铜绿假单胞菌引起的AECOPD患者抗感染药物使用分析一例

２ ． ２ 经 验性 治疗 抗 菌 药 物 选择 抗 菌药 物选择应考虑 患者有无 Ｐ Ａ感染危险因素。患者 咳嗽 伴发热 １ 月余 ， 咳白色痰 ， 气喘 ， 经外 院治疗症状缓解后又加重 ， 有 抗 菌药 物 （ 头孢米诺 ） 治疗 失 败 经 过 ， 根 据 以上 情 况 ， 考 虑 患 者 存 在 Ｐ Ａ感染危险因素 。 对 于有 Ｐ Ａ感染 因素的 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 ， 抗菌药物 可选用环丙沙星 、 抗Ｐ Ａ的 Ｂ 一 内 酰胺 类 ， 不加或加用酶抑制剂 ， 同 时 可加 用 氨 基糖 苷 类 药 物 。 ８ 一 内酰 胺 类 抗 生 素 与 氨基 糖 苷 类 或 氟 患 者男 。 ６ １岁 。 因“ 咳嗽 伴发热 １ 月余 ” 于２ ０ １ ３年 １ ０月 ４日 至 １ Ｏ月 ２ １日收住 医院感染科治疗 。患者 于一月前受凉后出现咳 喹诺酮类抗 菌药物体外联合后均可提高对 Ｐ Ａ的敏感率 ， 但氨基糖 嗽， 咳白色痰 ， 气喘 ， 活动后 明显 ， 无夜 间端 坐呼 吸， 伴发热 ， 体温 苷类 的增效作用略强于氟喹诺酮类。 因患者为 ６ １ 岁老年患者 ， 考虑 最高 ３ ８ ． ５ ℃， 无寒战 、 鼻塞、 流涕 ， 无咯血 、 胸痛等 。 起病后于当地诊 到氨基糖苷类药物更易引起肾功能不 良， 应慎用。医嘱拟使用 头孢 所行 输液治疗 （ 具 体用药不详 ） ， 症状稍缓 解 ， 无发热 ， 但仍 咳嗽 、 米 诺静 脉滴 注 ， 但 因皮试 阳性 未采 用 。 头孢 米诺 虽 对 革 兰阴性 菌 作 特别是对厌氧菌有较强作用 。 但对 Ｐ Ａ活 咳痰 ， 活 动后胸 闷气促 ， 而后 于 当地 医 院门诊 ， 予 以抗感 染治疗 用 较 其 他 同类 药 物 为 强 ， （ 头孢米诺等 ） ， 症状 无缓解 ， 于 医 院 门诊 行 胸 部 Ｃ Ｔ检查 ， 显示 ： １ ． 性 较差 ， 用 于存 在 Ｐ Ａ感 染 危 险 因素 的 患 者不 恰 当 。左 氧 氟 沙 星 为 对Ｐ Ａ有 较 强 抗 菌 活性 ． 但 应 注 意 左 氧 氟 沙 慢性支气管炎并肺气肿 、 肺大泡 ， ２ ． 右 上肺 实变影 ， 性质待查 （ 感染 氟 喹 诺 酮类 抗 菌 药 物 ． 因该 药 为 浓 度 依赖 性 抗 菌 药 物 ， 建 议 １日 １ 性病变 ） ， ３ ． 右下肺 少许纤 维 、 增殖灶 ， ４ ． 纵膈 淋巴结增 大 ， ５ ． 右侧胸 星 注 射 液 的使 用 方 法 ，
医学前 沿 ２ ０ １ ４ 年第４ 期
铜绿假单胞菌 引起 的Ａ Ｅ Ｃ ＯＰ Ｄ 患者抗感染药 （ 石首 市人 民 医院药剂 科 ， 湖北 石 首 ４ ３ ４ ４ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 为临床治疗铜绿假 单胞 菌引起的慢性 阻塞性肺 疾病 急性加重 患者抗感染药物使用提供参考。方法 介绍一例由铜绿
铜绿假单胞菌 （ Ｐ Ａ）导致患者慢性 阻塞性肺疾病急性加重 （ Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 几率逐 渐增 多 ， 通 过对痰 培养 Ｐ Ａ阳性 的一 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者病 例 中抗感 染药物使 用分析 ， 提 出合 理化选药建 议 ， 为临床 治疗铜 绿假单胞 菌引起 的慢性阻塞性肺 疾病急 性加重 患者抗感 染药物使用提供参考。 １ 病 史摘 要
假单胞 菌引起的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的病例 中抗感染 药物使 用情况。 结果与结论 在 治疗铜绿假 单胞 菌引起的慢性 阻塞性 肺疾病急性加重患者时， 抗感染药物选用不合理 。联合用药时应选择 均对铜绿假单胞茵敏 感药物 ， 才能增 强抗感染作用。
【 关键词 】 铜绿假 单胞茵； 抗感染药物； 分析 【 中图分类号］ Ｒ ４ ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章 编号 】 １ ０ ０ ７ — ４ ２ ４ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ — ０ ４ ８ — １
腔少量包裹性积液” ， 为求诊治 ， 住院治疗。起病后患者精神 、 食欲 次 给药 。 医 嘱选 用左 氧 氟 沙 星经 验性 治 疗 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ较 为 适 官 ， 也 可 差， 体力下降 ， 体重下降明显。患者既往有慢性 咳嗽史 １ ０ 年， 每年 考 虑 与过 敏 反应 较少 的氨 曲南 联 用 ， 增 强抗 菌 效果 。 春 季好 发 ， 每年持续 ３月 以上 。人院体检 ： Ｔ ３ ６ ． １ ℃， 精 神差 ， 桶 状 ２ ． ３ 抗 菌 药 物 品 种调 整 胸， 叩诊过清音 ， 双肺呼吸音低 ， 未 闻及 哕音 。入 院诊 断 － １ １漫性阻 ． ． 患者痰培养 出 Ｐ Ａ，提示 Ｐ Ａ为引起 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的潜在致病 菌。 临床研究证实多药联合治疗可降低 Ｐ Ａ肺部感染病死率 ，但 医嘱 塞性肺疾病 ， 急性加 重期 ， ２ ． 肺部感染 。 １ ０月 ４日． 拟给予患者 头孢米诺＋ 左氧氟 沙星抗感染治疗 ， 患 加用头孢唑肟联合左氧氟沙星针对性治疗 Ｐ Ａ感染欠合理 ，因为 Ａ敏 感 性 差 。 Ｐ Ａ肺 炎 治疗 的 国 内外 指 南 均 推 荐联 合 者 因头孢米诺 皮试 （ ＋ ） ，医嘱开处 ２ ％左 氧氟沙星注射液 ０ ． ２ ５ ｇ ， 头孢唑肟对 Ｐ Ｂ ｉ ｄ ． 静脉滴注抗感染治疗。 其他用药有 ： 多索茶碱 ０ ． ３ ｇ ， ｑ ｄ ， 静脉滴 注： 蜜炼川贝枇杷膏 ｌ Ｏ ｍ ｌ ， ｐ ｏ ， ｔ ｉ ｄ 。 １ Ｏ月 ５日， 患者仍诉咳嗽 ， 伴 白色粘液痰 ， 气喘 ， 活 动后 加重。 血常规示 ： ＷＢ Ｃ ６ ． ９ ３ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ 。 Ｎ Ｅ Ｕ Ｔ ％６ ３ ． ４ ４ ％； 尿常规 、 大便 常规 、 肝 肾功 能 未 见 明 显 异 常 ； 血沉 ５ ０ ｍ ｍ ／ ｈ ； ＭＰ — Ｉ ｇ Ｍ（ 一 ） ， Ｃ ｐ ｎ ｌ ｇ Ｍ（ 一 ） ； Ｐ Ｐ Ｄ试 验 （ 一 ） ； 痰 液 找 抗 酸杆 菌 ： 未发现 ； 痰液找真菌 ： 未 找 到 真 菌 用药 ， 包括 ： 抗假单胞菌 Ｂ 一 内酰胺类 ＋ 氨基糖苷类 ； 或抗假单胞 菌 Ｂ 一 内 酰胺 类 ＋ 抗假单胞菌喹诺酮类 ： 或 抗 假 单 胞 菌 喹诺 酮类 ＋ 氨 基 糖苷类 ； 或 者 还有 双 Ｂ 一 内酰 胺 类 治 疗 ， 如哌拉西林／ 他 唑 巴坦 ＋ 氨