高能量体外冲击波治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察

高能量体外冲击波治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察
苏艺;陈洺宇;阎亮;于世超;孙永强
【摘要】目的：观察高能量体外冲击波治疗早期股骨头坏死的临床疗效。

方法：选取我院关节科2012年5月~2014年5月收治的30例（38髋）,给予高能量体外冲击波治疗,每周一次,连续治疗5次为一个疗程;观察并记录治疗前、治疗后3、6、12、18、24个月髋关节疼痛评分（VAS）、髋关节功能评分（Harris）。

结果冲击波治疗后各个时间段髋关节疼痛评分（VAS）、Harris髋关节评分与治疗前比较有明显改善（P〈0.01）。

结论：体外冲击波治疗确切有效的减轻髋关节疼痛、改善髋关节功能,是治疗早期股骨头缺血性坏死一种行之有效治疗方法。

【期刊名称】《生物技术世界》
【年(卷),期】2016(000)004
【总页数】2页(P87-88)
【关键词】股骨头缺血坏死;高能量体外冲击波
【作者】苏艺;陈洺宇;阎亮;于世超;孙永强
【作者单位】[1]河南中医学院，河南郑州450000;[2]河南省中医院关节科，河南郑州450002
【正文语种】中文
【中图分类】R45
股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head）是指因不同原因导致股骨头血液供应不足，引起骨细胞、骨髓凋亡，继发股骨头结构改变、塌陷，造成髋关节
出现功能障碍的一种疾病［1-2］，是骨科临床上的常见病及疑难病，早期症状主要表现为髋关节疼痛和功能障碍，未经有效的治疗，大约 80%在 1-3年内可发展
到股骨头塌陷［3］，严重者可造成髋关节功能的完全丧失。

股骨头一旦塌陷，保髋治疗效果通常较差，结果往往不令人满意，最后不得不选择全髋关节置换术，而年轻ONFH患者THA的中长期疗效并不理想［4］。

因此，对早期股骨头坏死的患者早期诊断，要积极进行保髋治疗，延缓或终止病程进展，防止股骨头塌陷，这是当前骨科界面临的难题及任务。

2012年5月～2014年5月我科以高能量体外
冲击波治疗早期股骨头坏死，有不错的临床效果，报告如下。

1.1 病例入选标准和排除标准
根据骨循环协会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）的分类标准，选取X线、MRI符合股骨头缺血性坏死I、II期的患者。

排除标准：（1）
有严重认知障碍和精神性疾病的患者；（2）有出血性疾病及存在血栓的患者；（3）骨骼发育未成熟者；（4）Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死的患者；（5）存在感染的患者；
1.2 一般资料
选取我院2012年5月～2014年5月收治的符合上述标准的患者30例（38髋），男性19（24髋）例，女性11（14髋）例；有长期饮酒史 15例（20髋），应用激素史 9 例（11 髋），不明原因 6 例（7 髋），即未见明显创伤史；ARCOⅠ期13髋，Ⅱ期 25 髋；年龄23-68岁，平均42.3岁，本组病人30例（38髋）均
得到随访，随访时间12～24个月，平均16.3个月。

1.3 治疗方法
高能量冲击波治疗患者仰卧于手术台上，X线确定股骨头坏死区域位置，并用美
兰在体表标记，一次一般选取2-4个点治疗，避开坐骨神经及股动静脉血管区域。

选用聚焦式高能量体外冲击波治疗机，治疗由低能量开始，以患者的对疼痛的敏感
度确定恰当的能级，能量密度一般为0.20-0.35mj/mm2，每个点冲击1000次，3天治疗一次，连续5次一个疗程.。

术后观察腹股沟有无肿胀及瘀斑，查看股动脉搏动是否正常。

辅助治疗我们建议患者在治疗期间及治疗后辅以双拐行走，减轻髋关节负担。

治疗5-8个疗程后，间隔3-6个月。

患者分别在治疗前、治疗后3、6、12、18、24个月行髋关节正侧位检查，了解股骨头变化情况。

1.4 观察指标
①髋关节疼痛VAS评分：范围0-10分，0分表示无疼痛，10分表示严重疼痛。

评定治疗前及治疗后 3、6、12、18、24 个月患髋疼痛情况②髋关节 Harris评分标准：从疼痛、功能、活动能力和活动范围等方面对治疗前及治疗后 3、6、12、18、24 个月后的患髋进行评定。

1.5 统计学方法
采用 SPSS 22.0 软件进行统计分析。

计量资料以表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 治疗前后VAS、Harris评分结果见表1. 高能量冲击波治疗后各个时间段相较于治疗前均有改善（P 均＜0.01）。

股骨头坏死（ONFH）常见于30-50岁的中青年人，认为与乙醇、类固醇激素、外伤等因素密切相关［5］。

在股骨头坏死早期的水肿期进展到塌陷期的3-5年内病程是可逆的［6］，因此，采取各种方法来预防塌陷学术界已达成共识，全髋关节置换术只是一个终末期的治疗方法。

对中青年患者更是如此，采取有效的手段，延缓或者阻止股骨头坏死的病程进展，最终达到延迟或者避免THA已成医患双方的共同期望。

近年来，钻孔减压钽棒植入术、髓芯减压自体松质骨打压植骨腓骨支撑术结合自体骨髓基质干细胞植入治疗早期股骨头坏死等被广泛的应用于临床且取得了一定的效果，但它们属于有创操作，部分患者并不乐意接受这类治疗方法，因
此，选取一种无创且有效的治疗方法对早期股骨头坏死具有重要意义。

体外冲击波（extracorporeal shock waves， ESW）是一种脉冲机械波［7］，近年来广泛的运用于骨科领域，且有研究证实，ESW可延缓或阻止早期ONFH的病程进展，对患者有良好的临床疗效［8-9］。

高能量冲击波是一种容易被患者接受的非手术疗法，ESW在作用于股骨头的压力呈进行性衰减，测量其对股骨头内10mm压力时，大约仍有50%的压力，可以到达坏死区从而实现对 ONFH 的有效治疗［10］。

实验研究表明，ESW在ONFH中的局部刺激，一方面可以增加VEGF等各种血管生成的相关因子的表达，刺激血坏死区域的新陈代谢得到改善，促进新生血管形成，改善股骨头血液供应［11-13］。

另一方面又通过血管诱导能使骨髓基质细胞分化成为成软骨细胞和成骨细胞，促进成骨细胞的分化增殖，改善成骨细胞的功能状态［14］。

二者共同作用于股骨头坏死的修复过程，可明显修复坏死区组织、促使新骨的形成，从而达到治疗作用。

这也就解释了ESW为什么对ARCOI、II期有治疗作用。

同时，ESW 还可以通过神经轴突强刺激使神经敏感性降低，使疼痛向中枢的神经传导功能受阻，同时还能抑制疼痛物质的释放，共同达到缓解疼痛的作用［15］。

所以，早期股骨头坏死的患者做完冲击波后，髋关节VAS评分及Harris评定均有很大改善。

综上所述，高能量体外冲击波能有效的延缓或者终止股骨头坏死的进程，改善患者的生存质量，具有无创、安全、价廉、效高的一种治疗方法，值得临床进一步推广和应用。

【相关文献】
［1］成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版）［J］. 中国骨与关节外科，2012，02：188-195.
［2］Tripathy S K， Goyal T， Sen R K. Management of femoral head osteonecrosis：
Current concepts［J］. Indian journal of orthopaedics，2015，49（1）：28.OHZONO K，SAITO M， SUGANO N， et
［3］al. The Fate of Nontraumatic Avascular Necrosis of the Femoral Head： A Radiologic Classification to Formulate Prognosis［J］. Clinical orthopaedics and related research，1992， 277： 73-78
［4］Babis G C， Soucacos P N. Effectiveness of total hip arthroplasty in the management of hip osteonecrosis［J］. Orthopedic Clinics of North America， 2004， 35（3）： 359-364
［5］Drescher W， Pufe T， Smeets R， et al. ［Avascular necrosis of the hip-diagnosis and treatment］［J］. Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie， 2011， 149（2）：231-40； quiz 241-2.
［6］王大立，刘国辉，徐鹏，张念非，王辉，陆冬舰，赵林，李子荣. 体外冲击波联合钻孔减压治疗中老年股骨头坏死［J］. 中国老年学杂志，2008，18：1860-1861.
［7］Romeo P， Lavanga V， Pagani D， et al. Extracorporeal shock wave therapy in musculoskeletal disorders： a review［J］. Medical Principles and Practice， 2014， 23（1）： 7-13
［8］Bara T， Synder M. Nine-years experience with the use of shock waves for treatment of bone union disturbances［J］. Ortopedia， traumatologia， rehabilitacja， 2006， 9（3）： 254-258.
［9］Vulpiani M C， Vetrano M， Trischitta D， et al. Extracorporeal shock wave therapy
in early osteonecrosis of the femoral head：prospective clinical study with long-term follow-up［J］. Archives of orthopaedic and trauma surgery， 2012， 132（4）： 499-508. ［10］Hausdorf J， Lutz A， Mayer-Wagner S， et al. Shock wave therapy for femoral head necrosis—Pressure measurements inside the femoral head［J］. Journal of biomechanics， 2010， 43（11）：2065-2069.
［11］Wang C J， Yang Y J， Huang C C. The effects of shockwave on systemic concentrations of nitric oxide level， angiogenesis and osteogenesis factors in hip necrosis［J］. Rheumatology international， 2011， 31（7）： 871-877.
［12］Yin T C， Wang C J， Yang K D， et al. Shockwaves enhance the osteogenetic gene expression in marrow stromal cells from hips with osteonecrosis［J］. Chang Gung Med J，2011， 34（4）： 367-74.
［13］Antonio Barquet，Gabriel Mayora，Joao Matheus，Roberto Su á rez，Peter V. Giannoudis. Avascular necrosis of the femoral head following trochanteric fractures in adults： A systematic review［J］. Injury，2014，
［14］de Mara C S， Duarte A S S， Sartori-Cintra A R， et al. Chondrogenesis from umbilical cord blood cells stimulated with BMP-2 and BMP-6［J］. Rheumatology international， 2013， 33（1）：121-128.
［15］Fu M， Cheng H， Li D， et al. Radial shock wave therapy in the treatment of chronic constriction injury model in rats： a preliminary study［J］. Chinese medical journal， 2013， 127（5）： 830-834.。