病毒性脑炎的护理 ppt课件
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♥ 腰椎穿刺后护理 1、体位:嘱术后去枕平卧4-6小时,不可抬高头部,以防穿刺后反应如 头痛,恶心,呕吐,眩晕等。
2、病情观察:观察有无头痛,腰痛,有无脑疝及感染等穿刺后并发症。 3、防感染:保持穿刺部位的纱布干燥,观察有无渗液及渗血。 4、有异常情况应立即报告医生。
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♥ 应用甘露醇的护理
5、脑电图多显示多兆性、弥散性的高幅或低幅慢波。CT扫描可见脑 组织炎症、水肿改变。
6定、3~早期4周P后CR效检价测上脑升脊≥4液p倍p有t均课关有件病助毒于的确D诊NA。或RNA阳性;双份血清抗体测7
♥ 治疗 一般治疗 对症治疗 抗病毒治疗 免疫学治疗
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♥ 一般治疗
退热、维持水电解质平衡,保证营养供给,密切观察患儿的病情变化, 注意监测患儿的生命体征。
3、正确选择穿刺静脉:由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物, 宜选择粗大的静脉,由远心端向近心端选择穿刺,避免使用毛细血管。 选择血运丰富的部位,远离受伤部位,远离关节活动部位。穿刺时避免 同一部位、长时间、多次穿刺。可使用静脉留置针。
4、静脉穿刺时及拔针前用生理盐水冲洗避免少量液体外漏。
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♥ 抗病毒治疗
♥ 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎,每次10mg/kg,每8小时一次, 疗程1-2周。利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎,更昔洛韦对巨细胞 病毒脑炎有效。
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♥ 免疫学治疗 激素的应用也可联合应用大剂量免疫球蛋白
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♥ 预后
大部分患儿可以完全恢复,不留任何神经系统后遗症。少数患儿病情 严重,尤其是单纯疱疹病毒脑炎患者,可有脑实质的严重受累,预后不 良,常常遗留神经精神异常可有运动障碍、癫痫、视听功能受损和智力 低下等。
2、早期症状有发热,头痛,呕吐和腹泻,幼儿头痛可表现为高度烦躁; 继而出现脑炎症状,主要为精神异常或意识障碍,浅反射消失,深反射 降低或亢进、针挛,锥体束征阳性,可有脑膜刺激征。
3、血白细胞总数及中性粒细胞正常或增多。
4、脑脊液压力增高或正常,细胞数(10~500)×106/L,早期多核为 主,后期单核居多,蛋白轻中度增多,糖正常或降低,氯化物正常。
如果此时机体不能产生足够的抗体,或血脑屏障功能异常,病毒即通 过脉络丛或血管内膜侵入中枢神经系统。病毒进入中枢神经系统后,一 方面通过大量繁殖直接破坏神经组织,另一方面也可通过激发宿主的免 疫反应,选择性破坏髓鞘,造成感染后免疫脱髓鞘。
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♥ 病理
病理检查可见脑膜充血,脑血管周围有淋巴细胞、单核细胞侵润,血 管内皮细胞及周围组织坏死。大脑、脑干、小脑、脑膜和脊髓均可受累, 呈弥漫性水肿、脱髓鞘、软化和胶质增生。单纯疱疹病毒脑炎多侵犯大 脑皮层尤其是颞叶,也可侵犯额叶、枕叶、丘脑和基底节,引起脑组织 坏死出血。虫媒病毒脑炎往往累及全脑。
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♥ 营养失调护理
给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食,保证机体对能量的需 求。昏迷或吞咽困难者,应给予鼻饲,保证其有效进食,根据需要及时 调整营养液的种类及输入量和输入速度,保证营养充足,及时记录每天 的出入量。
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♥ 急性意识障碍护理
主动向患儿介绍病房的环境与设施,介绍与同病室病友相识,减轻患 儿的恐惧与焦虑心理。采用适当的保护措施,保护患儿安全。
1、20%甘露醇是临床上治疗脑水肿患者常用的高渗性药物,静滴时速 度宜快,起到脑组织脱水,降低颅内压,消除脑水肿的作用。如果药物 外渗到血管周围,既影响治疗,又加重组织损失,增加患者的痛苦。
2、向患者及家属讲解甘露醇的作用,要求严格按照医嘱按时、按量应 用。讲清药物的特性,一旦外渗可能引起的后果,争取患者及家属的配 合。
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♥ 护理诊断 1、体温过高——与病毒血症有关。 2、营养失调——低于机体需要量 与发热与摄入量不足有关。 3、急性意识障碍——与脑实质炎症有关。 4、躯体移动障碍——与昏迷、瘫痪有关。 5、潜在并发症 颅内压增高——与颅内感染有关。
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♥ 体温过高的护理
调节室内温度为18-22℃为宜,监测体温,观察体温热型及伴随的症 状。每2-4h测体温一次,体温>38.5℃时,给予物理或药物降温,如头 置冰袋,温水或酒精擦浴、嘱 患者家属予其多饮水。降温30-60min时, 再测体温,并记录。
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♥ 对症治疗
(1)积极控制惊厥:有惊厥发作时要及时止惊,可选地西泮每次0.30.5mg/kg稀释后缓慢静脉推注或灌肠;也可选氯硝西泮还可选苯巴比妥 等止惊。对于惊厥持续状态用上述药物难以控制者也可选咪达唑仑
(2)降低颅高压:可选20%的甘露醇每次0.5-1g/kg,6-8小时1次,恢 复期可逐渐延长间隔;有脑疝征兆者20%的甘露醇应加大剂量或20%的 甘露醇与50%的葡萄糖每次交替使用。根据颅内压增高的程度选择药物 及调整用药间隔。急性期要注意适当限制液体入量。
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♥ 病因
1、80%以上的中枢神经系统病毒感染是由肠道病毒引起的,包括柯萨 奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等。
近年来我国部分地区发现,肠道病毒EV71感染轻型仅表现手足口 病或急性疱疹性咽峡炎,而重型EV71感染常合并中枢神经系统损害, 如病毒性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎。
2、其次是疱疹病毒,其中单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型是引起严重病毒性 脑炎的重要病原。
3、水痘-带状疱疹病毒脑炎常有小脑性共济失调。巨细胞病毒可引起 胎儿及有免疫缺陷患儿的中枢神经系统感染。EB病毒脑炎常伴有肝脾 和淋巴结肿大及皮疹。
4、呼吸道病毒、麻疹病毒、风疹病毒、狂犬病病毒、腮腺炎病毒和虫
媒病毒等也可引起病毒性ppቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt课炎件。
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♥ 发病机制
病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后,在淋巴系统繁殖, 通过血循环感染各种脏器,在脏器中繁殖的大量病毒可进一步扩散至全 身,产生病毒血症,在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。
病毒性脑炎的护理
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♥定义
病毒性脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统 感染性疾病,是指由多种病毒引起的以精神和意 识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性 疾病,主要累及脑实质炎症,如果脑膜同时受累 则称为病毒性脑膜炎。
以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等 为主要临床表现。病程多具有自限性。
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5、严格执行无菌操作技术,加强工作责任心,经常巡视患者,一旦发 生渗漏,立即更换输液部位并积极采取治疗措施。
6、甘露醇一旦发生渗漏后,应立即更换输液部位,并针对损伤的程度 选择不同的治疗方法。
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♥ 昏迷的护理
患儿上身可抬高20-30°,头偏向一侧,每2-4h观察面色、神志、瞳 孔的变化,测T、P、R、BP一次,并记录。保持呼吸道通畅,痰液粘 稠不易咳出时,遵医嘱给予翻身、拍背、雾化吸入、吸痰,防止坠积性 肺炎的发生。烦躁者,遵医嘱给予镇静剂,防止加重脑缺氧。
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♥ 有效预防病房症-颅内压增高发生 1、 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2、安置舒适的体位,保持病房安=安静舒适。 3、根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4、如果出现颅内压征象时及时通知医生,并做好各准备工作。 5、有出现呕吐时及时将头转向一边,注意保持呼吸道通畅。
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♥ 症状、体征
多为急性起病,出现病毒感染全身中毒症状如畏寒、发热、头痛、呕 吐、意识障碍、惊厥,并可出现颅神经麻痹、肢体瘫痪和精神症状,如 幻视、幻听、精神异常、言语障碍、兴奋躁动、抑郁等。体征可有脑膜 刺激征和锥体束病理反射等。
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♥ 诊断要点
1、流行季节,接触史,有关病毒感染,如单纯疱疹、腮腺炎所伴随的 症状。