蒙脱石散治疗新生儿胃食管反流疗效观察

蒙脱石散治疗新生儿胃食管反流疗效观察
作者：李继兰
来源：《中外医学研究》2014年第13期
【摘要】目的：探讨蒙脱石散治疗新生儿胃食管反流的效果。

方法：45例胃食管反流患儿采用随机数字表法分为两组，治疗组25例，对照组20例。

对照组注意调整体位，改善饮食习惯；治疗组在其基础上加服蒙脱石散。

结果：治疗组总有效率为88%，对照组为60%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】新生儿；胃食管反流；蒙脱石散
中图分类号 R722 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0136-02
胃食管反流（GER）是指胃内容物不随意地反流到食管，在新生儿特别是早产儿是十分常见的现象，也是新生儿呕吐最常见的原因[1]。

GER小儿胃食管反流的临床表现轻重不一，主要表现为生后大多出现喂养困难，常因饥饿哭闹，但一喂食就烦躁，恶心，呕吐，吃奶后溢奶，呕吐，有的还有喷射性呕吐表现，呕吐物多不含胆汁。

部分患儿会因呕吐后呛吸成为吸入性肺炎而成为首诊疾病。

诊断方法有24 h食管（或胃食管双pH电极）pH值测定、胃食管及消化道X线钡餐造影、食管压力测定、胃排空试验、同位素扫描、内窥镜及组织活检、腹部B 超、CT等。

因新生儿期的特殊性，许多家长并不会同意行有创的检查。

相对而言，腹部B超检查的医从性更高，而且B超检查可以动态观察胃反流情况，是诊断和疗效观察的好方法。

治疗方面，由于新生儿这个特殊的群体而缺少太多治疗手段，大多采用保守疗法和采用促胃肠动力药物和止酸剂药物，一般不作抗反流外科手术。

除保守治疗外，药物的安全性没有太多的研究和报道。

本文2011年2月-2013年12月用蒙脱石散对GER患儿进行治疗和观察，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月-2013年12月在门诊就诊的新生儿GER 45例，其中早产儿29例，足月儿16例；男30例，女15例。

采用随机数字表法分为治疗组25例，对照组20例。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准
（1）呕吐：表现为喂奶后轻度呕吐或喷射状呕吐，每天呕吐5次以上；（2）腹部B超检查有胃排空延迟表现，且排除消化道器质性病变表现。

1.3 治疗方法
新生儿胃食管反流治疗中，体位与饮食喂养十分重要。

对照组：采用一般疗法，头部抬高30°仰卧体位，采用少量多餐加稠的配方奶喂养。

治疗组：在采用一般疗法的基础上加用蒙脱石散（思密达，博福-益普生（天津）制药有限公司，3 g）每次1/3袋，兑水17 ml，3次/d治疗，两餐奶之间，空腹服用。

两组治疗时间均为7 d。

1.4 疗效判断标准
显效：偶有呕吐或无呕吐；有效：呕吐症状减少50%以上；无效：每天呕吐次数无减少。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。

1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P
2 结果
治疗组总有效率为88%，对照组为60%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.72，P
表1 两组患者的临床疗效
组别显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）
治疗组（n=25） 5 17 3 88
对照组（n=20） 1 11 8 60
3 讨论
GER最易发生于新生儿期，尤其是早产儿发病率较高。

据复旦大学儿科医院报道，64.5%的新生儿胃食管反流筛查阳性，其中足月儿发生率51.7%，早产儿可达80%[2]。

胃食管反流（GER）与食管下段扩约肌的功能不成熟、胃排空延迟、胃容积小以及腹内压增高等诸多因素相关[3]。

新生儿胃食管反流（GER）大多属于生理性情况，包括胃内容物，以及从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管甚至口咽部。

胃食管黏膜过分接触反流物中的酸性物质和消化液，从而使胃食管黏膜的屏障功能受损，引起食管黏膜炎症。

婴幼儿，特别是新生儿，其有反酸、绞痛症状也无法表达，仅表现为易激惹、睡眠不安、拒食和喂养困难[1]。

呕吐是指胃或部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象[4]。

GER患儿食管下端反流物最终被吐出的
凡诊断为GER的患儿，特别是有合并症或影响生长发育者必须及时进行治疗。

包括体位、饮食、药物和手术治疗[7]。

根据发病原因，治疗上应该采取综合治疗，增加下食管括约
肌的张力，抑制胃酸分泌，促进胃排空，保护食管胃黏膜。

新生儿GER治疗方面因为其特殊生理时期而缺少最佳的治疗方案，体位饮食等保守疗法十分重要，头部抬高30°仰卧体位，采用少量多餐加稠的配方奶喂养是必要的治疗和处理。

手术治疗并不考虑，抑酸药物和促胃肠动力药物治疗在新生儿中的资料甚少，安全性和疗效观察缺少研究和对比。

有报道应用西沙比利取得较好疗效[8]，但此药在心脏方面有副作用，现在已经少用。

而婴儿胃内反流物中酸性物相对较少，一般不需要抑酸剂[9]。

所以对于呕吐症状明显的GER新生儿，寻找一种安全有效的治疗药物是非常必要的。

思密达具有保护消化道黏膜的功效，同时也可减轻GER的症状[1]。

蒙脱石散（思密达）是一种胃黏膜保护剂，它可以加强消化道黏膜的屏障保护功能，缓冲酸性物质，抗胃蛋白酶活性，促进黏膜再生.从而对GER患儿有效。

它含有的硅铝酸盐成分还可以吸附细菌病毒等有害病原微生物，减少继发感染的几率。

而且蒙脱石散通过黏附在黏膜上发挥作用，并不吸收入血，所以使用安全，仅有部分患者出现便秘的不良表现，停药后症状缓解。

不过值得注意的是，使用时要空腹，药物浓度要严格，喂药时要注意摇匀，否则可能出现恶心、呕吐和疗效不佳的情况。

本组资料显示，治疗组25例患儿使用蒙脱石散治疗总有效率较对照组高，而且无毒副作用，值得临床使用。

参考文献
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[2]李静，李希红，齐骥.吗丁啉联合四磨汤治疗新生儿胃食管反流的临床观察[J].泰山医学院学报，2005，27（5）：397-398.
[3]王宝西.胃食管反流病发病机制的研究进展[J].临床儿科杂志，2007，25（5）：321-323.
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[5]薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：249.
[6] Seda Cengiz，M Inanc Cengiz，Y Sinasi Saras.Dental erosion caused by silent gastroesophageal reflux disease：a case report[J].Cases J，2009，2（18）：1-6.
[7]沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：235.
[8]董梅.西沙比利治疗小儿胃食管反流的初步临床研究[J].中华儿科杂志，2000，38（1）：52-53.
[9]龚四堂.小儿胃食管反流病发病的治疗[J].临床儿科杂志，2007，25（5）：329-330.
（收稿日期：2014-01-13）（编辑：王韵）。