澳大利亚医疗保障体制概述

澳大利亚医疗保障体制概述
作者：席丽明
来源：《中外企业家·下半月》 2013年第5期
席丽明
（上海大学外国语学院，上海200444）
摘要：作为典型的全民医疗保险国家，澳大利亚的医疗服务及国民健康水平在发过国家中首屈一指。

澳大利亚的医疗保障体制有着自己鲜明的特点，完善的体系和日臻成熟的“福利国家”理念，都发挥着高效的社会功能，对澳大利亚社会保障事业的发展及提高国民身体素质起着重要作用。

在我国医疗保障事业变革和发展的关键时期，主动了解国外医疗保障领域的前沿理论，积极学习并借鉴国外医疗保障体制建设经验非常有必要。

关键词：澳大利亚；医疗保障；体制
中图分类号：R199 文献标识码：A 文章编号：
社会保障体系是现代社会的“稳定器”，是经济社会发展的重要基础。

医疗保障体制是社会保障体系的重要组成部分，在现实生活中发挥着促进社会发展，维护社会稳定的重要作用。

澳大利亚是一个典型的全民医疗保险国家，其医疗服务水平以及国民健康水平在发过国家中名列前茅，该国人均寿命超过80岁，世界排名第二。

经过几十年的发展和完善，澳大利亚的医疗保障体制已经日臻成熟并形成体系，有着自己鲜明的特点，渗透着“福利国家”理念，发挥着有效的社会功能，对澳大利亚社会保障事业的发展和提高国民身体素质起着重要作用。

全民医疗保险制度是一个具有鲜明政治特征的社会政策，是提高卫生服务的公平性和可及性，是建立和谐社会的重要方面。

澳大利亚在该方面尤其独到之处，其中有很多优秀政策和成功经验值得我们学习和借鉴。

一、澳大利亚医疗保障体制
1.全民医疗保险模式
根据医疗保险筹资模式及政府干预模式的不同，可以分为四种社会医疗保障模式，即全民医疗保险模式、社会医疗保险模式、混合型医疗保险模式和强制储蓄保险模式。

其中，澳大利亚、英国、加拿大等发达国家均是成功实行全民医疗保险制度模式的典型代表。

全民医疗保险又称国家医疗保险，是指政府主要以税收的方式筹集医疗保险资金，并通过预算分配的形式，将资金有计划地拨给有关部门或直接拨给医疗机构，由医疗机构向国民提供免费或低收费的医疗服务。

该模式是一种福利型的制度，在福利国家向全体国民免费提供，在其它国家是向特定人群免费提供，注重强调医疗卫生服务的公平性。

提供的保障项目一般是包括预防保健医疗和护理康复等以及各种医疗保健补贴在内的“一揽子”卫生健康服务项目，保障水平比较高。

全民医疗保险模式使医疗服务具有国家垄断性、高度计划性，市场机制对卫生资源配置、医疗价格制定基本不起调节作用。

因此，也不可避免的存在一些弊端。

由于医疗资源和资金都是由国家统一管理分配，难以形成全面有效的医疗服务。

对需方的控制和约束性比较小，容易
形成医疗卫生资源的极大浪费，医疗费用持续上涨，国家财政不堪重负。

医生积极性不高，医
疗资源跟不上日益增长的需求，导致医疗服务的质量和效率低下，患者侯诊时间长等。

虽然存
在些许弊端，但多个发达国家，包括澳大利也的成功案例说明全民医疗保险制度利远远大于弊
是不可否认的事实。

澳大利亚全民医疗保险体系以Medicare制度和药物津贴计划（PBS 制度）为主体，以私人医疗保险制度为补充。

2.Medicare制度
Medicare 制度又称医疗照顾制度或国民医疗保健制度，是澳大利亚医疗保障制度的核心组成部分之一，是全民医疗保险制度最基本也是最主体的制度。

其特点是以联邦政府为主导，覆
盖全体国民，病人免费在公立医院就医，无需支付任何产生的医疗费用。

该制度是有澳大利亚
政府根据《全民医疗保险法》制定，自1984年开始推行，其资金主要来自于联邦政府的拨款，占80%。

另外20%来自于澳大利亚公民向联邦政府交纳的医疗保健税，该保健税占一般人群年收入的1.5%，占家庭年收入超过10万元或年收入超过7万元但并未购买私人医疗保险的单身公
民这一高收入群体的2.5%，而对低收入阶层，该税全免，无需缴纳。

此举有层次的保障了全体
国民的利益，具有灵活性。

M e d i c a r e 制度的核心内容主要包括两个方面：一是Medicare 享有者可以以公费
病人身份在公立医院免费就诊治疗，即所有澳大利亚永久国民在公立医院享受免费看病住院待遇，甚至包含住院期间的伙食费等；二是可获得私立医疗机构，如全科医生、专科医生、参加Medicare 的验光师和牙医（仅限指定服务）的免费或补贴治疗。

凡是持有Medicare医疗卡的
澳大利亚全体公民，具有永久且合法居留身份的人均可以在澳大利亚公立医院接受治疗。

为了减轻医疗费用较高的Medicare卡持有人的负担，澳大利亚联邦政府设立了“安全网”，即患者医疗费用超过了“安全网”限定额度，患者会获得更多的优惠补贴，只需支付少量费用。

比如，公民患有重大疾病或者要常年定期看医生接受化疗等诊疗，不可避免的要产生较高的医
疗费用。

针对这种情况，“安全网”政策就会大大降低患者的医疗负担。

申请“安全网”的公
民每次就医缴费后需自行将收据交至Medicare办事处。

直到公民就医总费用累计达到“安全网”初始额度后，Medicare办事处会通知公民办理。

3.PBS制度
全民医疗保险体系的另一重要组成部分是PBS制度，PBS是英文Pharmaceutical Benefits Scheme的缩写，译为药品照顾制度或药物津贴计划，是澳大利亚政府1948年1月实施的，其
对象是针对全体国民。

PBS制度的核心内容是：澳大利亚联邦将常规药品确定为国民医疗保险的处方用药，也就
是国民基本用药。

截止到1999年2月，纳入PBS框架内的药品种类达到559之多，这个涵盖范围基本可以满足全体国民基本的临床诊断和治疗需要。

优越性在于，这些纳入框架内的药价格
低于市场价，其差额部分由医院的药房或者零售商直接到医疗保险管理部门报销即可。

该制度
建立初期，每张处方费用由联邦政府全额承担。

后来，自1960年3月起，演变成由联邦政府支付主要费用，患者个人支付一定比例，随着社会发展这一比例也在不断提高。

为减轻个人医药
费的负担过重，政府对每张处方的限额设定了安全定额，即“安全网”，如果超过该安全网，
患者会得到更好的津贴补助。

4.私人医疗保障制度
作为全民医疗保险体系的重要补充，私人医疗保险制度是指本着“个人自愿，政府鼓励”
的原则，由澳大利亚公民购买私人医疗保险。

该项资金主要来源于个人缴纳。

私人医疗保险的
保险内容比全民医疗保险的内容范围广项目多，加入私人医疗保险的国民还可以享受全民医疗
保险的保障，可谓是双重保障。

购买私人医疗保险的国民到医院就医时，虽然需要交纳费用，
但是其优势是无论是在公立医院还是私立医院就医时，可以享受到更多优惠。

比如：可以自行
选择医院，诊疗医生，甚至手术时间等。

然后，再根据保险保障范围向保险公司进行申请返回
就医缴纳费用。

为鼓励国民积极购买各种私人医疗保险，政府出台了很多相关措施及政策。

比如，30岁之前参保即可终生享受保费及其他就医优待，政府支付大约1/3的私人保险费，如果
一年内未使用私立医疗保险基金可获得一定奖励等。

目前，澳大利亚共计有约40家私人医疗保险公司，全国约有45%左右的国民购买了私人医
疗保险。

同时，为了照顾低收入者人群，保障这个群体在药品使用方面等方面也能享受到更多
优惠，澳大利亚联邦政府还专门设立平安保险卡，此举大大保障了经济弱势全体的利益，体现
全体国民保险模式的同时，也起到了维护社会稳定的重要作用。

二、优越性及存在问题
作为全民医疗保险制度成功代表，澳大利亚医疗保障制度具有无可比拟的优越性。

具体可
以概括为以下几点。

1.澳大利亚医疗保障全民性
Medicare制度和PBS制度强有力的保障了澳大利亚的全体国民享受免费的基本医疗和基本
用药。

无论你的经济地位如何，无论你居住在哪里，都可以得到平等的而又不失高质量的医疗
卫生服务。

2.澳大利亚医疗保障多元化
保障经济上负担不起医疗保险税的国民的基本医疗救助，鼓励那些有较高经济地位以及医
疗需求的国民购买私人医疗保险获得更优质的医疗服务。

这样不仅保证了基本医疗服务，又满
足了不同层次公民的医疗需求。

3.澳大利亚医疗保障存在的问题
当然，不可否认的是澳大利亚医疗保障制度也存在一些问题，比如澳大利亚医疗费用持续
增长。

尤其是随着卫生服务的需求不断增加以及愈加多元化，以及澳大利亚老龄化程度逐年加深，致使澳大利亚政府经济负担也是愈加沉重。

为了减轻日益加重的财政负担，澳大利亚政府
鼓励并支持那些经济能力较强的人购买私人医疗保险，同时出台多项政策，如购买政府为其支
付购买私人医疗保险费用的30%。

虽然此举一定程度上减少了政府对这一类人的福利金，但是
政府的鼓励和补贴也是不小的额外支出。

总体上来说，作为世界上高福利国家之一的澳大利亚，经济发达，国民健康状况极佳，人均期望寿命世界排名第二无不得益于其完善的医疗保障体制。

三、结语
综上，纵观澳大利亚医疗保障体制，本着“全民医疗，以人为本”的中心思想，以Medicare制度和PBS制度为主体，以私人医疗制度为补充，可谓是全方位多层次的完善体系。

近几年，我国正处于医疗改革进程中，取得巨大进步的同时也是问题重重，瓶颈不断，虽然两
国社会制度不同，经济发展水平有差异，但同样是医疗保障，相似的问题在所难免。

因此，澳
大利亚的医疗保障体制值得我国有选择的吸收、学习和借鉴。

参考文献：
[1]姚建红.澳大利亚的医疗保险制度[J].中国卫生经济，2006.
[2]卫生部WHO赴澳大利亚卫生管理培训项目考察团.澳大利亚现行医疗体制初探[J].卫生职业教育，2006.
[3]石光，李明柱.澳大利亚医疗卫生保健体制及其基本特征[J].中国全科医学，2001.
[4]杨辉，Shane Thomas.澳大利亚建立全民医疗保险的政治过程[J].中国全科医学，2007.
[5]梁智.澳大利亚医疗制度与改革[J].国外医学卫生经济分册，2006.
（责任编辑：辛美玉）。