PCI术后肌钙蛋白I升高的临床价值

PCI术后肌钙蛋白I升高的临床价值
发表时间：2016-03-03T16:44:30.507Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：黄贤１通讯作者盘庆飞１何秀丽２李圣海１
[导读] 深圳市宝安区石岩人民医院对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者,PCI 术是缓解症状的有效方法之一。

黄贤１通讯作者盘庆飞１何秀丽２李圣海１作者单位: １．深圳市宝安区石岩人民医院广东深圳宝安５１８１０８;２．深圳市罗湖区人民医院深圳罗湖５１８０２０基金项目:深圳市宝安区社会公益项目作者简介:黄贤(１９７５年－),男,主治医师,主要从事冠心病的基础与临床研究工作
【摘要】探讨冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌肌钙蛋白I(cTnI)值的变化,分析cTnI水平升高对于病人临床预后的影响.选择成功接受PCI 手术的１１９例冠心病病人,监测PCI术前术后cTnI的水平,记录PCI术后心脏事件的发生率并进行统计学分析.cTnI术前术后均正常组中心律失常发生率为７．８％,cTnI术前正常术后升高组为６６．６％,cTnI术前升高术后升高组为５７．８％,P＜０．０５;而急性心衰的发生率３组分别为３．９％,４０．０％,４６．７％,P＜０．０５.对于PCI术前术后cTnI水平均正常的病人,其心脏事件的发生率较低,而PCI术后cTnI水平升高的病人,心脏事件的发生率显著增加,这种显著性差异在PCI术前cTnI水平升高的病人中更为明显(P＜０．０５).因此我们得出结论,cTnI对于预测PCI术后心脏事件的发生有一定的价值. 【关键词】冠状动脉疾病; 经皮冠状动脉介入治疗; 心肌肌钙蛋白I 【中图分类号】R５４１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５８５－０２
经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousCoronaryIntervention,PCI),是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉血管,从而改善心肌血流灌注的治疗方法[１,２].对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者,PCI 术是缓解症状的有效方法之一.但作为有创操作,PCI术难免会造成微血管的损伤,伴随而来的则是血管内皮功能受损,炎症过程被激活,进一步造成不稳定动脉粥样硬化斑块的脱落,而这一系列的病理生理变化势必会导致微血管的栓塞,从而引发相关临床并发症[３].心肌肌钙蛋白I(CardiacTroponinI,cTnI)在监测心肌损伤方面有着较高的灵敏度和特异度[４,５].本研究的目的为评估cTnI升高对PCI术后病人短期临床事件发生率的影响.
１对象与方法
１．１对象选择２０１２年１月至２０１４年６月在深圳市宝安区石岩人民医院和罗湖区人民医院因心绞痛和/或心肌缺血成功接受PCI手术的１１９例病人,其中女性２５例(２１．０％),男性９４例(７８．９％);稳定型心绞痛占３２．８％(n＝３９),不稳定型心绞痛占１３．４％(n＝１６),非ST 段抬高的心肌梗死(NSTEMI)占３３．６％(n＝４０),ST段抬高的心肌梗死(STEMI)占２０．２％(n＝２４).１．２方法分别于PCI术前１h,术后２４h采集研究对象静脉血,由医院检验科采用ARCHITECTi－２０００SR 全自动免疫分析仪(美国雅培)检测血清cTnI水平.cTnI临界值为１．５ng/mL.PCI术成功的标准:残余狭窄＜３０％, 且梗塞相关血管TIMI血流分级达３级.术后即开始进行随访观察,时间为１个月.如出现心律失常、心源性休克、急性心衰、二次返院、再次PCI、冠脉搭桥(CABG)和死亡时间的发生率予以记录.采用SPSS１６．０软件进行t检验或χ２检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２结果和讨论结果显示,PCI术前cTnI水平正常者占４７．１％(n＝５６),术前cTnI水平升高者占５２．９％(n＝６３);PCI术后cTnI升高者占９．２％(n＝１１).将研究对象分为cTnI术前术后均正常组(GroupI),cTnI术前正常术后升高组(GroupII),cTnI术前升高术后升高组(GroupIII).GroupI中心律失常发生率为７．８％(n＝４),GroupII为６６．６％(n＝３),GroupIII为５７．８％(n＝１７);而急性心衰的发生率３组分别为３．９％,４０．０％,４６．７％;住院期间三组均无死亡病例;GroupII 和GroupIII急性心衰和心律失常的发生率明显高于GroupI(P＜０．０５),由此可以得出PCI术后cTnI升高与住院期间病人心脏时间的发生率明显相关.GroupIII和GroupII与GroupI在３０天内死亡率比较,差异有统计学意义(P＜０．０５).PCI术后随访一年,GroupIII二次返院率和死亡率较GroupI高(P＜０．０５);GroupIII和GroupII再次PCI率和行CABG 率较GroupI高(P＜０．０５),结果见表１.
３讨论
现有研究认为PCI术后心肌肌钙蛋白升高,提示介入治疗可能引起心肌的损伤[６－８].本研究讨论了PCI术前术后cTnI水平的变化对于PCI术后心脏事件的评估价值,对于PCI术前术后cTnI水平均正常病人,其心脏事件的发生率较低,而PCI术后cTnI水平升高,则心脏事件的发生显著增加,这种显著性差异在PCI术前cTnI水平升高的病人中更为明显.因此我们得出结论,cTnI对于预测PCI术后心脏事件的发生有一定价值,PCI术前cTnI水平较高,则术后发生心脏事件的可能性更大.
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