化疗患者应用PICC与植入式静脉输液港的比较

3.4.7 做好病人外出的司法准备工作
有研究[9]将医患关系定位为医疗服务合同关系。

病人缴纳了住院押金并且办理了入院手续后，医患之间即建立了医疗服务合同关系。

住院病人临时要求外出，医院要求其写请假条，属于医院与病人在住院服务合同的基础上又新订立了合同补充条款，该请假条仍属于医疗服务合同的内容。

因此，住院期间病人递交的免责请假条在法律上属于无效合同条款。

医院应将请假条转变为协议书的形式，明确双方责任，同时做好司
法准备工作，以防病人外出期间出现意
外引发的法律纠纷。

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[收稿日期：2013-09-30]
[修回日期：2013-12-16]
(编辑：贺欣萍 英文编辑：张俊娥)
化疗患者应用PICC与植入式静脉
输液港的比较
唐鹏琳 陈利芬 成守珍 周雪梅 王海英 侯秋秀
作者单位：中山大学附属第一医院护理部，510080 广州市（唐鹏琳，陈利芬，成守珍）；骨肿瘤
病区（周雪梅）；肝胆外科（王海英）；血液一区（侯秋秀）
作者简介：唐鹏琳，硕士在读
通信作者：陈利芬，硕士，主任护师，副主任，E-mail:chlife1121@
我国肿瘤发病率从1989年的
184.81/10万上升到2008年的286.69/10
万[1]。

化疗在恶性肿瘤治疗中起着举
足轻重的作用，但化疗药物对血管有
强烈刺激。

外周静脉穿刺中心静脉置
管（Peripherally Inserted Central
Catheters，PICC）和植入式静脉输液港
（Venous Port Access，VPA）两种输
液装置的末端均终止在上腔静脉，依靠
中心静脉的大流量、高流速血液迅速稀
释和播散药物，防止化疗药物损伤血管内
膜，故广泛应用于临床。

研究[2-3]表明，
VPA导管留置时间比PICC长，导管相
关并发症的发生率比PICC低，因此指
出VPA是患者化疗的理想通路，在临
床上值得推广使用，但这些研究只针对
一个特定的病区，存在一定局限性。

本
研究对6个病区接受化疗的患者进行应
用PICC和VPA的观察，进一步为化疗
途径的选择提供依据。

1 对象与方法
1.1 研究对象
选取某三级甲等医院2012年1-12
月须接受化疗的患者为研究对象，指导
420Chi nese Nursi ng Management Vol.14, No. 4 Apri l.15, 2014
中国护理管理 2014年4月15日 第14卷 第4期421
各病区静脉输液治疗（简称静疗)小组
成员观察患者通过PICC 或VPA 进行
化疗的情况及其他指标。

共观察植入
PICC 的患者1509例（PICC 组），植入
VPA 的患者1461例（VPA 组）。

PICC
组病区分布如下：乳腺肿瘤128例，骨
肿瘤120例，儿科肿瘤673例，妇科肿
瘤268例，血液肿瘤200例，胃肠肿瘤
120例；VPA 组病区分布如下：乳腺肿
瘤80例，骨肿瘤625例，血液肿瘤180
例，胃肠肿瘤576例，儿科肿瘤和妇科
肿瘤病区无VPA。

1.2 方法
1.2.1 置管方法
PICC 组均选用4～5F 三向瓣膜式
导管进行PICC 置管，导管型号根据患
者具体情况而定，置管操作由经过PICC
置管标准化程序培训且具有置管资质的
护士担当，操作方法严格按照PICC 相
关操作规则进行，穿刺部位首选贵要静
脉，次选肘正中静脉，置管后经X 线片
检查确定；VPA 组均选用5～7F 植入
式静脉输液港，置管由外科医生在手术
室进行。

1.2.2 维护方法
本研究中护士对于管路的维护技能
均是通过本省护理学会静疗专业委员会
学习班培训考核获得。

PICC 组：操作护士移除原贴膜，用
75％乙醇棉球消毒3次周围皮肤，再用
0.5％聚维酮碘棉球消毒3次，消毒范围
以穿刺点为中心，上下各10cm，两侧至
臂缘，戴无菌手套，然后接20mL 注射
器，用20mL 生理盐水脉冲式正压冲管，
再用10U/mL 的肝素盐水3mL 脉冲式
正压封管，最后以无菌贴膜固定，标好
更换日期和插入长度。

护士须每周维护
一次。

VPA 组：操作护士用75%乙醇棉球
以注射座为圆心重复消毒3次，另用0.5%
聚维酮碘棉球以注射座为圆心重复消毒
3次，消毒半径为10～12cm，戴无菌
手套，以无损伤针穿刺后接20mL 注射器，用20mL 生理盐水脉冲式正压冲管，再用100U/mL 的肝素盐水3mL 脉冲式正压封管；最后拔除无损伤针，用纱布压迫止血约5min，最后将创可贴贴于局部穿刺处。

护士每4周维护一次。

1.2.3 观察指标 根据临床经验及参考文献[2,4-6]，确定如下观察指标。

①维护时间：PICC 组的维护时间从移除原贴膜开始计算到使用无菌贴膜固定导管为止；VPA 组的维护时间从消毒注射座开始计算到拔除无损伤针，并将创可贴贴于局部穿刺处为止。

护士在每次维护后填写所用时间。

②置管期间并发症：护士每天观察记录PICC 组和VPA 组患者置管期间发生的并发症。

③患者舒适度：采用美国国立卫生研究所制定的0～10级线性视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，V AS)[7]。

具体方法为：在纸上画一条粗直的线段，将线段平均分为10等份，从左到右依次表明数字0～10，在0的下方标明“舒适”，在3的下方标明“轻度不舒适”，在5的下方标明“中度不舒适”，在7的下方标明“重度不舒适”，在9的下方标明“极度不舒适”。

低于3分为舒适，高于3分且低于5分为轻度不舒适，高于5分且低于7分为中度不舒适，高于7分且低于9分为重度不舒适，高于9分为极度不舒适。

由观察人员向患者详细讲解线性视觉模拟评分标尺评估舒适度的方法，指导患者使用。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

计量资料的比较采用t 检验，计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果2.1 两组导管维护的操作时间PICC 组导管维护的平均操作时间为（12.34±1.22）min，VPA 组为（8.11± 1.65）min，差异有统计学意义(t =15.33， P <0.01)。

2.2 两组置管期间并发症比较PICC 组置管期间并发症的发生率为3.0%，VPA 组为0.3%，差异有统计学意义(χ2=12.05，P <0.01)，见表1。

其中，发生PICC 堵管的科室集中在胃肠肿瘤病区（5例）和儿科肿瘤病区（4例）。

静脉炎以机械性静脉炎为主（7例，占70%），且多发生在置管72h 内。

2.3 两组患者舒适度比较两组患者舒适度比较，差异有统计学意义（χ2=152.99，P <0.01），见表2。

3 讨论3.1 VPA 维护操作时间少于PICC 且间隔时间长护士维护PICC 时需要测量患者臂围，移除原贴膜，取下固定翼，消毒留在体外的管道，更换肝素帽，贴稳薄膜后还需要多重固定，标明更换时间和插入长度，而维护VPA 的步骤较少。

本研究结果显示，PICC 组导管维护的平均操作时间为（12.34±1.22）min，VPA 组为（8.11±1.65）min，差异有统计学意义(t =15.33，P <0.01)。

因此，VPA 维护时间较短，可节省护士的工作时间，提高工作效率；较短的时间也可让患者感到轻松。

PICC
须每周进行维护，而
422Chi nese Nursi ng Management Vol .14, No. 4 Apri l .15, 2014
VPA 每4周维护一次，因此VPA 维护时间的间隔长，也可以减轻护士的工作量，减少患者回医院维护的次数和节省维护费用，从而可以提高患者维护的依从性。

3.2 VPA 置管期间并发症发生率低于PICC 从表1可见，PICC 置管期间并发症发生率比VPA 高，主要为穿刺点感染，堵管和静脉炎。

耿辉等[8]指出，穿刺点感染除与护士操作、导管的材质等有关外，还与PICC 导管维护有关。

本研究中，维护PICC 的护士均已掌握维护技术和操作规范，导管材质也经过严格把关，所以发生穿刺点感染可能主要与PICC 导管维护有关。

此次研究PICC 组患者共出现14例穿刺点感染，可能与季节（夏天）、肥胖患者、患者年龄较小、患者没有按时维护有关。

本研究发生PICC 堵管的科室集中在胃肠肿瘤病区（5例）和儿科肿瘤病区（4例）。

在胃肠肿瘤病区，患者需要输注脂肪乳，易发生堵管；在儿科肿瘤病区，因患儿哭闹，易发生导管扭曲和血液反流而堵管，这与陈姬雅等[9]的研究结论一致。

静脉炎是PICC 最主要的并发症[10]。

本研究PICC 组静脉炎的发生以机械性静脉炎为主（7例，占70%），且多发生在置管72h 内，这与
[11]生情况较少，且出现的4例都是患者带管出院后再返回医院治疗时发现，具体原因不明。

3.3 患者感觉VPA 比PICC 舒适 从表2可见，患者感觉VPA 比PICC 舒适。

患者置入PICC 后，其穿刺手臂不能提重物，不能上举，不能做大幅度的运动，不能浸湿伤口，沐浴时要用塑料薄膜套好穿刺部位，不能以置管侧卧位休息，使得部分患者反映日常活动和睡眠受到影响。

而植入VPA 的患者可以提重物，没有伤口，不影响睡眠，虽然部分患者反映肩部有不适感及局部异物感，但不适感较轻。

4 小结 本研究通过调查PICC 和VPA
这两种导管在肿瘤病区的使用情况，发现PICC 维护操作的时间比VPA 长，维护的频率比VPA 高，并发症的发生率比VPA 高，PICC 组患者比VPA 组患者有更多不适。

因此本研究认为VPA 值得在化疗患者中推广使用。

虽然VPA 植入的费用及手术费用比PICC 高，但VPA 每4周维护一次，PICC 每周都需要维护，部分患者因居住地附近医院不能进行导管维护，只能乘车到有条件的医院维护PICC 导管，增加了交通及食宿费用；PICC 并发症的发生率比VPA 高，处理时间有限，没有统计具体费用，但部分资深护士长一致认为使用PICC 与VPA 的费用相差不大，有待进一步研究。

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[修回日期：2013-12-18]（编辑：贺欣萍 英文编辑：张俊娥)
霍尼韦尔助力中国智慧医疗
3月18日，霍尼韦尔在上海张江科技园区举办了“畅想智慧城市”主题活动，并集中对外展示了一批智慧城市的应用案例。

智慧医疗是智慧城市的重要组成部分。

随着霍尼韦尔旗下先进的传感、自动识别产品和技术应用于医疗领域，霍尼韦尔在医疗和健康管理领域积累了丰富的专业知识。

从腕带打印到患者身份识别，从移动护理到医院资产追踪，从药房管理到患者样本采集，霍尼韦尔的医疗解决方案正在为中国众多医院的信息化管理保驾护航。

目前，霍尼韦尔的条形码打印机、扫描器和移动终端产品已被广泛地应用到福建省立医院、厦门中山医院、山东滨州医学院附属医院、浙江大学医学院附属第一医院、扬州苏北人民医院等众多医疗机构的智能管理系统，有效地帮助医务人员提高工作效率，同时降低医疗风险。

此外，霍尼韦尔的传感器也广泛应用于医疗和公共健康领域，如呼吸治疗仪、婴儿暖箱、空气质量检测仪器等设备。

霍尼韦尔扫描与移动技术部大中华区总经理柴小舟先生表示：“我们一直致力于提供更高效、更便捷的解决方案，为中国公共卫生系统和智慧城市医疗建设保驾护航。

”
（本刊编辑部 陈桂英）。