T2WI压脂像联合DWI对前列腺外周带穿刺的指导价值

T2WI压脂像联合DWI对前列腺外周带穿刺的指导价值
目的：探讨磁共振DWI结合T2WI压脂像指导前列腺穿刺的价值。

方法：回顾分析64例前列腺疾病患者，均行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺，其中穿刺活检病理检查诊断为前列腺癌23例，前列腺良性病变41例，分析T2WI压脂像结合DWI对前列腺病变的定性价值。

结果：DWI结合T2WI压脂像对前列腺病变的定性准确率为87.5%，DWI结合T2WI压脂像对前列腺外周带穿刺的阳性预测值，阴性预测值分别为81.5%，97.3%。

结论：DWI结合T2WI压脂像对前列腺穿刺的必要性具有指导价值。

标签：扩散加权成像；T2WI压脂像；前列腺穿刺
随着我国人口老龄化的到来，近年来前列腺癌（PCa）发病率及病死率呈上升趋势[1]，现已成为老年男性最常见的恶性肿瘤之一，因此对PCa的早期诊断的准确性显得日益重要。

目前对PCa的诊断方法主要包括经直肠的超声显像、CT检查、前列腺穿刺及磁共振等。

经直肠超声引导下前列腺穿刺，已成为前列腺癌诊断的主要标准，MRI是诊断前列腺疾病较为理想的方法。

本文重点探讨DWI结合T2WI压脂像在指导前列腺外周带穿刺的价值。

材料与方法
一、病例资料
搜集本院2012年6月至2015年5月间因前列腺特异抗原增高行前列腺磁共振检查的患者，均在超声引导下穿刺并取得病理。

本组病例共64例，年龄49～85岁，平均年龄69岁。

患者穿刺活检前均进行过T2WI压脂像及DWI检查，在接受MRI检查前均未接受过任何治疗。

均于两周内行B超引导下经直肠穿刺活检。

二、检查方法
采用Siemens Avanto 1.5T MR仪。

扫描参数：轴位T2WI压脂像：TR 3000ms，TE 108ms，层厚3mm，层间距0.6mm，FOV 280；DWI：b值选0、800 s/mm2，TR 3700ms，TE 80ms，层厚4mm，层间距0mm，FOV 260。

三、图像观察及分析
由两位放射科医生进行读片，对病灶进行定位定性，当两位意见不一致时协商取得一致意见。

MRI定性诊断标准：在T2WI上正常较高信号的前列腺外周带区内出现低信号结节或肿块是MRI诊断PCa的主要征象，在DWI图上则表现为高信号[2]；T2WI外周带区局限或弥漫性的低信号区，边界不清伴或不伴腺体增大判断为前列腺炎或前列腺增生，DWI图为等或稍高信号。

当T2WI压脂像和（或）DWI图像发现局限性结节或肿块判定为阳性，T2WI压脂像和DWI图像
均未发现局限性结节或肿块判定为阴性。

所有病例在超声引导下行前列腺穿刺，病理结果出来后进行总结，找到前列腺癌在T2WI压脂像、DWI序列上的特征性表现，并分析T2WI压脂像联合DWI诊断前列腺癌的准确性及敏感性。

结果
一、PCa的T2WI压脂像上的表现
前列腺各解剖带由于组织结构和含水量的差异而在T2WI上呈现不同的信号强度：尿道周围的移行带和中央带由于腺体比例小，在T2WI上呈低信号，外周带由于含约70%的腺体，故在T2WI上呈高信号。

PCa典型表现为外周带高信号内出现低信号结节或肿块[3]。

本组共有20例表现为局限性结节或肿块，2例表现为弥漫性低信号，1例表现为正常高信号。

二、PCa在DWI上的表现
PCa细胞体积较小，紧密排列成实体团块，核浆比高，其间很少有空隙存储黏蛋白及液体，导致病灶组织内水分子含量相对降低及水分子扩散明显受限，DWI对于PCa的诊断、定位、分期有很高的价值[4]。

PCa典型表现为外周带结节或肿块DWI上呈高信号，表观弥散系数（ADC）减低。

图1：A图T2WI压脂像示前列腺右侧周带结节状低信号。

B、C图DWI 图像示结节灶呈高信号，ADC图呈明显低信号。

D图病理示（右外周外）前列腺腺癌。

三、DWI结合T2WI压脂像对前列腺外周带穿刺的预测价值
该组病例共检出PCa23例，前列腺增生31例，前列腺增生伴炎症10例，将前列腺增生和（或）前列腺炎归于阴性组，PCa归为阳性组，详见表1。

表1 T2WI压脂、DWI对外周带穿刺的预测价值
讨论
T2WI对外周带的病灶检出率高，但由于许多良性病变如前列腺炎、前列腺增生、出血、纤维化、前列腺肥大及治疗后改变等可导致外周带T2WI低信号改变，故T2WI对前列腺外周带病变定位有优势，但定性存在一定局限性。

DWI 敏感性较高，但图像信噪比较低，且受磁敏感伪影影响。

在DWI敏感性的基础上，T2WI作为特异性的补充，可以提高了PCa的定性准确率。

表1可见DWI 结合T2WI压脂像与单独使用DWI或T2WI压脂像的比较，对PCa的定性准确率明显提高。

笔者认为扩散加权成像及T2WI压脂像可以相互取长补短，明显提高定性的准确性，对于PCa的筛查具有良好的指导作用。

另一价值在于可以指导穿刺的必要性，表1示，对于PCa阳性预测病人来说，可以提高外周带穿刺时定位的准确性；对于PCa阴性预测病人来说，由于PCa阴性预测值高达97.3%，
因此可以减少不必要的穿刺，从而减少病人的痛苦，并且可以采取PSA随访或进一步行DCE-MRI或MRS检查以提高诊断的准确性[5]。

由于该组病例样本较小，难免产生一些回顾性偏倚，需要今后设计更严格的前瞻性临床试验和大样本的资料分析来进一步检验。

综上所述，DWI及T2WI压脂像本身属于磁共振检查，属于无创检查，患者容易接受，而且联合扫描能提高前列腺病变的定性准确率，进而可以指导前列腺病人穿刺的必要性：一方面对于阳性预测病人来说，可以提供穿刺点行靶向穿刺，另一方面尤其对于阴性预测病人来说，可以减少不必要的穿刺。

参考文献：
[1]孙颖浩. 我国前列腺癌的研究现状[J].中华泌尿外科杂志，2004，25：77-78.
[2]张艺军，唐志全，孙槟，等. 3.0T MR对早期前列腺癌的诊断价值[J].中国医学影像杂志，2010，21（10）：709-711.
[3]李倩倩，李文华.T2加权成像联合功能磁共振成像对前列腺良恶性病变的鉴别[J].国际医学放射学杂志，2014，37（1）：46-49.
[4] Rosenkrantz AB，Kong X，Niver BE，et al. Prostate Cancer：Comparison of Tumor Visibility on Trace Diffusion-Weighted Images and the Apparent Diffusion Coefficient Map. American Journal of Radiology，2011，196：123-129.
[5]沈钧康、赵文露等.1.5T功能MR成像序列联合T2WI对前列腺癌筛查的临床价值[J].中华放射学杂志，2014，48（1）：38-42.。