云南省社区居民家庭医生签约意愿及影响因素研究

云南省社区居民家庭医生签约意愿及影响因素研究
戴璟;朱翔宇;李伟
【摘要】背景云南省的家庭医生签约服务工作起步较晚,了解社区居民的签约意愿及影响因素,有利于进一步促进家庭医生服务的利用与开展成效,切实提高医疗服务的覆盖率.目的了解云南省社区居民的家庭医生签约意愿,并进一步探讨影响其签约意愿的因素,为推动家庭医生签约服务开展提供建议.方法采用分层抽样法,根据云南省昆明市13个区(县)的地理位置和经济发展状况,选取2个区1个县;采用典型抽样法,分别从每个区(县)中选取1个社区,依次为五华区的红云社区、西山区的前卫社区、晋宁区古城镇;采用方便抽样法,在每个社区中抽取90户家庭,以符合条件的家庭成员为研究对象.于2017年7—9月,采用自行设计的问卷进行调查,主要内容为居民的基本情况、就诊行为及签约意愿等.共发放问卷1412份,回收有效问卷1318份,有效回收率为93.3％.结果1318例居民中,有签约意愿者1187例(90.1％).不同年龄、受教育程度、医疗保险类型、个人年收入、城乡环境、患慢性病情况、选择社区首诊情况、在社区卫生服务中心候诊时间、到社区卫生服务中心花费时间的居民家庭医生签约意愿比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,医疗保险类型、城乡环境、患慢性病情况、在社区卫生服务中心候诊时间、到社区卫生服务中心花费时间是居民家庭医生签约意愿的影响因素
(P<0.05).结论云南省社区居民的家庭医生签约意愿较高,参保城镇居民医疗保险、居住在城区、患慢性病、在社区卫生服务中心候诊时间≤0.5 h、到社区卫生服务中心花费时间≤0.5 h的居民具有更高的签约意愿.
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2019(022)007
【总页数】6页(P783-788)
【关键词】家庭医生签约服务;社区居民;签约意愿;影响因素分析;云南
【作者】戴璟;朱翔宇;李伟
【作者单位】650093云南省昆明市,昆明理工大学管理与经济学院;650093云南省昆明市,昆明理工大学管理与经济学院;650093 云南省昆明市,云南省第一人民医院党办
【正文语种】中文
【中图分类】R197
2015-12-31云南省印发《关于进一步加快卫生与健康事业改革发展的决定》，提出力争到2020年，80%的城市实现“15 min社区健康服务可及圈”，50%的农村实现“30 min乡村健康服务可及圈”，全省实现家庭医生签约服务全覆盖，县域内就诊率达到90%左右，全省居民健康素养水平提高到16%以上，人均预期寿命力争达到全国平均水平［1］。

近年来，云南省卫生计生工作取得长足进步，家庭医生签约服务全面推开，虽然签约活动开始慢慢落实，但签约率还较低，并且在实践中云南省仍存在着“签而不约”的问题，导致服务效果打折扣，主要原因是基层医疗服务能力不足，同时居民对公共卫生服务项目和家庭医生签约服务认知度有待提高［2］。

当前我国医疗卫生资源分布存在城乡差距明显、区域发展不均衡的问题。

云南省作为我国西南地区少数民族聚集的省份之一，经济发展相对于东部沿海地区来说还是比较落后的，在医疗资源分布方面存在较大的弱势，虽然近几年来云南省医疗卫生费用投入逐步增加，医疗卫生费用占比大体上也不断上升，但是占全国医疗卫生费用的投入还是较少。

2009—2013年全球疾病负担研究的系统性
地方分析提出，云南省居民的人均寿命与其他省份相比处于较低的水平，并且慢性病的患病率较高［3］。

云南省在卫生资源分布体系中本身就处于一个弱势，而且其医疗卫生状况也不容乐观，这就更加强调了推动家庭医生签约服务的必要性。

2018年4月，国家卫生健康委员会公布《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函〔2018〕209号），就家庭医生签约工作目标和内容
做出具体安排，并提出，鼓励社会力量参与签约服务，满足居民多层次、多样化的健康服务需求。

国际经验和国内实践证明，推进家庭医生签约服务是保障和维护群众健康的重要途径，是方便群众看病就医的重要举措，通过为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，让群众拥有健康“守门人”，不断提高居民的健康水平。

国际上部分国家的家庭医生签约服务已经开展得比较成熟，而我国尚处于起步阶段［4-9］。

云南省从2016年开始试点家庭医生签约服务，2017年
在全省推开，目前仍处于起步阶段。

为进一步落实并提高家庭医生服务的利用与开展成效，切实提高医疗服务的覆盖率，从而改善居民健康，本研究调查了云南省社区居民的家庭医生签约意愿，并分析了影响居民意愿的因素，从而为家庭医生服务的进一步推行提供参考。

1 对象与方法
1.1 研究对象采取分层抽样法，根据云南省昆明市13个区（县）的地理位置和经济发展状况，选取2个区1个县；采用典型抽样法，分别从每个区（县）中选取
1个社区，依次为五华区的红云社区、西山区的前卫社区、晋宁区古城镇；采用方便抽样法，在每个社区中抽取90户家庭，以符合条件的家庭成员为研究对象。

纳入标准：（1）在当地居住2年及以上；（2）年龄≥18岁；（3）自愿参加本研究。

排除标准：（1）精神疾病患者；（2）不愿意参加或无法配合完成本调查的
居民。

1.2 研究方法结合本研究目的和意义，在文献检索和咨询相关领域专家的基础上，
由课题组自行设计问卷。

主要内容包括：（1）居民的基本情况，如一般人口学特征（性别、年龄等）、健康状况（是否患慢性病）、就诊情况（是否选择社区首诊等）；（2）家庭医生签约意愿，条目为“是否愿意接受家庭医生签约服务”，以“接受”为有签约意愿，以“不接受”“不了解服务的内容，说不清”为无签约意愿。

调查于2017年7—9月分多次进行，调查员为当地经过培训的社区医务人员，调查方式为入户面对面调查，由调查员询问后填写问卷。

共发放问卷1 412份，
回收1 412份，剔除存在逻辑错误问卷94份，最终回收有效问卷1 318份，问卷有效回收率为93.3%。

对问卷进行内部一致性检验，Cronbach "s α系数为0.859，问卷信度较好［10］。

1.3 统计学方法采用EpiData 3.0软件录入数据，采用Stata 13.0统计软件进行
统计分析。

符合正态分布的计量资料以（x ±s）表示；计数资料以相对数表示，
采用χ2检验；影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 居民的基本情况 1 318例居民中，女843例（64.0%）；年龄18～93岁，平均年龄（59.3±16.5）岁；受教育程度为小学及以下者660例（50.1%）；已婚者1 091例（82.8%）；参保城镇居民医疗保险者723例（54.9%）；个人年收入＜3万元者955例（72.5%）；城区人口791例（60.0%）；患慢性病者1 133例（86.0%），其中合并高血压者842例（6
3.9%）、合并糖尿病者360例
（27.3%）；选择社区首诊者788例（59.8%）；在社区卫生服务中心候诊时间
≤0.5 h者1 035例（78.5%）；1年内在社区卫生服务中心就诊次数＜6次者
974例（73.9%）；到社区卫生服务中心花费时间≤0.5 h者1 143例（86.7%）。

2.2 社区居民的家庭医生签约意愿 1 318例居民中，有签约意愿者1 187例（90.1%），无签约意愿者131例（9.9%）。

不同年龄、受教育程度、医疗保险
类型、个人年收入、城乡环境、患慢性病情况、选择社区首诊情况、在社区卫生服务中心候诊时间、到社区卫生服务中心花费时间的居民家庭医生签约意愿比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、婚姻状况、1年内在社区卫生服务中心
就诊次数的居民家庭医生签约意愿比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

2.3 社区居民家庭医生签约意愿影响因素的多因素Logistic回归分析以居民的家
庭医生签约意愿为因变量，以表1中差异有统计学意义的指标以及性别为自变量，进行多因素Logistic回归分析，赋值情况见表2。

结果显示，医疗保险类型、城乡环境、患慢性病情况、在社区卫生服务中心候诊时间、到社区卫生服务中心花费时间是居民家庭医生签约意愿的影响因素（P＜0.05，见表3）。

表1 云南省不同基本情况的社区居民家庭医生签约意愿比较〔n（%）〕Table 1 Comparison of the intention of signing a health service contact with the family doctor among community-dwelling residents in Yunnan Province by basic personal characteristics基本情况例数有签约意愿χ 2值 P值性别 0.0 5 4 0.8 1 6男4 7 5 4 2 9（9 0.3）女8 4 3 7 5 8（8 9.9）年龄（岁） 3 4.8 0 8
＜0.0 0 1≤ 4 3 2 2 5 1 7 9（7 9.6）4 4～5 9 2 7 0 2 4 5（9 0.7）6 0～6 9 4 5 2 4 2 2（9 3.4）≥ 7 0 3 7 1 3 4 1（9 1.9）受教育程度 2 4.8 3 1 ＜0.0 0 1小学及以下 6 6 0 6 1 8（9 3.6）初中 3 3 5 2 9 9（8 9.3）高中或中专 1 8 5 1 5 4
（8 3.2）大专及以上 1 3 8 1 1 6（8 4.1）婚姻状况 3.0 0 5 0.2 2 3未婚 9 1 8 1（8 9.0）已婚 1 0 9 1 9 8 9（9 0.7）离异或丧偶 1 3 6 1 1 7（8 6.0）医疗保险
类型 5 8.7 7 5 ＜0.0 0 1城镇职工医疗保险 3 3 6 2 9 6（8 8.1）城镇居民医疗保险 7 2 3 6 8 7（9 5.0）离休人员医疗保险 7 5（7 1.4）新型农村合作医疗保险 2 3 1 1 8 2（7 8.8）无2 1 1 7（9 0.0）个人年收入（万元） 1 0.0 9 0 0.0 0 6＜3 9 5 5 8 7 4（9 1.5）3～5 2 7 8 2 4 3（8 7.4）＞5 8 5 7 0（8 2.4）城乡环境 1 8.0 7 2 ＜0.0 0 1城区 7 9 1 7 3 5（9 2.9）乡镇 5 2 7 4 5 2（8 5.8）是否患慢
性病 3 9.1 6 5 ＜0.0 0 1是1 1 3 3 1 0 4 4（9 2.1）否1 8 5 1 4 3（7 7.3）是否选择社区首诊 5.3 5 3 0.0 2 1是7 8 8 7 2 2（9 1.6）否5 3 0 4 6 5（8 7.7）在
社区卫生服务中心候诊时间（h） 2 8.6 4 6 ＜0.0 0 1≤ 0.5 1 0 3 5 9 5 6（9 2.4）＞0.5 2 8 3 2 3 1（8 1.6）1年内在社区卫生服务中心就诊次数（次） 2.2 7 2
0.1 3 2≥ 6 3 4 4 3 1 7（9 2.2）＜6 9 7 4 8 7 0（8 9.3）到社区卫生服务中心花费时间（h） 1 3.6 2 7 ＜0.0 0 1≤ 0.5 1 1 4 3 1 0 4 3（9 1.3）＞0.5 1 7 5 1 4 4（8 2.3）
3 讨论
3.1 居民签约家庭医生服务总体意愿较高，仍需平衡医疗卫生资源利用问题本次
调查的1 318例社区居民中，有签约意愿的社区居民占90.1%，总体来说，签约
意愿较高。

随着云南省家庭医生签约服务全面推开，2017年全省居民签约率达43.34%，重点人群签约率达71.32%［11-12］。

自2016年《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号）出台以来，为加快推进家庭医生签约服务，各省（市）相继印发关于推进家庭医生签约服务的指导性文件或实施方案，并因地制宜地进行了一系列有益探索和尝试，并且在很多省份都取得了明显成效。

至2017年底，北京市的家庭医生签约已经达到了852万人，签约率39%，孕产妇、老年人、慢性病患者等重点人群签约率已经超过了91%，约501万人；上海市家庭医生共签约常住居民超过1 000万人，签约率超过45%，签约居民人均就诊频次比上年同期下降0.56次，居民就诊下沉社区效应初显；江苏省积极推进家庭医生签约服务，目前已有2 524万人拥
有了家庭医生，全省家庭医生人群签约率32.14%、重点人群签约率达44.8%
［11-12］。

而对于一些经济发展相对落后的地区来说，贵州省自2015年推进家庭医生签约服务试点以来，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心均成立全科医师团队，提供家庭医生服务，全省已累计签约1 908万人，签约率53.6%，其中重点人群
签约覆盖率约60%。

至2017年底，西藏自治区家庭医生签约服务组建家庭医生
团队2 358个，签约107万人，家庭医生签约服务覆盖率达34.51%，重点人群
签约率65%。

截至2017年8月底，甘肃省家庭医生签约率为32.49%，重点人群签约率为51.35%［11-12］。

总体来说经济发展水平较高的地区家庭医生签约服
务落实得更加全面，对重点人群的签约率更高，这也反映出地区发展不平衡导致的医疗卫生资源利用也不均衡的问题。

虽然云南省家庭医生签约服务已经取得初步成效，但是还需要进一步加快落实家庭医生签约服务。

表2 变量赋值情况Table 2 Variables assignment变量赋值说明家庭医生签约意愿无=0，有=1性别男=0，女=1年龄（岁）≥70=0，60～69=1，44～59=2，≤ 43=3受教育程度小学及以下=0，初中=1，高中或中专=2，大专及以上=3无=0，城镇居民医疗保险=1，城镇职工医疗保险=2，离休人员医疗保险=3，新型
农村合作医疗保险=4个人年收入（万元）＜3=0，3～5=1，＞5=2城乡环境乡镇=0，城区=1是否患慢性病否=0，是=1是否选择社区首诊否=0，是=1在社
区卫生服务中心候诊时间（h）≤0.5=0，＞0.5=1到社区卫生服务中心花费时间（h）≤0.5=0，＞0.5=1医疗保险类型
表3 云南省社区居民家庭医生签约意愿影响因素的多因素Logistic回归分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on the factors associated with the intention of signing a health service contact with the family
doctor among community-dwelling residents in Yunnan Province自变量 b SE Waldχ2值 P值 0R（95%CI）性别女0.050 0.228 0.048 0.819 1.051（0.687，1.609）年龄（岁）≤ 43 0.597 0.806 0.549 0.179 1.816（0.760，4.336）44～59 0.219 0.399 0.301 0.495 1.245（0.664，2.333）60～69 0.085 0.304 0.078 0.760 1.089（0.630，1.881）受教育程度初中 -0.343 0.201 2.912 0.225 0.710（0.408，1.235）高中或中专 -0.622 0.191 10.605 0.081 0.537（0.267，1.079）
大专及以上 -0.590 0.254 5.396 0.198 0.554（0.226，1.362）医疗保险类型城
镇居民医疗保险 1.434 2.696 0.283 0.026 4.195（1.190，14.785）城镇职工医
疗保险 0.634 1.191 0.283 0.315 1.886（0.547，6.504）离休人员医疗保险 -
0.691 0.534 1.674 0.517 0.501（0.062，4.046）新型农村合作医疗保险 0.076 0.668 0.013 0.902 1.079（0.321，3.629）个人年收入（万元）3～5 0.047
0.280 0.028 0.861 1.048（0.621，1.769）＞5 -0.199 0.307 0.420 0.595 0.819（0.393，1.708）城乡环境城区 0.571 0.402 2.018 0.012 1.771（1.135，2.763）是否患慢性病是0.820 0.709 1.338 0.009 2.271（1.232，4.187）是否选择社区首诊是-0.075 0.208 0.130 0.738 0.928（0.597，1.441）社区卫生服务中心候诊时间（h）＞0.5 -0.843 0.093 82.165 ＜0.001 0.431（0.282，0.658）到社区卫生服务中心花费时间（h）＞0.5 -0.578 0.146 15.673 0.026 0.561（0.338，
0.933）
2017年云南省基层卫生工作会议提出，云南省将进一步大力推行家庭医生签约服务模式，力争到2020年，基本实现家庭医生签约服务全覆盖。

目前家庭医生签约服务还处于推行阶段，政府及各基层医疗卫生机构需加大推行力度，继续提高签约率，以达到省级目标和国家目标。

社区居民对于家庭医生比较关心的三大问题为服务地点是否方便、服务次数是否满足需要、服务价格是否合理，针对社区居民比较关心的问题，相关部门应该提出相关解决对策，让居民做到对家庭医生签约没有顾虑，自愿享受并且乐意为推进家庭医生签约服务而宣传。

3.2 经济发展所引起的城乡差异对居民签约意愿有重要影响本研究结果显示，社
区居民城乡差异是家庭医生签约意愿的影响因素之一，城区居民比乡镇居民更愿意接受签约家庭医生，城乡的差异可能很大一部分程度上导致了经济发展以及医疗知识相关普及度方面的差异。

对于云南省进行调查的五华区、西山区和晋宁区在经济发展方面还是有较大的差距，同时医疗服务水平方面发展得也不大均衡。

五华区和
西山区的国内生产总值（GDP）明显高于晋宁区，相对于被调查的五华区红云社区、西山区前卫社区来说，晋宁区的古城卫生院下设卫生服务室数量少于红云社区和前卫社区，并且在人员配置、科室设置和财政保障方面都处于较低水平，这就在很大程度上导致了居民健康状况的差异。

乡镇的社区居民对家庭医生的知晓率不如城区的居民，这就有可能影响居民的签约意愿，城乡发展间的差距导致了生活水平以及消费观方面的差距，也在很大程度上影响了家庭医生的签约意愿。

3.3 医疗卫生费用问题值得关注拥有城镇居民医疗保险的社区居民较没有医疗保险的社区居民家庭医生签约意愿更高，原因可能是没有医疗保险的社区居民对于签约家庭医生费用问题存在很大的顾虑，担心费用高无法承担，而费用低又会影响医疗服务质量［13］，从而使得没有医疗保险的社区居民对于签约家庭医生存在一种“可望而不可及”的心态。

云南省经济发展较其他省份来说处于一个劣势，居民的收入也处在较低水平，没有医疗保险的社区居民患病后可能会尽可能多地选择自己服用一些药品而不愿意直接去社区卫生服务中心就诊，这也是居民对医疗费用存在顾虑的一个反映。

长此以往，这些居民就对自己的身体状况不能有一个很好的把握，对自己的健康状况有很严重的影响。

而恰恰是这种人群，家庭医生对于他们是非常好的一种医疗形式，对他们的医疗健康的督促和治疗有益。

建议相关政府部门和定价机构出台一些措施和优惠政策，让居民“看得起病”，并且这对于家庭医生签约服务的推广能够起到很重要的促进作用。

3.4 居民应重视对医疗卫生服务的利用与宣传患慢性病社区居民的家庭医生签约意愿较未患慢性病者高，这可能是因为在社区卫生服务中心就诊时药费与三级医院相比能低30%～40%［14］，并且慢性病患者普遍对医疗服务资源的数量及可及性要求较高，国家的政策现在是优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，落实分级诊疗制度，提高诊疗服务质量。

这对于慢性病患者来说无疑是一个很好的机会，从另一个角度来说，这又让居民享受到了社区卫生服务中心的许多优惠政策，
体会到了在社区卫生服务中心就诊的益处，进一步提高了社区卫生服务的可及性，吸引更多的社区居民到社区就诊，改变现有的就医格局。

而且一般的居民对社区医疗卫生服务还是不够重视，只有提前做好了预防工作，才是对自己身体真正的负责。

3.5 需加强社区卫生服务机构的服务能力建设患者在社区卫生服务中心就诊，等
候时间＞0.5 h的社区居民签约家庭医生的意愿更低。

家庭医生签约服务是对社区卫生服务机构医疗资源的一种充分利用，患者就诊时存在排队等候时间过长、药品资源不够、医务人员服务态度不好等对社区卫生服务不满意的问题。

本研究中，21.5%的居民在社区卫生服务中心候诊时间＞0.5 h，其中等候门诊医生看病、等
候实验室检查结果是等候时间较长的环节。

等候时间较长会导致居民对社区卫生服务中心医护人员信任度不高的问题，对社区卫生服务的满意度降低，在这种情况下，社区居民家庭医生签约意愿会降低。

社区居民到社区卫生服务中心花费时间也可能会影响家庭医生签约意愿，花费时间较长者的签约意愿更低。

距离社区卫生服务中心越近，到社区卫生服务中心就诊的次数可能越多，居民越了解和信赖社区卫生服务质量，也更容易与社区医务人员形成友好的合作关系，也就更愿意签约家庭医生。

另外，调查过程中发现，社区居民签约家庭医生主要考虑的问题包括服务地点是否方便、服务次数是否满足需要、服务价格是否合理。

因此，社区卫生服务中心在建设中应该进一步凸显服务优势，关注重点人群的引导和服务项目的拓展，以更有效地引导社区居民合理利用社区卫生资源［15］。

社区卫生服务机构与相关部门应
抓住根本问题，从实质上改变现存问题，加强社区卫生服务机构的服务能力建设和基础设施建设，提升患者的就诊体验，尽可能让患者在社区卫生服务机构享受有到高水平的就诊服务，使其与社区医护人员建立起良好关系，增加其对社区医护人员的信任度，从主观上提高其家庭医生签约意愿［16］。

而正确分析和把握影响居
民签约的因素可以帮助改进家庭医生式服务、提高居民的签约率［17］。

虽然我国家庭医生签约服务已经取得了初步进展，但云南省的家庭医生签约服务仍
处于起步阶段。

距离实现全民签约家庭医生的目标仍有很长的一段路要走，因此对家庭医生签约服务的宣传工作仍需不断努力。

进行家庭医生签约服务推广时，可以优先考虑签约意愿高的人群，并且通过一些使用体验以及反馈起到更好的宣传效果，如现在对慢性病患者优先考虑家庭医生签约就很好地体现了这一点。

从特定的人群开始，有针对性地对家庭医生签约工作进行实施，使得家庭医生服务能够更好地被认可，对家庭医生签约服务的推广有很重要的意义。

乡镇居民较城区居民的签约意愿低，主要原因是其对家庭医生签约服务的了解不够全面，且存在一定误区。

社区卫生服务机构可以利用下基层，进居委会或小区，以广播电视、宣传手册、海报等多种形式全方位进行宣传，实现宣传效果的最大化［18］。

并且可以通过媒体、
宣传部门的引导和家庭医生在居民诊疗、服务中的宣传介绍的共同作用，进一步提高居民对家庭医生签约服务重要性的认识［19］。

合理的家庭医生签约服务费用
定价机制也会对家庭医生签约服务的推广有很大的影响，相关部门应该考虑针对不同的群体制定定价，以提高居民的接受度，保证医疗卫生资源能被更好地利用。

作者贡献：戴璟、朱翔宇负责文章构思设计、数据分析与论文撰写；李伟负责文章指导、质量控制与审校。

本文无利益冲突。

参考文献
【相关文献】
［1］王睿.不排队不出门，家庭医生进入云南百姓家［J］.创造，2017，24（z1）：62-
63.WANG R.Do not line up，do not go out，family doctors enter the homes of Yunnan people［J］.Creation，2017，24（z1）：62-63.
［2］新华社.云南家医签约注重提质增效［J］.中国数字医学，2018，13（4）：117.Xinhua News Agency.Yunnan family doctors pay attention to improve quality and efficiency
［J］.Chinese Digital Medicine，2018，13（4）：117.
［3］ZHOU M，WANG H，ZHU J，et al.Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990—2013：a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013［J］.The Lancet，2016，387（10015）：251-272.DOI：10.1016/S0140-6736（15）00551-6.
［4］唐圆圆，魏晓瑶，高东平，等.国外家庭医生服务模式［J］.中国初级卫生保健，2015，29（2）：9-11.DOI：10.3969/j.issn.1001-568X.2015.02.0004.TANG Y Y，WEI X Y，GAO D P，et al.Foreign family doctor service model［J］.Chinese Primary Health Care，2015，29（2）：9-11.DOI：10.3969/j.issn.1001-568X.2015.02.0004.
［5］STANGE K C，NUTTING P A，MILLER W L，et al.Defining and measuring the
patient-centered medical home［J］.J Gen Intern Med，2010，25（6）：601-612.DOI：10.1007/s11606-010-1291-3.
［6］SILCOCK J，RAYNOR D K，PETTY D.The organisation and development of primary care pharmacy in the United Kingdom［J］.Health Policy，2004，67（2）：207-214. ［7］刘姗姗，葛敏，江萍，等.签约居民对家庭医生签约服务的认知与利用研究［J］.中国全科医学，2018，21（4）：411-414.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.008.LIU S S，GE M，JIANG P，et al.Awareness and utilization of the contractual services among residents signing a contract with a family doctor［J］.Chinese General Practice，2018，21（4）：411-414.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.04.008.
［8］蒋茜璇，赵梅，苏丹，等.合肥市社区居民对家庭医生制服务需求情况调查［J］.安徽医学，2017，38（4）：486-489.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2017.04.030.JIANG Q X，ZHAO M，SU D，et al.Study on demand of community residents in Hefei for family doctor system service［J］.Anhui Medical Journal，2017，38（4）：486-489.DOI：
10.3969/j.issn.1000-0399.2017.04.030.
［9］肖蕾，张太慧，张雅莉，等.分级诊疗视角下家庭医生签约服务“签而不约”的原因及对策研究［J］.中国全科医学，2018，21（25）：3063-3068.DOI：10.12114/j.issn.1007-
9572.2018.25.007.XIAO L，ZHANG T H，ZHANG Y L，et al.Reasons and countermeasures of residents signing the contract with the family doctor but not making appointments during the implementation of hierarchical medical system［J］.Chinese General Practice，2018，21（25）：3063-3068.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.007.
［10］李灿，辛玲.调查问卷的信度与效度的评价方法研究［J］.中国卫生统计，2008，25（5）：541-544.DOI：10.3969/j.issn.1002-3674.2008.05.034.LI C，XIN L.Research on the evaluation method of reliability and validity of questionnaire［J］.Chinese Journal of Health Statistic，2008，25（5）：541-544.DOI：10.3969/j.issn.1002-3674.2008.05.034. ［11］原国家卫生和计划生育委员会.中国卫生和计划生育统计年鉴［M］.北京：中国协和医科大
学出版社，2017.National Health and Family Planning Commission.China health and family planning statistics yearbook［M］.Beijing：China Union Medical University Press，2017.
［12］沈鹏悦，刘晓珊，李瑞锋.我国家庭医生签约服务发展现状分析［J］.中国医药导报，2017，14（26）：169-172.SHEN P Y，LIU X S，LI R F.Analysis on the status quo of the development of family doctors " contract service in China［J］.China Medical Herald，2017，14（26）：169-172.
［13］梁世民，于晓飞，李晨，等.河南省居民对家庭医生式服务的签约意愿及影响因素研究［J］.中国全科医学，2017，20（28）：3488-3492.DOI：10.3969/j.issn.1007-
9572.2017.28.008.LIANG S M，YU X F，LI C，et al.Study on the willingness to sign and the influencing factors of residents in Henan Province［J］.Chinese General Practice，2017，20（28）：3488-3492.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.28.008.
［14］张跃红，张拓红，王志锋.北京市德胜地区居民家庭医生式服务的签约现状及影响因素调查［J］.中国全科医学，2013，16（31）：3715-3718.DOI：10.3969/j.issn.1007-
9572.2013.31.022.ZHANG Y H，ZHANG T H，WANG Z F.Investigation on the status quo and influencing factors of the signing of doctor-type services for residents in Desheng District，Beijing［J］.Chinese General Practice，2013，16（31）：3715-3718.DOI：
10.3969/j.issn.1007-9572.2013.31.022.
［15］肖筱，袁立，周昌明，等.推行家庭医生签约对社区卫生服务利用的影响［J］.中国卫生资源，2015，18（1）：64-67.DOI：10.13688/ki.chr.2015.14158.XIAO X，YUAN L，ZHOU C M，et al.The impact of family doctors " signing on the use of community health services ［J］.Chinese Health Resources，2015，18（1）：64-67.DOI：
10.13688/ki.chr.2015.14158.
［16］邓明，张柠.医联体服务模式下慢性病患者社区首诊意愿分析［J］. 中国全科医学，2017，20（36）：4534-4538.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.092.DENG M，ZHANG
N.Analysis of the willingness of the first diagnosis of chronic disease patients in the medical service mode［J］.Chinese General Practice，2017，20（36）：4534-4538.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.092.
［17］陈洁.家庭医生式服务签约居民对预约门诊的接受意愿及影响因素研究［J］.中国全科医学，2016，19（10）：1143-1146.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.008.CHEN J.Study on the willingness to accept and the influencing factors of the residents of family doctor services［J］.Chinese General Practice，2016，19（10）：1143-1146.DOI：
10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.008.
［18］芦炜，张宜民，梁鸿，等.基于需方的家庭医生签约服务实施效果评价：以慢性病为重点［J］.中国卫生政策研究，2016，9（8）：23-30.DOI：10.3969/j.issn.1674-
2982.2016.08.005.LU W，ZHANG Y M，LIANG H，et al.Evaluation of the implementation effect of family doctors " contract-based services based on demand：focusing on chronic diseases［J］.Chinese Journal of Health Policy，2016，9（8）：23-30.DOI：
10.3969/j.issn.1674-2982.2016.08.005.
［19］江萍，赵晓鸣，徐蕾，等.上海市长宁区家庭责任医生制度设计与实施方案［J］.中国卫生政。