年会笔记丨付强：新时期感控管理创新——“智”变推动质变

年会笔记丨付强：新时期感控管理创新——“智”变推动质变
讲者：付强
整理：倪明珠
来源：2018全国感控与耐药感染大会
中华预防医学会第27次全国医院感染学术年会暨第14届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨第2届东方耐药与感染大会（联合会议）昨日在上海圆满闭幕，今年的大会主题为“新时代，新理念，新征程”，国家医院感染质量控制中心付强主任紧扣大会主题，精辟阐述新时期感控管理创新——“智”变推动质变的全新理念，妙语连珠，精彩纷呈，令人深思。

新时期医院感染防控认知
（一）历史认知：基于临床感染病例诊疗的感染性疾病整体防控
1、感控“需求从临床中来，策略到临床中去” ，医院感染专业从产生到发展来自医务人员临床实践的推动。

2、与时俱进：临床防控向社会防控扩展，我国应适应时代需要早日转变观念。

3、医院感染发生环节（感染链）：借助流行病学工具进一步了解感染源、感染途径、易感人群细节。

（二）思考当今
1.新时期医院感染防控策略顶层设计关键影响因素认知
• 疾病谱的变化：重大新发再发传染疾病疫情时有发生；慢性感染性疾病（包括尚未发病或出现临床症状的病毒携带者或耐药菌定植者）和慢性病患者合并或伴发感染防控压力增大；细菌耐药与耐药菌感染，尤其是多重耐药菌感染
• 宏观政策制度变革：一个国家或地区基于自身社会、经济和医疗卫生行业发展水平所实施的医疗卫生保健制度与公共医疗卫生供给机制调整；医学诊疗照护体系构建与管理模式转变；以及医学新科技、新技术、新手段等在整体、连续的医学诊疗照护实践中得到快速而广泛的应用
2.新时期医院感染防控核心策略认知：实现从病、病人到人的全生命周期健康照护。

3.新时期中国感控策略的转段升级：从基础到精准再到临床的医院感染防控策略，内容不断升化。

版本 基本概念
核心措施与主要内容 1.0 基础医
院感染防控 核心措施：清洁、消毒与灭菌 主要内容：环境物体表面、手卫生、医疗器械用品等的清洁、消毒与灭菌；隔离、无菌操作与标准预防等
2.0 精准医
院感染防控 核心措施：病原学、流行病学、药学、目标监测 主要内容：微生物检测、抗生素使用、耐药防控、侵袭操作及各种导管、手术切口相关感染防控等
3.0 临床医
院感染防控
核心措施：临床导向、医师主导、综合监测与控制
主要内容：综合施策，推动医院感染防控理念、规范和技术融入
在每个临床岗位工作的每位医务人员的执业活动与诊疗实践之中，并实现量化测控
智辨：医院感染防控现实阻碍何在
（一）思考：医学科学技术发展一路走来，灵感汲取于中国传统文化与医院感染专业历史传承。

（二）测试：现实医院感染防控，所思所做决定“视力”程度。

（三）再问：医院感染防控，挑战到底何在？
•客观上，感染疾病防不胜防
•主观上，医院感染防胜不防
•书到用时方恨（临床知识）少，事到临头方知（专业能力）低
•规范已订，监控有限，执行有如交通规则靠自我把关
•以“我”为主的专业管理，局限性日益凸显
（四）智辩，新时期医院感染防控——从理念到实践改进之源
•智辩：两维度含义
人为主体的智力、智慧、智能之辩，解决认识和思路问题
人工（信息）智能为主体的智能之辩，解决技术工具和实现路径问题
•两个维度智辩共同推动新时期医院感染防控质变升级
人（专业者）了解实际风险、缺陷何在，并对之作出定义、调整人工（信息）智能只是在自学基础上为更好的发现风险提供协助
通过对人类知识的自学习和大数据来实现——提供的自学习素材越优质越准确，未来作用的发挥越好；反之，人工（信息）智能作用发挥的越好，对人们发现、纠正医院感染防控风险、缺陷越有价值
（五）智辩，推动新时期医院感染防控质变之策略选择——成效一“智”之差
“智”主创新：应用智力找准风险、发挥智慧设计解决方案、运用人工智能辅助认别、防控
“智”成体系：循证、“巡症”、寻证，做感控有理有据
质变：新时期医院感染防控创新
（一）质变感控“变”在何处？
•从管理到治理，再到全面“智”理：依赖智力支持、智慧运用和
智能发挥，建立以优化资源配置为突破实现质量管理激励相容、以信息效率为导向实现全面信息有效传递、以统筹兼顾为原则实现质量管理多重目标均衡、多专业全面合作原则的机制。

•临床导向的医院感染防控“感控+”战略：以临床为主线，以标准规范建设实施为手段，以全面依法依规执业、强化整体医疗质量与安全管理为基础，整合临床各方面管理资源，串连临床各专业的重点关注，集成临床各领域诊疗信息，将感控管理理念和实践植根临床活动全过程、全环节和全要素之中。

（二）创新新时期医院感染防控核心策略
•质量管理与控制临床导向——“一条主线、两个维度、三个层级、四个阶段”
•一条主线
只有临床诊疗（行为）流程才能将各种实体易感风险“串连”起来
•两个维度
主要涵盖医院感染相关产品服务质量管理与该质量管理体系管理理念与手段的统一
•三个层级
结构——基础质量管理、过程——环节质量管理、结果——终末质量管理
•四个阶段
质量管理目标与计划设定、质量管理实施、质量控制、质量改进
•强化临床医生主导地位
•医院感染防控本质是风险管理，实质是疾病临床诊疗防控，由其在临床诊疗实践中所处地位决定
•相关临床诊疗医院感染风险主要应对者和后果承担者
•由其在临床诊疗信息生成与利用过程中所处地位决定
（三）创新新时期医院感染防控思维模式
如依据目的、依据、时间、强度四个方面加强抗菌药物临床使用
管理的系统思维。

（四）创新时期医院感染防控质量管理与控制机制
•聚焦重点
制度建设向凝练核心制度、搭建感控基础防控平台聚焦
•化繁为简
“做减法、建机制、补短板、提能力”
“4JIAN”感控：简、减、俭、检
•融合策略
由“以我为主”向“以我为辅（不仅是辅助，更有辅导）”转变
由“我约束专业”向“专业自我约束”转变，融入+渗透
（五）创新时期医院感染防控培训机制
开展医院感染管理岗位培训班、SHIP项目、医院感染管理科主任论坛、医院感染管理标准培训、感动中国（即将启动）等多层次、差异化、针对性的培训课程，满足不同层次人员需要。

（六）创新新时期医院感染防控信息化监测控制策略
智辩来自获取医院感染防控创新真正需要的大数据，从能否采集、规范采集到数据规范，信息化在医疗质量管理实践中实现三层级应用，以准确反应实际行为和管理。

小结
感控小切口，彰显深化医改与改善医疗质量安全管理大格局。

脱离临床的感染防控是不存在的，没有感染防控的临床是不安全的，新时期感染防控工作依旧需要我们勿忘初心，更新理念，合力协助，持续质控，创新培训，依托信息，从“智”变到质变，不论IP（感染预防）抑或IC（感染控制），都需IQ（智商）开启，以智慧创新新时期医院感染防控策略，世上无难事，只怕肯登攀，有“智”者事竟成！
专家简介-付强所长
国家卫生计生委医院管理研究所研究员，副所长
医院感染质量管理与控制中心主任
国家卫生标准委员会医院感染控制标准专业委员会副主任委员中华预防医学会医院感染控制分会常务理事
中国医院协会医院感染管理专业委员会。