基于五行制化理论的原发性肝癌肺转移治法探讨

基于五行制化理论的原发性肝癌肺转移治法探讨
原发性肝癌肺转移，是肝癌晚期。

治疗难度高，其有效治疗的西医与中医文献报道甚少。

西医采取单纯手术、放化疗、介入等效果并不十分理想，中医运用五行制化理论：佐金平木、抑木扶土等指导中医动态疗法与现代医学相结合扶正祛邪，标本兼治，以期调整原发性肝癌肺转移赖以生存的微环境，改善患者的症状、提高生活质量、延长生存期，为其临床治疗提供思路与方法。

标签：原发性肝癌肺转移；五行制化；佐金平木；抑木扶土
原发性肝癌肺转移多属于肝癌中晚期，西医采取单纯的手术、放化疗、介入等效果并不十分理想，这与癌细胞靶位扩散有关。

目前为止，原发性肝癌肺转移主要治疗方法仍是放化疗结合中药治疗，能明显的改善患者的症状，减轻患者的痛苦，增强机体免疫功能，提高生活质量，延长生存期，这与中医药治疗肿瘤细胞的多靶点效应有关[3]。

近年来分子靶向药物抗肿瘤与中医的靶点效应有异曲同工之妙。

肺癌的治法方药较多，如清热解毒、扶正固本、化痰除湿、活血化瘀等，原发性肝癌肺转移也多从肝癌或肺癌论治，且多为专病专方的具体研究，鲜有以整体观念指导下的治法研究。

众所周知中医的肝、肺是功能学概念，肝癌、肺癌则是具体的癌症发病器官的解剖定位，但中医的肝、肺实际上涵盖了现代医学肝、肺的大部分功能，因此原发性肝癌肺转移以五行制化论治不仅具有理论上的支撑，亦是整体观念的体现。

原发性肝癌肺转移病机是肝木反侮肺金以及肝木横逆乘脾。

其治法相应则宜佐金平木、抑木扶土。

佐金平木可清肃肺气以抑制肝气上逆，抑木扶土可健脾以治肝旺。

中医理论认为，肝之与肺“左升右降”，肺金能克肝木，肺虚无力制肝则肝旺，故调畅肺金，令金行左位，起制木之能，即所谓佐金平木，常用桑白皮、杏仁、枇杷叶、苏梗等药[4-5]。

肝为木，脾属金，土木之间存在相克乘侮的制约关系，因肝实而发生者脾未必虚，脾虚而发生者，肝未必横逆，是故抑木扶土与扶土抑木有着侧重点的差异，选方用药自是不同[6-7]。

然就肝癌病人而言，到肺转移阶段，已有化疗为主的各种治疗手段得到运用，兼之心理因素，脾虚应为必然，所以应采取扶土抑木而非抑木扶土，可以选用黄芪、白术、陈皮等。

这亦与“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的观点契合。

原发性肝癌肺转移在治疗上，当根据原发灶控制情况与患者身体状况辨证论治制定“个体化”治疗方案。

当原发灶控制较好，患者机体状况良好，则以解决肺部病灶为主，“佐金”与“扶土”是重点；当原发灶未能有效控制，则肝脏病灶为主要矛盾，“抑木”是主要治疗手段。

为此才能真正实现同病异治，延缓原发灶的进展，控制转移灶，提高机体免疫力，改善患者的症状与生存质量[8]。

3 问题与展望原发性肝癌分型多，肺转移后治疗更困难，目前没有对该病治疗的统一共识，文献报道甚少。

中医药在原发性肝癌肺转移治疗中发挥了重要作用，但是由于中药成分复杂，目前尚没有明确的作用机
理，所以也还存在着诸多问题：①中医药治疗原发性肝癌肺转移的辨证分型尚缺少系统研究；②中医药的疗效缺乏统一判定标准，不利于临床应用推广；③中医药防治原发性肝癌肺转移的机制研究仍存在许多不足，单体研究较多，复方研究相对较少，而且许多缺乏体内实验及临床观察，需进一步验证。

可以预测，随着相关研究的不断规范和深入，中医药防治原发性肝癌肺转移的理论与实践必将达到一个新水平。

参考文献：[1]汤钊猷，钦伦秀，孙惠川，等，肝癌复发转移的研究[J].中华普通外科杂志，2000，15（9）：517 -520.[2]杨林.原发性肝癌转移途径的解剖学基础中国微创外科杂志.2006.6（1）：75-77.[3]全毅红，雷学剑，中西医结合治疗原发性肝癌的思路与方法探讨[J].湖北中医药杂志，2011，33 （2）：34-35.[4]李卫民，方剂配伍中“五行制化”的运用[J].时珍国医国药，2006 ，17（7）：1320-1321.[5]李靖、王旭东.五行制化理论及其在中医学中的应用解析[J].南京中医药大学学报，2004，5 （4）：206-208.[6]胡陵静，王怀碧，张国铎佐金平木、抑木扶土法治疗肺癌化疗后腹泻探讨[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（9）：1019-1020.[7]田月莲，柴茂山.谈谈抑木扶土与扶土抑木[J].大同医学专科学校学报，2001，（1）：28-29.[8]王钇力，李祚涛，王祥财，中西医结合治疗原发性肝癌并肺转移的疗效观察[J].时珍国医国药，2011，22（8）：2054-2055。