一位晚期肝癌患者的求医过程

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JIAN KANG SHENG
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求医过程
年近7旬的李大爷是某厂退休工人，既往 有乙肝病史达30余年，还患有冠心病10多 年。

今年入夏后，李大爷老是喊肚子痛，痛区 位于心窝部，时重时轻。

李大爷以为是胃病发 作，在家服用治胃痛药效果不明显，家人带他 到医院就诊。

接诊医生简单询问病史后，没有 仔细检查，便让李大爷去做纤维胃镜检查，结 果报告“萎缩性胃炎”。

医生为李大爷开了一 些抗酸解痉止痛药。

之后李大爷“胃痛”非但 未减轻，反而疼痛加重。

家人又带李大爷去另 一家医院就诊，结果发现李大爷肝脏肿大明 显，有触痛，考虑肝肿瘤可能性大，让他去做 肝脏B 超，结果提示晚期肝癌。

家人不放心， 又要求做肝脏C T 扫描，再次证实肝癌影像学 改变，其他实验室检查结果也支持肝癌诊断。

关于癌症知晓权问题
肝癌是“癌中之王”。

由于肝癌的恶性程 度高且发病隐匿，早、中期多无症状，不易早 期发现，所以一旦出现癌性疼痛（如肝区疼痛 等，而转移到肝外部位时还可出现相应的其他 部位疼痛，如李大爷所表现的“胃痛”）等症 状多属晚期，病人往往极为痛苦。

李大爷求医 过程中，第一位接诊医生收集资料不仔细，没 有认真做肝脏体检，加上临床经验不足，以致 延误诊治时机，值得注意。

对于李大爷的病情，家人采取隐瞒方式， 只告诉他是患上严重“胃病”，每天需输液， 服中西药，一个月后其症状无减轻。

李大爷及
其家属认为治疗效果不好，又去找民间“神 医”。

李大爷服用三个疗程的中医偏方及草
药，病情仍不见好转。

李大爷 怀疑自己患上了癌症，并拒绝
治疗。

在这种情况下，家人才 告知实情。

李大爷了解自己的 病情后，积极配合医生治疗， 在短期内病情有所缓解。

关于对晚期癌症的知晓权
问题，医学界存在两派不同意见——告知和隐
瞒。

目前多数医生认为：
1.对承受能力较强的患者来说，实情相告 有利于患者主动配合医生治疗，保持乐观情 绪，延长寿命；即使最初得知自己罹患癌症时 非常惊慌恐惧，但在一段时间后，常会冷静下 来，此时医生应抓住时机，详细向患者介绍针 对性的治疗计划，并有计划地将国内外治疗新 信息、新技术解释给患者听，解除其思想顾 虑，鼓励患者积极接受治疗。

患者住院期间， 医生可以充分利用医护资源优势，对患者进行 心理引导，介绍一些看得见的真实病例，让患 者之间交朋友，互相鼓励，增强战胜疾病的信 心。

当疾病出现良好转机的时候，可逐步向患 者介绍疾病性质、
预后情况以及康复方法等。

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对这类患者，切忌保密，否则，患者由此产生 的一系列不良情绪都可能成为治疗过程的“绊 脚石”，影响治疗的顺利开展。

2.
对承受能力较弱的患者来说，先以隐瞒 病情为上策，有利于治疗，否则会加速患者死 亡。

在客观分析其治 愈可能性的前提下，既不能给病人不切实 际的希望，也绝不能 坐以待毙。

医生和家 人应当采取温和、体 贴及理解的方式与患 者进行沟通，让患者 对医生和亲友产生信 任感和亲切感，然后
再逐步向其告知病情，耐心讲解有关癌症的科 普知识，并介绍好转病人的例子，以调动其战 胜疾病的信心。

3.
对癌症晚期患者来说，若隐瞒病情，则 令患者处于心理极度不安状态。

这个阶段应当 积极采取有效的治疗控制症状，如有疼痛，应 采取中西医结合治疗方法，尽量缓解患者疼 痛。

在患者情绪较为稳定的时候，再透露疾病 的性质，同时尽可能动员社会和家庭的力量， 为患者创造关爱、舒适的氛围，使患者在临终 前能体会到生活的美好。

至于民间偏方、验方 以及“特效”药，大多不能通过权威医学专家 鉴定，经不起重复性试验。

随着时间的推移，李大爷病情逐渐加重, 表现有腹水增多，拉血便，进食少，逐渐消 瘦，且腹痛（主要位于肝区）日夜加剧，不能 入睡，内科治疗效果甚微。

身体疲乏、消瘦是早期肝癌的
典型症状之一
李大爷退休后一直与女儿同住，白天买菜 做饭，接送小外孙，晚上跳广场舞。

但是今年
发病前3个月，他老是感到做事没力气，“胃 痛”频繁发作，身体逐渐消瘦，短期内体重下 降6公斤。

老年人没有理由地感到疲倦乏力、身体消
瘦是肝癌典型的症状之一。

众所周知，肝癌早
期患者首先感到的就 是身体疲乏。

与其他 原因导致的疲劳相 比，肝癌引起的疲 劳，即使是患者躺下 来静静地休息也是无 法消除的，且服用营 养保健品和补药也难 以奏效。

从病理生理学来
看，人体摄入的食物产生的热量会被肠道吸 收，有一部分运送到肝脏储存，当我们的机体 需要时会运送到全身各处。

如果肝脏被肝癌细 胞侵袭，那么肝脏的存储功能就会受到伤害，
身体的热量供给将减少。

另一方面，由于肿瘤 不断扩张，造成消化道功能紊乱，消化不良， 营养吸收障碍，就会出现由于能量不足导致的 精神倦怠的情况。

肝癌治疗没有单一有效的方法，必须根 据患者病情进行某种手段为主而其他方式为 辅的“综合式治疗”。

目前肝癌治疗种类繁 多，但各有利弊。

能接受手术者仅占一成且 复发风险大，肝癌根治术5年复发率高达八 成；但肝癌早期治疗仍以手术为首选，肿瘤 越小，发现越及时，其5年生存率越高。

但在 手术治疗的同时，应注意配合中药协同调 理。

介入栓塞治疗常引起发热、呕吐，很多 患者难以耐受。

放射免疫靶向疗法针对肝功 能明显异常的晚期患者或疗效有限。

晚期肝 癌患者多由于各种因素如身体状况、癌肿的 扩散等，已不能承受手术治疗，对于此类患 者多采取保守治疗。

治疗癌痛“三阶梯方案”
李大爷住院期间，皮下注射吗啡针剂，每 天打1~2次，可止痛几小时，让他睡上几小时，但最近每隔2 ~ 3小时就要打支吗啡，到后 来完全依赖止痛针才能休息一会儿。

肝癌治疗虽然方法很多，如手术、介入、物理消融等，但尚无特效疗法，疗效往往有 限，影响患者的长期生存，特别是中晚期患 者，平均生存期只有4.3个月。

据统计，我国每天约有上百万人遭受癌痛 折磨，其中30%~ 45%为中度和重度疼痛。

癌 痛不但限制了患者的活动，而且严重影响患者 的生活质量。

特别是强烈的持续性疼痛会使一 些患者“生不如死”；疼痛也是许多患者的死 亡原因之一。

这种病人往往无法入睡。

人类可 忍受饥饿，但却不能忍受不睡觉，很多疼痛的 患者最终实际上是“痛”死的。

鉴于此，有关专家强调，告别忍痛，越早 说出疼痛就越容易控制它。

唯有关心疼痛，主 动与专科医生交流疼痛，积极配合治疗，才能 更舒适地享受生活。

专家们特别提醒，癌症患 者和家属不要害怕用麻醉类止痛药物，也不要 一出现不良反应就立即停用。

只要规范用药，在保证理想止痛的前提下，成瘾发生率不到 1%;长期得不到有效止痛治疗的患者，容易出 现因疼痛导致的与神经性疼痛相关的功能紊乱。

国际上通用治疗癌痛“三阶梯方案”：
第一阶梯：主要针对轻度和中度的周围性 癌痛。

首选非阿片类药，以非甾类抗炎药如阿 司匹林、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸钠等 为主。

第二阶梯：主要针对中度局部癌痛，常为 持续性疼痛，患者的睡眠已受到干扰，食欲有 所减退。

此类疼痛患者需应用弱效阿片类药 物，采取渐进原则，即在给予非甾类抗炎药的 同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片 类药物，如可卡因等。

晚间可服用神经安定药和觸民药等。

第三阶梯：主要针对中度和重度癌痛，应 采用以吗啡为代表的强止痛药。

此类药物大多 止痛效果好。

但应考虑年龄、性别、全身情 况、癌的类型及疼痛严重和广泛程度等诸多因 素。

药量个体差异很大，通常建议由小剂量开 始，根据临床经验增至适宜剂量。

需要注意的是，所有药物都需在肿瘤科医 生指导下使用。

只要止痛药使用得当，就可以 达到“让癌痛患者不痛”的目标。

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相关链接
1. 有肝癌患者咨询：每年体检肝功能
都正常，为什么还会得肝癌？
肝功能只是代表近期肝脏的功能是否正常，对上述患者来说，肝功能正常并不
代表疾病没有发展。

特别是病毒性肝炎患
者，可能在一段相当长的时间里，从表面
来看，病毒和人体“和平共存”，很容易让
人掉以轻心，但病毒并没有停止复制，在
某一时刻可能就会引起基因突变，或者
爆发。

有鉴于此，患者一定要定期找专科医生体检，而且相关的血液和影像学指标要
同时检查，两者是相辅相成的，只检查血
液指标，如肝功能和甲胎蛋白等，不做影
像学的检查，很容易延误病情，错过疾病
的最佳治疗时机，从而降低生存质量。

2. 预防肝癌应盯住高危人群。

在我国，肝癌多发生在一些特定的人群中，这些特定人群患有病毒性肝炎、酒
精性肝病、脂肪肝以及免疫性肝病。

其
中，病毒性肝炎以乙肝和丙肝多见。

肝癌和其他疾病一样，尤其是上述高危人群，只要做到定期体检，早期发现，
早期采取正确的治疗方法，预后还是比较
好的。

“未病先防，既病防变”，顺应自然
和生命的规律，调整饮食、起居，预防疾
病的发生。

一旦发现疾病，及时针对病因
治疗，防止病情变化。

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