2例急性重度酒精中毒患者的临床救护

2例急性重度酒精中毒患者的临床救护
日常生活中急性重度酒精中毒乃致生命重危时有发生，就诊者多数出现恶心、呕吐、情绪不稳定，意识状态及生命体征的改变等。

我院对此类患者均采用纳洛酮等抢救治疗，通过精心护理，患者清醒快，随之生命体征恢复正常，其疗效是以往常规用药所不及的。

现总结如下：
1临床资料
1.1病例简介：病例1男，25岁，饮白酒1000ml，昏迷2h急送入院。

查体：体温不升，脉搏细弱，垂危呼吸，血压8/4kpa，深昏迷，口吐白沫，面色苍白，口唇紫绀，皮肤湿冷，双侧瞳孔散大约7mm，对反光反射迟钝，颈软，口腔可闻刺激性酒味，两肺呼吸音弱，可闻及痰鸣音，心音弱，心率116次/min，律齐无杂音。

病例2女，39岁，空腹一次性饮白酒800ml，昏迷1h急诊入院。

查体：体温不升，脉搏62次/min，呼吸表浅，血压10/7kpa，深昏迷，皮肤湿冷，面色苍白，双侧瞳孔大于正常，对光反射迟钝，双肺呼吸音清，心率92次/min，律齐无杂音。

2例均诊断为急性重度酒精中毒伴休克。

1.2诊断标准：（1）过量饮酒史（2）呼吸和呕吐物中浓烈的酒味（3）急性酒精中毒临床表现（4）辅助检查。

2抢救治疗
2.1 催吐：通过催吐减少乙醇的吸收，直接刺激患者咽部进行催吐，对已昏睡者不适宜或已有呕吐者可不用。

2.2 快速建立静脉通道：补液用5%葡萄糖加普通胰岛素12～16u静滴，维生素B1、B6及烟酸各100mg肌注，促进乙醇的排泄。

2.3 及时准确用药：纳洛酮是目前治疗急性酒中毒的首选药。

对轻度中毒者予纳洛酮0.8～1.2mg加5%葡萄糖20ml静注，平均清醒时间为40min，重度中毒者给纳洛酮1.2～2mg加5%葡萄糖500ml静滴维持至苏醒，平均清醒时间4～6h。

男性患者在2.5小时出现躁动，瞳孔缩小到5mm，对光反射稍迟钝，这时将纳络酮改为一支，每小时推一次，
3.5小时病人意识渐转朦胧状态，双侧瞳孔正常，对光反射良好，5小时病人完全清醒，治疗过程中纳络酮总用量是
4.0mg.同样的方法，女患者2小时出现躁动，4小时20分完全清醒，其纳络酮总用量3.6mg。

2.4 并发症处理：对心绞痛患者给予平卧休息、给氧、镇静、止痛，应用抗心律失常药物治疗；对室上性心动过速用心律平75mg静注，必要时可重复，对患者实行心电监护；对急性出血性胃炎用雷尼替丁0.2加5%葡萄糖氯化钠静滴，出血严重时，用温开水将凝血酶溶液，口服，每日2次。

3护理措施
3.1 改善通气功能：绝对平卧，头偏一侧，随时清除口腔内分泌物和呕吐物，保持呼吸通畅，氧气吸入，必要时吸痰。

3.2 安全防护，防止意外发生：对烦躁不安，有精神症状的患者，按医嘱给予镇静药，由专人护理，并采取保护性措施。

3.3 密切观察病情变化
3.3.1 意识、瞳孔的变化：病例1于1.5h出现躁动，瞳孔缩小到5mm，对光反射稍迟钝；2.5h意识渐转朦胧状态，双侧瞳孔回缩到正常，对光反射良好；3h后病人完全清醒，在接受治疗过程中，其纳洛酮总用量为2.0mg。

病例2于1h后出现烦燥不安，1.5h完全清醒，其纳洛酮总用量为1.6mg。

3.3.2 微循环状态改善情况：每15min监测生命体征一次，同时密切观察微循环状态改善情况。

两患者在清醒和微循环状态改善之后，生命体征亦恢复到正常。

3.3.3观察呕吐物的量和性状分辨有无黏膜损伤情况，特别是喝红酒的要注意鉴别，必要时留呕吐物标本送检。

3.4 保持尿路通畅：给予持续导尿，2h开放一次，并准确记录24h尿量。

3.5 注意保暖：患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒颤。

此时应适当提高室温，加盖棉被等保暖措施，并补充能量及时更换床单及衣服，防止受凉诱发其它疾病。

3.6加强基础护理：对患者，应加强皮肤的护理保持床铺干净舒适，按时翻身、拍背，预防褥疮和吸入性肺炎的发生，注意保持口腔清洁、无异味，防止口腔内细菌感染，口腔护理Bid.
3.6饮食指导：患者病情稳定后，指导患者多饮牛奶，在保护胃肠道黏膜的同时通过增加排尿，促使体内乙醇的排泄。

3.7心理护理：患者常有因饮酒入院有损面子或经费问题，表现为情绪抑郁、烦躁不安、焦虑、甚至产生轻生念头等症状。

护理人员应根据患者不同的心理情况及时与患者交流，通过安慰开导和鼓励，做好细致思想工作，帮助患者放下思想包袱，坚定战胜疾病的信心，以积极配合治疗，同时加强健康教育，了解酗酒的危害。

4结论
采用纳洛酮治疗酒中毒，在催醒效果、缩短治疗时间、降低死亡率及减少医
疗费用等方面均优于常规治疗。

乙醇是各种酒类饮料的主要成分，在体内90%以上由肝酶氧化后代谢，少量由尿、汗、呼吸排出，大量饮酒超过肝脏代谢功能引起蓄积而导致中毒。

中毒时脑内β内啡肽释放增加，纳洛酮为纯吗啡受体拮抗剂，能降低β内啡肽，同时兴奋中枢神经，呼吸中枢及解除β内啡肽的中枢抑制作用，使其迅速恢复清醒状态。

通过对2例急性酒精中毒确诊患者的调查表明，对患者应尽快予以催吐、补液，以减少酒精的吸收和促进酒精的排泄，并应用纳洛酮尽快催醒，缩短治疗时间，同时给予相应的对症治疗及基础护理，以减少并发症的发生及改善症状，达到最好的治疗效果，降低死亡率。

本2例患者能得到及时救治，并分别于7h和14h痊愈出院，笔者认为钠洛酮对此起着关键性的治疗作用，同时与精心护理、密切观察病情变化和用药后的反应是分不开的。