慢阻肺疾病护理查房

Ⅱ级：中度
Ⅲ级：重度
Ⅳ级：极重度
FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值； 伴 慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭
慢阻肺--护理查房
呼吸功能的锻炼
缩 唇 呼 吸
通过缩唇形成的微 弱阻力来延长呼气 时间，增加气道压 力，缓解气道塌陷 。 方法：闭嘴经鼻 吸气，缩唇缓慢呼 气，同时收缩腹部 。吸呼比为1：2或 1 ：3
4.5 13:20
病情动态
血气分析、血生化示 PaCO292mmHg,PaO2111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83m mol/L 血气分析、血生化示 PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/ L, Ca2+0.8mmol/L
4.7
4.10
血气分析、血生化示 PaCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/ L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287％
慢阻肺病人的护理查房
李智荣
慢阻肺--护理查房
பைடு நூலகம்
一 疾病简介 二 病史汇报
主要内容
三 临床护理
四 床旁查体
五 交流
慢阻肺--护理查房
一、 疾病简介 病因 定 义 发病机制 疾病 简介 临床表现 常见并发症
慢阻肺--护理查房

定义：
“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾 患，是一种具有气流受限特征的可以 预防和治疗的疾病，气流受限不完全 可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟 烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎 症反应有关。主要累及肺脏，但也可 引起全身(或称肺外)的不良效应。
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发病机制
COPD的发病机制尚未完全明了。烟草烟雾等慢性刺 激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。COPD可累 及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以中性粒细胞、 巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。这些细 胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用， 进而促使T淋巴细胞（尤其是CD+8）和中性粒细胞及嗜 酸性粒细胞在肺组织聚集，释放白三烯B4（LTB4）、白 介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α （TNF-α ）等多种介 质，引起肺结构的破坏。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、 抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱，胆碱能神经 张力增高等进一步加重COPD肺部炎症和气流受限。遗传 易患性在发病中起一定作用。
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疾病知识指导
长期家庭氧疗
康复训练
健康指导
心理指导
饮食指导
复查指导
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四、 床旁查体
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五、 讨论分析

每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻 肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康， 重视肺功能检查”
根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和 临床表现，可对COPD的严重程度作 出临床严重度分级。
COPD的严重程度 分级？
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分级 0级：高危
分级标准
有罹患COPD的危险因素 咳痰症状 肺功能正常范围 有慢性咳嗽、
Ⅰ级：轻度
FEV1/FVC ＜ 70% ； FEV1≥ 80% 预计值 ；伴或不伴有慢性症 状（咳嗽，咳痰） FEV1/FVC＜70% ； 50%≤FEV1＜80%预计值；常伴有慢性症状 （咳嗽，咳痰，活动后呼吸困难） FEV1/FVC＜70% ； 30%≤FEV1＜50%预计值；多伴有慢性症状 （咳嗽，咳痰，呼吸困难），反复出现急性加重
二、 病史汇报

治疗要点：
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二、 病史汇报
1、临床资料 患者XX，男，82岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘40余年，再发 加重3天”入院。患者40余年前，无明显诱因，开始出现咳嗽、咳
痰症状，多于冬春季及天气变化时发作，痰多为白色泡沫样痰， 偶为黄脓痰，间断伴气喘。后患者确诊为“慢性阻塞性肺疾病” 。患者2008年6月因“慢性阻塞性肺疾病急性发作并2型呼吸衰竭 ”行气管切开术及呼吸机辅助呼吸。本次因天气变化后，开始出 现咳嗽、咳痰症状加重，伴气喘及轻度胸闷，痰为白色泡沫样痰 ，量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入科。既往有“乙 肝小三阳”病史，对“青霉素”过敏。入院查体：体温36.3℃， 脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压120/65mmHg。初步诊断：1、慢 性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒 。入院后给予呼吸机辅助呼吸，呼吸模式SIMV，潮气量360ml，呼 吸频率20次/分。并给予强心、抗凝、扩管、护胃等药物治疗。
慢性呼吸衰竭
肺性脑病
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COPD的治疗原则
保持呼吸道通畅：①清除呼吸道分泌物 ②缓解支气管痉挛 ③辅助通气
氧疗：①氧疗指征②给氧途径③氧疗方法 增强通气： ①给予呼吸兴奋剂 ②机械通气
根据病情 的严重程 度而采取 相应措施
纠正酸碱失衡及电解质紊乱
治疗原发病或控制诱因：①控制 感染 ②病因治疗
5. 心理支持
病人由于疼痛和呼吸困难会出现 紧张、焦虑、恐惧的情绪，导致 耗氧量增加、呼吸浅快，从而加 重呼吸困难和缺氧。当病人呼吸 困难的时候尽量陪伴和解释，不 能只顾着执行护理而忽视病人的 心理状态
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4.5 13：00 P1 气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过 多和肺泡呼吸面积减少有关 I1：提供安静舒适、干净的病房环境。 I2：遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。 I3：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效 和不良反应。 I4：必要时遵医嘱雾化吸入。 4.7 10:00 O:患者缺氧状况改善（SPO292-95%)， 口唇紫绀较前好转
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COPD病程分期：
稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症 状稳定或症状较轻。 急性加重期：在疾病过程中，病情出 现超越日常状况的持续恶化，并需改变 COPD的日常基础用药。通常指患者短期内 咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰 量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎 症明显加重的表现。
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三、 临床护理（诊断、措施、评价）
根据患者病情及治疗方案， 现提出以下护理问题及措施：
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护理目标 1.保持呼 吸道通 畅，保 证气体 交换 2.分泌物 能够有 所稀释 或减少 3.促进肺 的复张
开始日期 10月3日
护理措施 1.休息与卧位
绝对卧床休息，避免用力、屏气 、咳嗽等增加胸腔内压的活动， 取半坐位有利于呼吸、咳嗽排痰 及胸腔引流。
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病因
慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括 纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、 系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。
1、吸烟 2、职业性粉尘和化学物质 3、空气污染
4、感染
5、蛋白酶—抗蛋白酶失衡（导致组织结构破坏产生肺气肿） 6、其他（如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功 能失调、营养、气温突变等）
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•P：气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 I：①保持病室内环境安静、舒适，温度20—22℃， 湿度50—60%。卧床休 息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位， 使辅助呼吸肌参与呼吸。 ②监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、 咳痰情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等。 ③在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每 次5~10分钟。 ④按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。 应用氨茶碱后，患者在21日出现心率增快的症状，停用氨茶碱加用倍 他乐克减慢心率治疗后好转。 ⑤健康教育：告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及 吸入药物的使用，清洁知识等。 O：患者能够积极配合治疗。
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临床表现
慢性 咳嗽
咳痰
症 状
气短或 呼吸困难
喘息和
胸闷
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临床表现
视诊 触诊 叩诊 听诊
桶状胸，呼吸浅快 触觉语颤，减弱或消失
过清音，心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界
体 征
心音遥远，呼吸音普 遍减弱，呼气延长
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常见并发症
自发性气胸 慢性肺源性心脏病
效果评价 1.呼吸道 通畅，气 体交换正 常 2.呼吸道 分泌物减 少 3.肺的被 压缩组织 复张明显
2. 排气治疗病人的护理 3. 病情观察
观察患者呼吸频率、呼吸困难和 缺氧的情况及治疗后的反应，治 疗后患侧呼吸音的变化，有无心 率加快、血压下降等循环衰竭的 征象
4. 氧疗护理
遵医嘱予以吸氧，一般采用鼻导 管持续低流量吸氧，氧流量 1~2L/min，避免吸入氧浓度过 高引起二氧化碳潴留

二、 病史汇报

病情动态：
4.5 12:40 因“反复咳痰、气喘4余年，再发加重15天”而入院，查体神 清，呼吸促，呈点头样呼吸，入院后予以完善相关检查，遵医 嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑AECOPD、肺心病、呼 吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意事项。 血气分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg遵医嘱予无创呼吸辅助呼 吸，模式S/T,参数：吸气压14cmH2O,呼气压4cmH2O,氧流量 5L/min。4月6号20点30分患者主诉胸闷不适，通知医生，予以 对症治疗。4月6号21点30分主诉症状缓解。
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呼吸功能的锻炼
方法：用鼻 缓慢吸气， 腹肌松弛， 腹部凸出。 呼气时用口 呼出，腹肌 收缩，膈肌 松弛
腹 式 呼 吸
二、 病史汇报


基本资料：
姓名：程清云 男 61岁 住院号：726251 入院时间：2012年4月5日10时51分 入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病 ， Ⅱ型呼衰 入院查体：T：36.4x℃ P:76次/分, R:21次/分, BP：130/86mmHg