急性脑梗死的中医临床路径疗效评价

急性脑梗死的中医临床路径疗效评价
摘要】目的：观察脑梗死的中医临床路径临床疗效。

方法：将60例急性脑梗死
病人随机分为传统组和路径组，传统组给予常规抗血小板聚集，控制血压，血糖，脑保护等对症治疗，路径组在此基础上给予中医辨证论治后予中药汤剂口服，针灸，穴位敷贴等治疗，观察治疗前后NIHHS评分及中风病症状分级量化表评分。

结果：路径组治疗效果明显优于传统组，两组相比具有统计学意义。

结论：进入
中医临床路径的脑梗死病人通过增加中医特色疗法，中药汤剂口服、针灸、穴位
敷贴等，综合干预，可有效提高临床疗效，取得更好的临床疗效。

【关键词】脑梗死；中医临床路径；疗效判断
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）18-0308-02
临床路径是由医院内不同专家,根据某种疾病或某种手术的临床干预需求,制
定的一种大家认可的治疗模式，临床路径在国外医院管理中对医疗费用和住院时
间的控制中起着非常重要的作用。

[1]本院从2012年开始实施符合条件的急性脑
梗死病人进入中医临床路径。

本文共总结了2009年6月至2014年12月在丹阳
市中医院脑病科接受治疗的急性脑梗死患者作为研究对象,符合纳入标准的共有
60例,随机分为传统组与路径组,传统组男性16例，女性14例，年龄在46～85之间，路径组男性15例，女性15例，年龄在47～84之间，两组患者在年龄，性
别等一般资料无比较差异。

在实施脑梗死中医临床路径后,对其进行评价,现报告
如下。

1.临床资料
1.1 适用对象
中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断
为脑梗死（ICD-10编码：I63）。

第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。

病期属于急性期。

发病7天以内，住院时
间在14天左右。

患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，
也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

患者适合并接受中
医治疗。

1.2 诊断依据
中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊
断疗效评定标准》（试行，1995年）。

西医诊断标准：参照2010年中华医学会
神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

1.3 病类诊断
中经络：中风病无意识障碍者。

中脏腑：中风病有意识障碍者。

1.4 证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊
疗方案。

中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：痰蒙清窍证痰热内闭证元气
败脱证风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证
2.治疗方法
两组患者给予抗血小板聚集、控制血压，血糖，脑保护、防治并发症等治疗。

路径组按照国家中医药管理局医政司2011年颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本）》中风的临床路径治疗[2]，在对照组基础上根据不同证候予口
服中药。

同时给予中医特色疗法：药物敷贴疗法和针灸治疗。

药物敷贴材料选用
上海天意医疗器械有限公司生产的远红外穴位敷贴。

针灸治疗由针灸科医师治疗，选穴：肩髃，曲池，外关、合谷、足三里、阴陵泉、丰隆、太冲等，具体根据患
者病情辩证施治。

3.疗效判断
3.1 治疗前后根据美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHHS）（主要是患者
意识水平，眼球运动，凝视，视野，面瘫，上肢，下肢肌力，共济，肢体感觉，
语言，构音障碍，忽视）变化进行评定及中风病症状分级量化表[3] 症状分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定，根据中风的临床常见症
状如头晕目眩、头痛、颈项强急、肢体麻木等分为轻、中、重度，分别记为（3分，6分，9分）治疗前后进行累计对比，采用总积分和积分比法来评价疗效。

积分比=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%，显效：70%≤积分比
<100%；有效：30%≤积分比＜70%；无效：积分比＜30%。

表1：两组患者治疗前后的NIHSS评分比较（x-±s，n=30）
组别治疗前治疗后
路径组 5.80±4.965 1.97±2.109*#
对照组 6.42±4.109 5.27±3.70*
注：经t检验，与本组比较，*治疗后与治疗前比较，（治疗组t=6.139，
P=0.000<0.05），（对照组t=6.746，P=0.000<0.05）；组间比较，#治疗组与对照
组比较，（t=-2.193，P=0.033<0.05），有统计学意义。

2.2 两组治疗前后临床疗效比较
表2：两组患者治疗前后中医症状总分比较结果（x-±s，n=30）
组别治疗前治疗后
路径组 13.90±7.535 8.70±5.127*#
对照组 17.20±6.048 7.70±4.9*
注：经t检验，与本组比较，*治疗前与治疗后比较，（治疗组t=9.355，
P=0.000<0.05），（对照组t=10.304，P=0.000<0.05）；两组间比较，#对照组与
对照组比较，（t=-2.325，P=0.024<0.05）。

表3：治疗后总体疗效评定
分组痊愈显效有效无效总有效率
(例) (例) (例) (例) (例) /(%)
路径组 1 6 21 2 28（93.3）#
对照组 0 1 17 12 18（60.0）
注：经Wilcoxon检验，#代表治疗组与对照组比较(Z=-2.897,P=0.004<0.05)。

4.讨论
中风病临床上以突然昏仆、不省人事、半身不遂、语言不利为主症的病症,临
床上有不同的证候。

临床常见本病有中经络、中脏腑、脱闭之分、多发于中老年人。

以中经络常见。

中风病的病机总属阴阳失调，气血逆乱。

病机在心脑，与肝
肾密切相关。

病理因素主要是风，火，痰，气，淤，病理性质多属本虚标实。

中
经络的治疗原则以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。

[4]临床路径是医务人员针对某
一病种所制定的最合理、最优质、最高效的诊治计划。

临床路径与传统的医疗模
式相比，具有降低平均住院天数和医疗费用的优势。

[5]
本组进入中医临床路径的脑梗死病人通过增加中医特色疗法，中药汤剂口服、针灸、穴位敷贴等，综合干预，可有效提高临床疗效，取得更好的临床疗效。

准
确的辨证是取得良好疗效的前提，受多种因素的影响，不同中风患者的中医证型
也不尽相同，中成药作为中医药的一部分，其使用也应以准确辨证为前提。

风痰
阻络为最主要的证型。

中医药治疗以祛风化痰通络为主治疗，药以半夏，橘红，
丹参，桃仁，川芎，茯苓，天麻，当归，红花为主，方中半夏，茯苓，橘红健脾
化痰，丹参，桃仁，川芎，当归，红花活血化瘀通络，天麻平肝潜阳，配以针灸，运用针刺疗法配合方药具有熄风化痰通络之功效, 无论是缺血性中风或是出血性
中风只要证属风痰瘀阻者临床上均可使用。

对中风病所见的中医证候半身不遂、
偏身麻木、口舌歪斜、语言蹇涩或不语等均有明显的治疗作用, 能显著加快上述
证候的恢复。

[6]阴虚风动为另一常见证型，治疗以滋阴潜阳熄风通络为主，药以
生地黄，熟地黄，当归，川芎，白芍，白术，茯苓，羌活，独活，秦艽，豨莶草，为主。

本临床路径将常用中成药根据功效进行分类，并要求辨证用药，确保药物
疗效。

中医特色疗法主要包括针灸疗法及中医穴位敷贴法，具有简单、有效等优势，但易被临床医师所忽视。

综上所述，中风病的中医临床路径在临床治疗上显示出了良好的效果，有很
大的应用及推广价值，但仍有许多地方有待进一步完善,如本研究未能进一步完成
比如能否减少医疗费用,缩短住院时间,这关系到以后是否能更好的在临床上进一
步推广中医临床路径的问题。

希望我们以后的研究能解决上述问题。

【参考文献】
[1] 张正华高居中实施临床路径的意义和方法[J]2.中华医院管理杂
志,2002IS(9):514.
[2] 国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本）[M].北京：中国中医药出版社，2011：03-09.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社.
[4] 周仲瑛中医内科学[M]北京中国中医药出版社2007.2306-307.
[5] 陈炜，季国忠，浦福兴，等.临床路径对某医院5个病种住院天数和住院
费用的影响分析［J］.中国病案，2013，14(7):23-25．
[6] 章小平针药配合治疗中风病风痰瘀阻证临床研究[J]中西医结合心脑血管病杂志2004年2月第2卷第2期· 79-80.。