家庭疗愈调查问卷模板

尊敬的受访者：
您好！为了更好地了解家庭疗愈的现状和需求，我们特设计此问卷。

本问卷旨在收集家庭在健康、心理、情感等方面的疗愈经验，以期为家庭疗愈提供有益的参考和建议。

本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于研究分析，请您放心填写。

感谢您的参与与支持！
一、基本信息
1. 您的性别：
（）男
（）女
2. 您的年龄：
（）18岁以下
（）18-25岁
（）26-35岁
（）36-45岁
（）46-55岁
（）56岁以上
3. 您所在的地区：
（）城市
（）农村
4. 您的婚姻状况：
（）未婚
（）已婚
（）离异
（）丧偶
5. 您的孩子数量：
（）无孩子
（）1个孩子
（）2个孩子
（）3个孩子及以上
二、家庭疗愈现状
6. 您是否经历过家庭疗愈？
（）是
（）否
7. 如果您经历过家庭疗愈，以下哪些方法对您和家人帮助最大？（可多选）（）心理咨询
（）家庭聚会
（）户外活动
（）亲子游戏
（）家庭阅读
（）其他（请说明：____________________）
8. 您认为家庭疗愈在哪些方面对家庭有益？（可多选）
（）增进家庭成员之间的感情
（）提高家庭凝聚力
（）改善家庭氛围
（）促进家庭成员身心健康
（）提高家庭成员的生活质量
（）其他（请说明：____________________）
9. 您认为以下哪些因素会影响家庭疗愈的效果？（可多选）
（）家庭成员之间的沟通方式
（）家庭成员的参与程度
（）家庭环境
（）家庭经济状况
（）其他（请说明：____________________）
三、家庭疗愈需求
10. 您认为以下哪些方面是家庭疗愈中需要重点关注的？（可多选）
（）心理健康
（）身体健康
（）情感交流
（）亲子关系
（）家庭氛围
（）其他（请说明：____________________）
11. 您是否希望获得以下家庭疗愈相关资源？（可多选）
（）心理咨询师推荐
（）家庭疗愈课程
（）家庭活动策划
（）家庭疗愈书籍
（）其他（请说明：____________________）
12. 您对家庭疗愈有何建议或意见？（请在此处填写：____________________）
再次感谢您的参与！请您在填写完毕后，将问卷提交至我们的邮箱：[邮箱地址]。

如有任何疑问，请联系我们：[联系电话]。

祝您家庭幸福，身心健康！
[调查机构名称] [调查时间]。