临床检验技师考试综合辅导资料：尿有形成分的检测方法

（⼀）检查⽅法
尿沉渣是尿有形成分经离⼼沉淀、在显微镜下见到的尿有形成分。

这些成分可来⾃肾脏或尿道脱落的细胞、形成的管型、结晶和感染的微⽣物、寄⽣⾍等。

尿沉渣检查可以弥补尿理、化检查不⾜造成的漏诊，对辅助泌尿系统疾病的定位诊断、鉴别诊断及预后判断等有重要意义。

⽬前，尿有形成分检查常⽤的⽅法除了传统⼀般光学显微镜检查法和仪器检查法之外，还有特殊显微镜的检查，主要有：
1.相差显微镜法：是以光的衍射和⼲涉现象照整理射标本，产⽣明暗不同的反差进⾏识别，有助于辨别透明管型、不典型红细胞、新鲜尿中⾎⼩板。

2.偏振光显微镜法：利⽤光的偏振特性对具有双折射性的物体进⾏鉴别，如可显⽰盐类结晶的精细结构。

3.透射电镜法：利⽤电⼦束作为“照明波源”可明显提⾼分辨率，将尿沉渣标本切成超薄⽚在电⼦显微镜下观察，可准确分辨出细菌管型、⽩⾊念珠菌管型、⾎⼩板管型、粗颗粒管型和细颗粒管型等。

（⼆）⽅法学评价
1.显微镜检查：⽬前，尿沉渣检查虽可⽤尿沉渣分析仪进⾏定性或定量检查。

但迄今为⽌，仍⽆任何⼀种仪器可以完全代替显微镜检查，尿沉渣显微镜检查仍然是⼀种⽅法简便、价廉、结果最可靠的检查⽅法，尿沉渣显微镜检查同时也是最重要参考⽅法。

（1）直接镜检法：简便但阳性率低，重复性差，易漏诊。

仅适⽤于急诊有明显混浊⾎尿、脓尿的检查。

（2）离⼼法：敏感阳性率⾼，但操作较整理繁琐费时。

国内外对临床尿沉渣检查⽅法，已制定了标准化操作程序。

（3）定量尿沉渣计数板法：使尿沉渣检查更符合标准化的要求。

（4）染⾊法：有助于识别细胞、管型等。

1）Sternheirner-Malbin（SM）染⾊法：为常⽤的染⾊⽅法，能辨别管型尤其是透明管型及各种形态的红细胞、上⽪细胞，并能区别存活及死亡的中性粒细胞和检出闪光细胞。

2）巴⽒染⾊法：观察有形成分的微细结构，对泌尿道肿瘤细胞和肾移植排异反应具有诊断意义。

3）其他特殊染⾊：
①尿沉渣结合细胞化学染⾊、荧光抗体染⾊和酶免疫化学染⾊法：可清晰地辨别各种细胞、管型的形态结构。

②细胞过氧化物酶染⾊：根据粒细胞含过氧化物酶的特点，可鉴别不典型的红细胞与⽩细胞，并可区别中性粒细胞管型及肾上⽪细胞管型。

③酸性磷酸酶染⾊：可区分透明管型与颗粒管型。

④阿利新蓝、中性红等混合染⾊：可辨别⽩细胞种类和细胞存活情况；区分正常红细胞、⼩红细胞、影红细胞及上⽪细胞、管型种类。

　（5）偏振光显微镜检查：可识别脂肪管型中的脂肪成分，如胆固醇酯，在管型的⿊⾊背景中嵌有⼤⼩不等的明亮球体，中⼼为⿊⾊的⼗字架形状，⼜称马尔他“⼗字”；鉴别和确认尿沉渣中各种结晶。

2.仪器法: 灵敏度较、重复性好，速度快，效率⾼；但⽬前尿沉渣分析仪特异性仍有待提⾼。

（三）质量控制
影响尿沉渣检验结果的因素较多，如尿酸碱度和渗透压的影响（表1-8-1）。

因此，必须强调尿沉渣检查质量控制。

表1-8-1 尿酸碱度和渗透压对有机沉渣物的影响
有形成分红细胞
⽩细胞
管型
⾼渗尿
低渗尿
酸性尿
碱性尿皱缩，体积变⼩，星形或桑葚状
膨胀，体积变⼤，不定形，⽆⾊
可存在⼀定时间体积缩⼩
溶解破裂，形成褐⾊颗粒体积缩⼩
膨胀，易破坏整理
体积变⼩，能存在⼀定时间
膨胀，形成块状结构可存在较久
易崩裂
可存在较久
溶解，崩溃
1.标本采集：⼀般宜⽤新鲜、随机中段尿。

要避免污染。

尽量不加防腐剂。

详细可参照“尿标本采集”。

2.使⽤标准器材：如⼀次性清洁⼲燥容器、标准尿离⼼管、尿沉渣定量分析板等。

3.采⽤可靠尿沉渣质控物：如⽆质整理控品，也可⽤患者新鲜尿标本作重复性试验进⾏考核。

4.我国尿沉渣检查标准化要求：
①标准化操作：取尿10mL离⼼，采⽤⽔平式离⼼机，有效离⼼半径15cm×1500r/min，相对离⼼⼒（RCF）400g，离⼼5min。

⼿持离⼼管45°～90°弃除上层尿，保留0.2ml尿沉渣，轻轻混匀后，取1滴（⼤约50µL）置载玻⽚上，⽤18mm×18mm 或22mm×22mm的盖玻⽚覆盖后（注意防⽌产⽣⽓泡）镜检。

⾸先在低倍镜视野（10×10）下观察尿沉渣分布的情况，再转⾼倍镜视野（10×40）仔细观察细胞；检查细胞，应观察10个⾼倍视野，检查管型，应在观察20个低倍镜视野，分别记录每个视野的细胞和管型数，计算平均值报告；
如数量过多可报告有形成分所占视野的⾯积情况，如1/3视野、1/2视野、满视野等。

报告形式为：细胞xx/HPF；管型：XX/LPF。

②建议逐步实⾏尿沉渣定量板法报告⽅式（xx/µL）；还可采整理⽤尿沉渣分析⼯作站检查法，该法通过蠕动泵⾃动定量将尿沉渣吸⼊，并⾃动悬浮在流动池内，镜检后⾃动冲洗并定量报告，此2种⽅法均可实⾏标准化。

5.与各种尿化学分析法互相参照。

6.加强与临床联系。