糖尿病前期人群的筛查及临床干预

罗格列酮
马来酸罗格列酮(8mg／d)使糖尿 病前期患者向糖尿病发展的危险 降低62％ ，罗格列酮通过激活过 氧化物酶体增殖r(PPARr)达到减 轻胰岛素抵抗，改善胰岛细胞功 能的目的。
印度-Ramachandran
糖耐量受损 N=531
对照组
生活方式 干预组
二甲双胍
生活方式干预 加用二甲双胍组
注意由于时间较长，强度适当下 降，以微出即止不疲劳
个体化原则
生活方式干预的目标
(1) BMI小于或接近24，或体重至 少下降5％ ～7％ 。
(2)每日摄入总热量至少减少 1674—2090J(400—500ea1)。 (3)饱和脂肪酸摄人占总脂肪酸摄入
的30％ 以下。 (4)体力活动增加到250～300min／
缺乏体力活动
既往有妊娠的妇女 年龄因素
曾经分娩过巨大胎儿的妇女
18
如果筛查正常，每隔3年复查
如何干预
生活方式 药物 综合
生活方式干预
多项糖尿病前期干预的临床研究 证明，通过生活方式干预，糖尿 病前期人群中的5l％ 一58％可以 避免进展为糖尿病。
美国糖尿病预防研究(DPP)
对1079例糖尿病前期患者进行平 均3．2年生活方式干预(每周运动 150min，体重下降7％以上)，与 对照组相比，其糖尿病发病风险 降低58％ 。
验、尿酸等，必要时血管B超、 肝脏B超、心电图、微量蛋白尿 等检查。 监测血压变化。 控制饮食，增加体育活动（如骑 自行车上下班、打太极拳等）。 戒烟，限酒。
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单纯糖耐量减低(isolated impaired~ucose tolerance，i— IGF)
联合糖耐量异常 CGI
IFG IGF CGI
筛查的重点人群
(1) >45岁，特别是体重指数 (BMI)≥25的人群。
(2) <45岁，超重和有其他糖尿病 的风险因素的一种或以上者，
不经常运动
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糖尿病前期人群的筛查 及临床干预
糖尿病的现状
全球2．33亿 每年新发：700万
增长最快：中国、印度等发
展中国家
我国新发糖尿病：
101万/年 2767人/天 115人/小时
候补者≈患者
2600万
我国糖尿病最新流行病学资料
中国20岁以上人群的糖尿病患病率达 9.7%，推算患病人约为9200万人；
(8)忌食动物性脂肪，以减少饱和 脂肪酸的摄入。食用含不饱 和脂 肪酸的植物油，如豆油、花生油、 玉米油、菜籽油、橄榄油等。 要 保证每日蛋白质及总能量的供给， 以增强机体免疫力。少食胆固醇 含量高的动物内脏，如肝、脑、 肾及鱼子、虾卵、蛋黄等。
饮食指导原则
(9)戒烟、限酒。酒精能使血糖发 生波动，当空腹大量饮酒时，可 能会发生严重的低血糖，不容易 被发现，非常危险。其次过量饮 酒可以发生高血脂，加速糖尿病 患者的高血压及动脉硬化的发生 和发展。
是介于正常糖耐量与糖尿 病之间的一种糖代谢异常 状态
发病因素
胰岛素抵抗(IR) B细胞功能受损
胰岛素分泌模式
胰岛素分泌(pmol/min)
800 正常人(n=14)
700
2型糖尿病
300
200
100
6a.m. 10a.m. 2p.m. 6p.m. 10p.m. 2a.m. 6a.m. 时间
平均随访期是30个月和累积3年糖尿病患病率 55.0％ 39.3％ 40.5％ 39.5％
与对照组相比，相对危险性下降率为 28.5% 26.4% 28.2%
药物干预
这些药物的降低糖尿病患病率的 幅度并不明显高于生活方式，而 且，药物治疗降低糖尿病患病率 的作用并不持久。
综合干预
血糖、血压、血脂、肥胖、尿酸 生活压力、不良嗜好
饮食指导原则
(4)根茎类、坚果类食物尽量少食， 包括洋葱、藕、土豆、红薯，胡 萝、山药、鲜蚕豆、鲜豌豆、花 生，核桃、杏仁等。这类食物淀 粉 含量高，同样可以升高血糖。
饮食指导原则
(5) 适当吃水果。 原则是“用粮食换水果”。 水果所含的果糖比蔗糖甜度高，
但吸收却比葡萄糖慢，升血糖的 作用也很缓慢，同时可以补充膳 食纤维及维生素。 宜饭后2h或睡前吃，此时血糖高 峰已过，血糖已开始下降。
大庆研究（李光伟）
糖耐量受
损的成年人
577例随 机
对照组
干预组
干预措施： 饮食、运动 或饮食＋运动
1986—1992 持续6年
大庆研究（李光伟）
2006年，再次随访这些研究对象， 以评估生活方式干预长期的作用。 388例
主要观察指标是糖尿病患病率、 心血管病变（CVD）患病率和所 有原因的死亡率。
糖尿病的危害
眼睛
脑血管
多食 肾脏
心脏
神经系统 足
血管系统
6
流行病学研究显示：
糖尿病并发症的风险从 糖尿病前期到糖尿病的 早期阶段就已经开始
治人于未病——华佗
糖尿病前期 早期发现、 早干预的 重要及必要 性
糖尿病前期的定义
是任何类型糖尿病均可能 经过的由正常血糖发展至 糖尿病的中间阶段，
蔬菜类400-500克（8两至1 斤） 水果类100-200克（2两至4 两）
谷 类 300-500 克 （ 6 两 至 1 斤 ）
饮食指导原则
(2)饮食七八分饱，忌暴饮暴食， 定时定量进餐，有利于减慢葡萄 糖的吸收，促进胰岛素的释放。
(3)严格限制甜食，如白糖，红糖、 蜂蜜、果酱、各种甜点心、巧克 力、甜果汁的摄入。
干预组较对照组心血管死亡率下 降17%，严重微血管病变（包括 失明、接受激光手术治疗）下降 47%。
大庆研究（李光伟）
6年的生活方式干预的后续作用 发挥长达10年以上 。
生活干预的内容
(1)合理饮食 (2)适当运动 (3)减少肥胖，控制体重 (4)定期监测，包括监测血糖(空
腹血糖、餐后2h血糖)糖化血红蛋 白、血脂、体重等
更早，强度更大，持续更久。
举例
56岁，男性，身高175cm，体重 85kg，中学语文老师。吸烟史20 年包，血压140/85mmHg，偶饮 啤酒，否认家族有糖尿病、高血 压病史。平时以阅读、练字为乐， 基本不运动，上下班开车，喜欢 吃海鲜。
处方
标准体重70kg，减重。 进一步查血脂、血糖或OGTT试
饮食指导原则
(6)提倡食用粗纤维食品，多食蔬 菜。优先选用糙米、玉米、豆类、 绿豆芽、白菜、油菜、菠菜、菜 花、韭菜、青椒、冬瓜、丝瓜、 莴笋，茄子、空心菜等。食物中 增加的纤维含量，可促进肠蠕动， 减少便秘，同时延缓食物的消化 吸收，降低餐后血糖高峰。
饮食指导原则
(7)保证足够精蛋白摄入，如瘦肉、 蛋、奶、豆制品、鱼类等。
大庆研究（李光伟）
干预组治疗期间糖尿病患病率降 低了51％，在其后的20年间则降 低了43％。
干预组平均每年糖尿病患病率是 7％，而对照组是11％。20年的 累积患病率，干预组是80％，对 照组是93％。
大庆研究（李光伟）
对照组未加干预20年后17%死于 心血管疾病，12%死于其他， 44%至少经历过一次心梗或脑卒 中事件。
中国20岁以上人群的糖尿病前期（血糖 调节受损患者）患病率达15.5%,推算处 于糖尿病前期者约1.5亿人。
大约有5000万男性和4200万女性患有糖 尿病，也就是说大约每10名成年人中就 有1名患有糖尿病 .
中国2002年—2008年六年翻了两番多， 中国已成为糖尿病患者最多的国家，而 且目前的发病还是上升期。
啤酒300ml 红酒100ml 白酒30ml
运动指导原则
运动形式 时间、频率 强度
有氧运动
增加葡萄糖利用，动员脂肪，改 善心肺功能
步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑 自行车、打球、跳舞、打太极、 做家务、爬山等
运动时间、频率
每次30-60min 每周5次以上。
运动强度
达到最大氧耗量的60%的脉率为 170-年龄次/分
周。
药物干预
阿卡波糖 二甲双胍 罗格列酮
阿卡波糖
国际2型糖尿病的预防(STOP— NIDDM)研究证实：使糖尿病发 病风险降低25％ ，还能减少心血 管疾病的发生率 。
抑制延缓碳水化合物吸收，降餐 后血糖为主的降糖药。
二甲双胍
改善胰岛素抵抗，可轻度降低体 重减小腰围，单药应用不引起低 血糖，除降糖外可以改善血脂， 降低心血管危险因素和心血管长 期临床事件。
推荐选用（每100克含糖量少于10克） 青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃 子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、 樱桃等。
慎重选用（每100克含糖量11－20） 香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、 荔枝、芒果等。
不宜选用（100克含糖量高于20克） 红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿 饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以 及果脯应禁止食用。含糖量特别高的 新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱 阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、 冬枣、黄桃等不宜食用。
糖和蛋白质16.8KJ/g 脂肪37.8 KJ/g
热量分配
蛋白质 15-20%
脂肪 20-30%
糖 50-60%
糖 脂肪 蛋白质
中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔
油脂类25克（0.5两）
奶类及奶制品100克（2两） 豆类及豆制品50克（1两）
畜禽肉类50-100克（1两至2 两) 鱼虾类50克（1两） 蛋类25-50克（0.5两至1两）
直系亲属有糖尿病
高血压≥140／90mmHg或者接受 高血压治疗
高密度脂蛋白胆固醇<0．09或甘 油三酯>2．82mmol／L
分娩过体重>4kg的婴儿或诊断为 妊娠糖尿病
多囊卵巢综合症的妇女
其他临床情况联合胰岛素抵抗者
有心血管病史
糖尿病的警示灯
有糖尿病家族史
疾病和生活压力
肥胖
不良的饮食及 生活习惯
11
Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988
空腹血糖 6．1—6.9X mmoL/L
7.0mmoL/L (糖尿病）
OGTT时2hPG
7.8—11.0X mmoL/L
11.1mmol/l（糖尿病）
单纯空腹血糖受损(isolated impaired fasting slucose,i—IFG)，
BALANCE
饮食指导原则（1）
摄入的总热量 身高、体重、饮食习惯、劳
动强度
三餐内容 蛋白质、脂肪和碳水化合物，做
到菜谱多样化。
摄入食物热量适当
理想体重(kg)=身高(cm)-105
卧床休息：105 ～ 126KJ/Kg 轻度体力：126 ～ 146KJ/Kg 中度体力：146 ～ 167KJ/Kg 重度体力：167KJ/Kg以上