蛛网膜下腔出血的护理体会 周鸿燕

蛛网膜下腔出血的护理体会周鸿燕
摘要：研究分析蛛网膜下腔出血患者的护理体会。

方法：选取我院2015年6月
至2016年12月收治的52例蛛网膜下腔出血的患者，按疾病护理常规采取有效
护理措施防止再出血、脑血管痉挛、脑积水及其他并发症的发生。

结果：通过防
治再出血、严密观察病情、防治脑血管痉挛、用药观察、饮食护理、心理护理及
健康教育，有效缓解了患者症状，临床好转率达95.1%，出现3例并发症，并发
症发生率4%。

结论：对蛛网膜下腔出血患者采取综合护理措施，可有效降低并
发症的发生，提高治愈率，促进患者早日康复。

关键词：蛛网膜下腔出血；护理体会
蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）是多种病因致脑底部或
脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。

SAH通常为脑底
动脉瘤或脑动脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性SAH[1]，
常见病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形及各种形式的外伤等。

还可见于血液病、各
种感染所致的脑动脉炎、脑基底异常血管网病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发
症等[2]。

主要临床表现剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。

该病起病急、病情重
致死致残率高[3]，患者常因大量出血、再出血和并发血管痉挛而死亡，SAH 再出
血的发生率为15.3%[4]。

做好急性期护理对制止出血或减少复发、缓解血管痉挛、改善预后有十分重要的意义。

现将我院2015年6月至2016年12月收治的52例
蛛网膜下腔出血患者的综合护理情况进行总结。

报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料：选取2015年6月至2016年12月我院收治的蛛网膜下腔出血
患者52例，男34例，女18例，年龄21-80岁，平均54岁。

所有患者均经头颅CT确诊为原发性蛛网膜下腔出血，临床表现为不同程度的头痛、意识障碍、颈项
强直。

均按临床路径进行规范治疗，按疾病护理常规进行综合护理，49例临床治
愈出院，出现3例脑疝，病情加重未愈出院。

1.2 根据患者病情采取综合治疗，包括内科药物治疗、介入或外科手术治疗，常规给予尼莫地平注射液改善血管痉挛，脱水剂降低颅内压，对于无明显禁忌证
者均采取亚低温治疗。

2护理方法
2.1防治再出血：蛛网膜下腔出血再发率较高，以首次出血后1个月内再出
血的危险性最大，2周内再发率最高[5]，故应密切观察患者的病情变化，绝对卧
床休息4-6周，抬高床头15°-30°，告知患者及家属绝对卧床休息的重要性和必要性，避免搬动和早期下床活动。

保持病室安静、舒适，限制探视，避免诱发因素，如精神紧张、情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便、屏气等。

2.2严密观察病情：严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔，及时
记录，发现患者再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重等，立即报告医师
处理。

体温、脉搏、呼吸和血压的观察：发热一般发生在出血后2-6d，体温多在38-39 ℃，体温过高多提示合并细菌感染，若出血影响到下丘脑，会出现中枢性
高热，可给予物理降温。

合并细菌感染者根据药敏结果选择敏感抗生素。

若患者
出呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高为脑疝早期表现，应及时告知医师处理。

保持
口腔清洁，每2h翻身拍背一次，预防肺部感染。

防治脑血管痉挛：脑血管痉挛
一旦发生，很难逆转，重在预防，如维持血容量和血压，避免过度脱水，按医嘱
应用钙通道阻滞剂，DSA检查一般选择在首次出血后3d内或3-4周后，避开脑血
管痉挛和再出血的高峰期。

如治疗过程中出现意识障碍进行
2.3性加重和颅内压增高等症状，应考虑可能为脑血管痉挛，应立即报告医师，及时处理。

教会患者缓解头痛的方法，如缓慢深呼吸、听音乐、转移注意力，必要时应用镇痛镇静剂。

2.4用药观察：认真观察药物的治疗效果和不良反应，正确应用脱水剂，应
做到严格控制24h出入水量，按时给药，每次输注的时间控制在20-30 min，勿使液体外渗。

为预防脑血管痉挛，可给予尼莫地平8mg加生理盐水500mL，避光静
脉输入，输注的过程中严密观察血压、询问患者感受，及时调整滴速。

禁用吗啡
类药物，以免造成呼吸抑制。

2.5饮食护理：指导患者改变不合理的饮食习惯和饮食结构，选择低盐低脂
充足蛋白质和维生素的饮食，多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜水果，限制钠盐（<6g/d）和动物油的摄入，昏迷患者应鼻饲流质饮食，鼻饲后短时间内不搬动患者，尽量
不吸痰，以免引起反射性呕吐，发生吸入性肺炎。

喂食后保持相应体位30-
60min[6]，以防止胃内容物反流。

2.6亚低温治疗的护理：对脑水肿的患者给予亚低温治疗，通过降低脑细胞
的耗氧及代谢水平，从而减少脑细胞乳酸的含量，脑保护的最终目的是减少细胞
损伤，而神经细胞凋亡是脑出血后细胞损伤的主要方式，神经细胞凋亡的高峰在
3d时，以后逐渐减少[7]，发病3d内无明显禁忌证者，均给予亚低温治疗，以达
到脑保护及缓解脑水肿的目的。

亚低温治疗一般采取头部冰帽及躯干冰毯降温，
按时进行翻身记拍背，做好皮肤护理，放止冻伤及压疮。

2.7健康指导：向患者及家属讲解本病的基本病因、主要危险因素，积极查
明病因，及时处理。

帮助患者主动采取措施，去除自身危险因素，改变不健康的
生活方式，饮食上保证充足营养、热量和纤维素，防止便秘。

对存在偏瘫肢体功
能障碍的患者，教会患者和家属康复锻炼的方法。

如果发现患者出现剧烈头痛、
恶心、呕吐等，提示可能是出现脑疝[8]，护士立即报告医师，遵医嘱给患者降颅压、止疼等。

有高血压者继续服药，目前临床多采用适当使用降血压药物，控制
血压较低的水平，一般以160/90mmHg以下为宜[9]。

3讨论
蛛网膜下腔出血是临床神经内外科常见急危重症之一，患者临床表现差异较大，轻者临床表现和体征不明显，重者可突然出现昏迷、甚至死亡。

本病最主要
的并发症是再出血、脑血管痉挛和脑积水，另外由于长期卧床引发的肺部感染，
下肢深静脉血栓也直接影响到患者的预后，这就要求护理人员要熟练掌握本病的
病因、临床表现、治疗及护理常规，多巡视病房，加强与患者的沟通，认真落实
各项护理措施，密切观察病情变化，发现异常，及时报告医师处理。

同时，重点
做好患者的心理护理，帮助其树立战胜疾病的信心。

向患者及家属介绍DSA检查
的目地等相关知识及明确病因诊断的意义，耐心向患者解释头痛发生的原因及可
能持续的时间，使患者了解随着出血停止和血肿吸收，头痛会逐渐减轻，让患者
避免出现紧张、焦虑、恐惧等负性心理情绪，积极主动配合治疗[10]。

对于有肢
体功能障碍的患者，应适当进行肢体康复功能锻炼，通过规范落实该病疾病护理
常规，可提高治愈率，促进患者早日康复。

参考文献：
[1]王维治.神经病学[ M] .北京：人民卫生出版社，2004：151-156.
[2]尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：633 .
[3]李彩萍.重症蛛网膜下腔出血的护理[J].现代医药卫生，2011，22（18）：2877-2878.
[4]彭海.蛛网膜下腔出血再出血[ J] .中风与神经疾病杂志，1990，7（1）：23.
[5][1]尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：636.
[6]陈宏民，李艳丽，李红霞.红霉素氧氟沙星治疗脑血管病肺部感染[J].河南
实用神经疾病杂志，1999，2（6）：53.
[7]党静静，王志萍.亚低温对脑出血大鼠神经细胞凋亡及神经功能缺损的影响[J].中风与神经疾病杂志，2012，7（29）：618-621.
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痛医学杂志，2010，16（4）：256.
[9]安得仲.中老年神经系统疾病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2002：458.
[10]孙霄云，刘堃，罗俊生，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血的循证护理[J].中国
现代医学杂志，2011，21（4）：510-513.。