图标视力表在医学验光中的实用价值

图标视力表在医学验光中的实用价值
陈青青;杨安怀
【摘要】目的:探讨图标视力表在医学验光中的实际应用价值.方法:对180例18～35岁认知能力良好、具有正常双眼视的屈光不正患者进行电脑验光、快速散瞳检影、综合验光仪检查及图标视力表主觉验光检查,并对测量结果进行对比.结果:电脑验光测得的球镜数值明显高于另外3种验光方法所测得的数值,P＜0.05(有显著性差异),柱镜屈光度及轴位比较,P＞0.05(无显著性差异).检影验光、综合验光仪、图标视力表主觉验光所测得数值比较,P＞0.05(无显著性差异).经过验光检查,矫正视力均达到5.0.结论:图标视力表不仅用于检测视力,也可在医学验光中发挥重要作用.【期刊名称】《医疗卫生装备》
【年(卷),期】2016(037)003
【总页数】3页(P84-86)
【关键词】图标视力表;综合验光仪;医学验光
【作者】陈青青;杨安怀
【作者单位】430060武汉,武汉大学人民医院眼科;430060武汉,武汉大学人民医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R318.6;R770.4
目前投入临床使用的视力表有多种，如Snellen、Sloan、国际标准视力表、标准对数视力表、ZyQv视力表[1]、ETDRS标准对数视力表[2]等，这些视力表的设计
不同点主要是视标大小形状、行间距增率及对比度等，设计的作用都是客观评价视力，在验光方面只能通过主觉插换片进行常规验光，不能对客观验光结果进行精细调整，且不能解决隐斜、双眼平衡等问题。

现代眼视光学的要求是“看得清晰、看得舒适、看得持久”[3]，要获得最佳视觉效果，则需要较常规验光更为精细的医
学验光。

研究发现，通过医学验光验戴的眼镜较常规验光验配的眼镜更舒适。

目前，临床上使用综合验光仪作为医学验光的必备仪器[4-6]，而本文介绍的这种图标视
力表采用了缪天荣教授的标准对数视力表视标设计，并加用了检验视标、双眼平衡视标、射线散光视标及圆点散光视标的设计（如图1所示），不仅能用于检查视力，也能在主觉验光尤其是医学验光中起到很好的作用，现介绍如下。

1.1 临床资料
2013年1月至2014年1月我院门诊就诊的18～35岁认知能力良好的、具有正
常双眼视的屈光不正患者180例（360只眼），男性106例、女性74例，平均
年龄20.38岁，均在验光前排除弱视、斜视、青光眼、白内障及眼底病等眼疾。

1.2 方法
所有屈光检查由同一人完成，180例患者均进行电脑验光、快速散瞳检影、综合
验光仪检查及图标视力表主觉验光检查。

应用图标视力表的验光操作步骤如下：（1）检查裸眼视力。

视力表应照明充足（300～500 Lux），亮度均匀恒定。

距
离视力表5 m距离，人
眼与视力表5.0行视标平齐，注视图标视力表的“E”视标，记录相应排的视力，
5分制记录。

一眼检查另一眼遮盖，先右后左分别检查，步骤（2）～（7）均相同。

（2）初次最大正球镜时的最佳视力（maximum plus to maximum visual acuity，MPMVA）。

选戴合适大小瞳距的试镜架，将原始电脑验光或检影后数据置于镜架上，放置+0.50 Ds镜片雾视或放置正球镜后雾视视力达0.5，逐渐减少
正镜片度数至清晰度不再增加，此时的视力即为初次MPMVA。

（3）红绿平衡测试。

注视红绿检验视标，先看绿色区，再看红色区，比较两区的清晰度，如红色区清楚，逐步加负球镜至两边清晰度一致。

反之，绿色区清楚则表示正球镜度数不足，逐步加正球镜至两边清晰度一致。

如红绿一致，则表示球镜度数刚好矫正。

（4）初步确定散光度。

注视射线散光视标观察每条直线的清晰度，如觉其中一条线条明显清楚，可估计散光未充分矫正。

如散光度数较大或对散光敏感者，可使用交叉圆柱镜进行细调。

（5）交叉圆柱镜（jacson cross cylinder，JCC）确定散光的轴向。

“柄对刻度”，即手拿JCC柄对准柱镜片的刻度，两面翻转，注视圆点散光视标，比较两
面的清晰度（一般放置JCC后觉视标变模糊，只需比较清晰度或者模糊度）。

如
现状为负柱镜，翻转后觉得其中一面譬如第1面较清晰，则将柱镜片朝第1面距
离手柄较近的红刻度方向转动5°，再次两面翻转比较，如此渐进操作直至两面清
晰度一致。

反之，如现状为正柱镜，翻转后觉得其中一面譬如第1面较清晰，则
将柱镜片朝第1面距离手柄较近的黑（或白）刻度方向转动5°，再次两面翻转比较，如此渐进操作直至两面清晰度一致。

（6）JCC确定散光的度数。

多用0.25屈光度JCC，“刻度对刻度”，即JCC刻
度对准柱镜片的刻度，两面翻转，注视圆点散光视标，比较两面的清晰度。

如红刻度对准时的那一面较清楚，则表示负柱镜度数不足，逐步加-0.25 Dc，再次两面翻转比较，如此渐进操作直至两面清晰度一致。

其中，注意柱镜片每加-0.50 Dc时，球镜片需加+0.25 Ds。

反之，如黑（或白）刻度对准时的那一面较清楚，则表示
正柱镜度数不足，逐步加+0.25 Dc，再次两面翻转比较，如此渐进操作直至两面
清晰度一致。

其中，注意柱镜片每加+0.50 Dc时，球镜片需加-0.25 Ds。

（7）再次MPMVA。

重复步骤（2），在改变镜片度数时，应询问视标是更清晰
还是更黑或更小，后者表明过矫。

（8）注视双眼平衡视标，确定主导眼。

在双眼前分别加红绿片，询问视标中下面一点的颜色，如为红色，则戴红色片的眼为主导眼。

（9）双眼平衡测试。

双眼去遮盖，雾视（度数+ 0.75 Ds），在右、左眼眼前分
别放置3BU、3BD棱镜，注视4.7行视标，此时出现上下2行相同视标，比较2
行视标清晰度，如上行（即左眼所见行）清楚，则在左眼前加+0.25 Ds，重复比较，在较清楚的那一眼前逐步加+0.25 Ds，直至双眼一样模糊。

整个过程必须保
证双眼都能看见视标且处于雾视状态。

撤掉棱镜，双眼球镜度均减去+1.0 Ds。

如双眼无法达成一样的模糊状态，则让主导眼保持较好的视力。

（10）试戴30～60 min。

1.3 统计学方法
统计球镜屈光度、柱镜屈光度、柱镜轴位数据，测得的数据采用SPSS11.0统计软件进行配对t检验和单因素方差分析，P＜0.05视为差异有显著性。

电脑验光、检影验光和主观验光结果比较见表1。

从表1数据可以看出，电脑验光测得的球镜数值明显高于另外3种验光方法所测
得的数值，P＜0.05（有显著性差异），柱镜屈光度及轴位比较，P＞0.05（无显
著性差异）。

检影验光、综合验光仪、图标视力表主觉验光所测得数值比较，P＞0.05（无显著性差异）。

经过验光检查，矫正视力均达到5.0。

图标视力表与传统标准对数视力表不同之处在于它另有4种图标，现分别介绍如下：
（1）红绿检验视标。

根据不同波长光线的折射率不同的原理，在一个完全矫正的眼球中，黄光（主波长570 nm）的焦点正好落在视网膜上；红光（主波长610 nm）折射率较黄光低，红像落在视网膜后面；而绿光（主波长530 nm）折射率
较黄光高，绿像落在视网膜前面。

红绿视标是验证球镜度数精确度，如红色像清楚，
则表示负球镜度数不足；绿色像清楚，则表示正球镜度数不足；如红绿一致，则表示球镜度数刚好矫正。

（2）Worth四点视标。

正常双眼视的人应具备同时知觉、重叠、平面融像及立体视这4种感觉融像类型。

通常用Worth四点法做平面融像功能测试。

测试
后会出现融像反应（正常反应）、抑制反应及复像反应（见于斜视与隐斜视）[7]。

利用Worth四点视标还可确定主导眼，利用红绿色互补原理，在双眼前分别加红
绿片，询问视标中下面一点的颜色，如为红色，则戴红色片的眼为主导眼[8]。

（3）射线散光视标。

它能初步测出有无散光及估计散光轴位，与裂隙片结合使用初步确定散光性质和类型、散光度数及轴位。

用此视标检查时，如觉其中一条线条明显清楚，可估计存在散光，散光轴在与之垂直的方位。

（4）圆点散光视标。

也即蜂窝视标，联合交叉圆柱镜可精确调整散光度数及轴位。

JCC是一在相互垂直的2个子午线上力量相等而符号相反的混合柱镜片，常用的
有0.25（+0.25 Dc×90°-0.25 Dc×180°）、0.5（+0.50 Dc×90°-0.50 Dc×180°）屈光度。

JCC镜面上有2个相互垂直的红黑（有的是红白）刻度，有一长柄与刻
度之间各成45°，红刻度表示负柱镜轴位，黑（或者白）表示正柱镜轴位。

通过“柄对刻度”两面翻转比较清晰度来调整散光轴位，通过“刻度对刻度”两面翻转比较清晰度来调整散光度数。

电脑验光是由电脑验光仪自动扫描并综合分析显示最终屈光值，它的准确度易受调节因素、调节痉挛、仪器的本身性质和患者的配合度等多种因素影响。

检影验光是检查者通过检眼镜寻找被检眼的远点，通过反射光线的主观理解而达到客观判断的结果，其准确度与检查者的技术及眼调节状况有关。

以上2种方法有误差，均不
能作为配镜处方[9]。

目前，国际上公认的验光设备——综合验光仪以其准确性、
可行性已投入临床使用，它是将各种测试镜片组合在一起，用于屈光和视功能的检测，其散光表、蜂窝视标和交叉圆柱镜对患者进行散光度和轴位的确定较为准确
[10]。

它的简要检查过程：首次MPMVA、首次红绿测试、交叉柱镜调整散光轴
位和度数、再次MPMVA、再次红绿测试及双眼平衡[8]。

图标视力表的视标设计
及检查操作步骤与综合验光仪比较有相似之处，在验光过程中也可做到放松调节、散光度数和轴位的精调及双眼平衡，从而达到清晰、舒适、持久的戴镜状态。

图标视力表验光过程属于主觉验光过程，它要求受试者有良好的认知及理解能力，其不足之处是视力视标与图标视标的印刷体会因长久使用而导致模糊不均匀，影响辨认。

但其费用及安装较综合验光仪有明显优势，特别适合在基层医院推广使用。

【相关文献】
[1]刘磊，栗静，李新宇，等．ZyQv视力表在角膜屈光手术中的应用分析[J]．中国实用眼科杂志，2010，28（2）：136-138．
[2]程琳，李强，王超，等．ETDRS标准对数视力表视力测试[J]．中华实验眼科杂志，2011，29（6）：574-575．
[3]惠延年．眼科学[M]．5版.北京：人民卫生出版社，2001：174-175.
[4]鲁向阳，郭俊来，张洪波．运用综合验光仪进行双眼平衡方法的研究[J]．医疗卫生装备，2002，23（5）：60-61．
[5]陈俊，王晓莉，李健全．屈光不正1387例医学验光与1176例常规验光的对比分析[J]．四川医学，2004，25（3）：347-348．
[6]周红星，李俊宁，劳琨，等.医学验光和常规验光的对比研究[J]．国际眼科杂志，2008，8（8）：1 705-1 706．
[7]瞿佳．视光学理论和方法[M].北京：人民卫生出版社，2004：52．
[8]张国梅．综合验光仪检查[J]．实用防盲技术，2009，4（1）：38-48．
[9]孙平，马晓蓉，庄朝荣．医学验光与常规验光的对比研究[J]．临床眼科杂志，2003，11（4）：334-335．
[10]陈玉娜．电脑验光、检影验光与综合验光仪主觉验光在成人近视验光中的临床应用价值[J]．医
学信息，2008，21（11）：2 054-2 057．。