) 服糖后2小时 空腹（如有检测） <7.0(126) 服糖后2小时 空腹 ≥7.8(140)~<11.1(200) ≥6.0(110)~<7.0(126)
糖尿病 （DM） 糖耐量 减低 （IGT） 空腹血 糖过高 （IFG）
网织红细胞：Ret
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正常值： 百分率：成人0.5-1.5%，新生儿3-7% 绝对值：24-84×109/L 增多：骨髓增生旺盛。判断贫血疗效的指 标。 减少：骨髓造血功能低下，再障 骨髓移植效果监测：术后21天，＞ 15×109/L，无移植并发症。
护理学院 红细胞：3.3 红细胞压积：0.310 红细胞平均血红蛋白含量：34.2 红细胞平均血红蛋白浓度：353 网织红细胞：4% 其他均正常
护理学院 中性粒核象变化：粒细胞的分叶状况，粒 细胞成熟的标志。 核左移：周围血中不分叶核粒细胞百分率 ＞5%。见于感染。 核右移：周围血中中性粒细胞核出现5叶或 更多分叶，百分率＞3%。
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血小板计数
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100-300×109/L 减少：血小板生成障碍：再障 破坏过多：ITP 增多：骨髓增生性疾病
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血肌酐：50-110μmol／L，↑肾小球滤过 功能减退。 血尿素：2.5-6.5mmol/L，↑肾小球滤过 功能减退，蛋白质分解旺盛或摄入过多。 血尿酸：男性150-416μmol／L, 女性89-357μmol／L。↑肾小 球滤过功能减退，痛风。
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血糖检查
空腹血糖：空腹、毛细血 管采血或抗凝静脉血2ml 餐后2小时血糖：餐后2小 时抗凝静脉血2ml 糖化血红蛋白测定 （HbA1C ） ：反映近1~2 月内血糖总的水平。 肝素抗凝静脉血2ml。
非空腹非抗凝静脉血2ml 抗A O型 － A型 ＋ B型 － AB型 ＋ 抗B － － ＋ ＋
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抗A,B － ＋ ＋ ＋
Rh血型鉴定
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抗D血清阳性，即为Rh阳性。汉族人多为 Rh阳性。
交叉配血试验
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供血者和受血者 非空腹非抗凝静脉血2ml
血型检查的意义
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护理学院 Blood routine (hemogram) 血常规 Urine routine (urinalysis) 尿常规 Stool routine 大便常规 Sputum routine 痰常规 Nasopharyngeal swab 咽拭子 Sputum culture 痰培养 Sensitivity test; Sensitization 药敏试 验test; Susceptibility test OB occult blood test 大便隐血 试验
实验室检查
主讲：林田
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协助明确疾病诊断
推测病程进展
制定治疗措施
观察病情
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一般检查
病原微生物 免疫学检查
血液学检查 生化检查
遗传学检查
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检验目的
采集方法及 干扰因素
参考值
临床意义
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血液标本分类及目的
全血标本 血清标本
血沉、血常规、 测定某些物质的 含量
血清酶、脂类、 电解质、肝功能 纤维蛋白原、 游离血红蛋白
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乙肝病毒血清标志物检查
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检查内容：表面抗原 （HBsAg）、表面抗体 （抗-HBs） 、e抗原 （HBeAg） 、e抗体 （抗-HBe）和核心抗体 （抗-HBc） 采集方法：静脉采血 采集注意：非空腹、不 抗凝、2-3ml
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表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活动性感染 的指标 。﹢乙肝潜伏期、急性期、慢性乙肝、乙 肝病毒携带者。 表面抗体（抗-HBs） ：﹢接种疫苗后或既往感染 e抗原（HBeAg） ：﹢病毒复制活跃、传染性强 e抗体（抗-HBe）：提示病情好转 。﹢急性感染 恢复期，病毒复制减少，传染性低。 核心抗体（抗-HBc） ：提示急性乙肝病毒感染， 也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志。﹢急性 期滴度高。
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白细胞计数及分类检查
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正常值：成人(4 ~ 10) ×109/L ；6个月 ~ 2岁 (11 ~ 12) ×109/L ；新生儿: (15 ~ 20) ×109/L
临床意义
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中性粒增加：急性感染、急性大出血、急 慢性白血病、恶性肿瘤 中性粒减少：病毒感染、再障、理化损伤、 SLE 嗜酸性粒增加：变态反应性疾病、寄生虫、 皮肤病 淋巴细胞增多：急慢性淋巴细胞白血病
服糖后2小时（如 <7.8(140) 有检测）
血脂测定
总胆固醇（TC) 甘油三酯 (TG） 高密度脂蛋白（HDL-C) 低密度脂蛋白（LDL-C) 空腹不抗凝静脉血3ml
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项目 总胆固醇 正常值 2.82-5.95mmol/L
甘油三酯
HDL-C LDL-C
0.56-1.70mmol/L
红细胞平均值参数
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红细胞平均容积（MCV)：全血中平均每 个红细胞的体积。fl 红细胞平均血红蛋白量（MCH):全血中平 均每个红细胞内所含血红蛋白的量。pg 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC):全血 中每升红细胞中所含血红蛋白的量。g/l
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大细胞性贫血： MCV>100,MCH>32,MCHC31-35% 小细胞低色素性贫血： MCV<80,MCH<26,MCHC<31%
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肾脏功能检查
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内生肌酐清除率： 3天低蛋白饮食（<40g)，禁食鱼肉、咖 啡、茶、避免剧烈运动。 第4天充分饮水，采不抗凝静脉血2-3ml、 留24小时尿。 血清肌酐测定 血尿素测定 血尿酸测定 肾脏浓缩和稀释功能
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检查内容：血尿素、肌 酐、尿酸 采血方法：静脉采血 采血注意：非空腹、不 抗凝、2ml
减少：生理性：婴幼儿、老年人、妊娠中后期 病理性：贫血 增多：相对性：血液浓缩 生理性：高原居民、新生儿 病理性：先心病、肺部疾病、真性红细胞增多
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红细胞比容（HCT)
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抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细 胞占全血的容积百分比。 男性：42%-52%，女性：37-48% 增加：血液浓缩、真红 减少：贫血。
血气分析
内容：血液PH值、氧分 压、二氧化碳分压 采血注意：动脉采血 注射器先用肝素充分湿 化抗凝，抽取2-3ml血液， 立即将针头插入小橡皮 塞隔绝空气，双手搓动 注射器，标本立即送检。
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桡 动 脉
护理学院 PH值：7.35-7.45 氧分压：75-100mmHg 二氧化碳分压：35-45mmHg
1.03-2.07mmol/L 2.7-3.2mmol/L
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血清电解质测定
E4A：血钾、钠、 氯、钙 非空腹不抗凝静 脉血3-4ml
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项目 血钾 钠
正常值 3.5-5.3mmol/L 135-145mmol/L
氯
钙
96-106mmol/L
血清钙：2.1-2.7mmol/L， 离子钙：1.12-1.23mmol/L