县级综合医院创建办公室工作制度

县级综合医院创建办公室工作制度
一、目的
协调推进等级医院评审标准在医院的贯彻执行；研究医疗卫生政策及管理法律法规规章，为领导决策和部门管理提供支持；指导做好规范性文件建设；积极协调配合，组织做好部门职能建设和科室基础管理工作。

二、适用范围
本制度是创建办公室的工作基本制度，是办公室工作人员应遵循的基本规范，是与分管院领导、职能部门及临床医技科室工作衔接的指导性文件。

三、定义
（一）规范化管理
规范化（标准化）管理是一套全新的管理体制，遵循PDCA戴明环管理模式，建立文件化的管理体系，坚持预防为主、全过程控制、持续改进的思想，是医院管理工作在循环往复中螺旋上升，实现事业发展持续改进的目的。

管理模式是一整套具体的管理理念、管理内容、管理工具、管理程序、管理制度和管理方法论体系并将其反复运用于组织，使组织在运行过程中自觉加以遵守的管理规则。

（二）管理体系
ISO9000的标准定义为：建立方针和目标并实现这些目标的体系。

一个组织的管理体系可包括若干个不同的管理体系，如质量管理体系、信息安全管理体系等。

而管理体系的有效性主要通过文件审核、现场审核2种方式来考量。

医院文件化的管理体系是通过建立一套全面控制与测量的文件描述，并可通过具体的组织实施来达到医院的目标。

这些控制与测量应实施到医院管理相应的部门节点与职工岗位上。

四、标准规范
（一）规范管理体系
1.采用系统化的管理模式，充分利用信息化管理手段，注重医院的整体性和目标性，强调人与人之间、人与部门之间、部门与部门之间的整体协调，对员工实行协作互动式管理。

2.推行医院质量安全管理体系，强化医疗、护理、医技质量安全管理，强调综合医院质量与安全管理。

从结构质量、过程质量、结果质量对医院的质量与安全进行测量与分析，实现质量的持续改进。

3.认真做好管理基层组织建设。

切实加强与相关职能部门沟通、协调，促进职能管理
工作的规范化、科学化、精细化进程。

认真做好规范化制度等的推行工作，加强对临床医技科室管理工作的指导、督查工作，确保科室基础管理工作的持续推进。

（二）规范管理体制
通过管理理念、管理内容、管理工具、管理程序、管理制度和管理方法等的规范使用、掌握，并在医院管理实践中切实有效地实施，促进医院等级建设工作的不断深入。

1.工作人员要树立管理理念，加强对管理理论的学习、掌握，自觉约束工作行为，逐渐养成良好的管理行为。

2.全面推进管理工具的应用，按照PDCA循环开展评价工作，周而复始的进行全院、全员、全面的“计划、实施与运行、检查与纠正措施和管理评审”活动，实现持续改进的目标。

3.对院科管理体制提出科学、合理的要求，报院领导审议后执行。

五、流程（无）
六、职责
（一）创建办职责
1.进一步贯彻落实科学发展观，以《卫生事业发展“十三五”规划》和医院发展战略为指导，围绕“以病人为中心”的服务宗旨，充分发挥规范化建设办公室作用，开展政策调研，参与医院各项管理活动的规范化建设工作，提供标准化政策咨询，发挥参谋作用。

2.坚持以人为本、以事为中心、遵循标准、统一高效的原则。

紧紧抓住医院等级评审重大机遇，充分发挥决策层、管理层、执行层作用，经过不懈的努力，夯实医院管理基础。

3.坚持以打造“四个第一”为目标，规范医院技术、服务、管理、环境、设备管理，建成有核心竞争力的医院发展实力。

4.按照二级综合医院评审标准推进管理体系建设。

转变管理观念，强化管理责任意识、服务意识；加强组织建设，增强环境适应性；加强科室基础管理和职能建设，落实工作责任；完善制度、标准、规范，健全工作机制。

5.严格执行各类人员行为规范，扎实协调推进各专项创建活动开展，促进医务人员基本行为、工作纪律、公务管理、语言行为、道德行为等规范，塑造医务人员良好的工作习惯。

6.加强制度建设，组织全面清理医疗卫生管理法律法规规章及规范性文件，汇编成册；组织全面修订医院规章制度、岗位职责，建立健全制度管理的长效机制；严格制度执行；完善制度的培训、解读、执行、改进机制，加强跟踪督查和运行指导，适时修正完善。

7.根据领导安排或科室、部门提交报告、申请等，及时主持召开相应创建工作会议，研讨制度、标准拟定等创建工作。

8.及时完成领导交办的其它工作事项。

（二）部门、科室职责
1.部门、科室要认真学习医院评审标准细则的规定，对涉及的法律法规、规章制度组织学习贯彻。

2.按规定要求，起草部门的规范性文件。

3.参与创建工作会议，提出合理化的建议和意见。

4.加强日常工作中管理工具的应用，及时发现问题、查找原因、制订并落实整改措施、形成规范化的制度、流程和管理办法草案，并提交工作会议讨论等。