气切

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
Portex常规气切套管 Portex加强气切套管
RUSCH
SHILEY
TRACOE
• 气切产品系列: 普通 带侧孔
气切套管 附内套管 吸痰式 发音式 可调式
带内套管套装、可吸痰气切 以及经皮气切套装、迷你气切套装(环甲膜穿刺)
气切的植入方法
• 外科手术 • 经皮切开
经皮气切和传统气切的对比
内套管如何清洁?
使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟; 刷洗内套管壁上的粘附物; 生理盐水冲洗,自然干燥。
为什么气切套管在病人剧烈咳嗽时 有时会脱出?
气切脱出大多是因为固定方法不正确,而不是气切 太短;
固定带长度应根据病人插管部位的水肿情况随时调 整,建议使用弹力固定带;
固定不好时,剧烈咳嗽气切却不脱出,说明位置不 正确
产品特点 :
•两、三分钟即可完成插管过程。 •只要合格医护人员即可施行。
迷你气切(环甲膜穿刺)套件 产品编号: 100/461/000
* 手术刀 * 穿刺针 ( 2 毫米长) * 导引钢丝 * 注射器 * 扩张器 * 导引管 * 迷你气切套管 (接头, 固定带) * 10号吸痰管
產品的优点:
• 可快速建立畅通的呼吸通道 • 可经常吸痰, 保气道清洁。 • 环状软骨膜穿刺进入气管,不損傷氣管。 • 导管细小, 不影响病人呼吸功能声门正
气囊调节器
60cc 注射器带三通接头 ,可以直接测量气囊容量,简化了常规的气囊维护。
CMD™ cuff maintenance device 气囊调节器
SidePort ™and DryPort™ AutoControl airway connectors 气道控制接头
• 在机械通气时独特的气道控 制接头可以保证适合的充气 压。
无囊有孔气切
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
有囊有孔气切
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
气管切开套管的应用 病人需求的变化
Stage
活动场所
O.R.
手术室
过程 呼吸机.
ITU
监护病房
呼吸机. 脱机.
需求
导管 类型
良好的封堵. 防止损伤.
有囊.
良好的封堵 防止损伤 空气经过喉
• 4.打开红色通气孔让气囊被动膨胀。
BIVONA气切导管的操作
• 5.确定气切导管处于适当位置并且用无纺布带固定。 • 6.建议定期释放气囊中的气体以检测气囊的容积,确保气囊的致密性。在
(811) (813)
(535)
气切球囊的充气量
因为病人身材不同,所以不能用充入的气体体积来 决定是否合适,充入气体后球囊压力应在 12~24cmH2O;
气切套管的留置时间
未使用内套管时,建议使用时间是10天,使用内管时, 建议使用时间是一个月。 多长时间应更换一次内管?
术后24~48小时内,每1~4小时更换一次,以后每12小时 或视实际需要更换;
常闭合, 能说话和咳嗽。 • 导管可进行药物治疗或采样。
BIVONA气切
可能是地球上最好的气切套管
闭塞杆
CMD™ cuff maintenance device 气囊调节器
红色通气孔
Fome-Cuf® 自张性气囊
分离楔
气道控制接头
无纺布带
BIVONA成人气切导管
• 8501系列配有一个SidePort™Autocontrol™ 气道连接器。 • 8551系列包含发声附件和SidePort ™Autocontrol™ 气道连接器。 • 8515系列包含固体硅胶瘘口密封带和DryPort F™om气e道-Cu连f®接T器ra。cheal StomaSeal™
Soft-Seal专利气囊
• 低压高容量气囊 • 气囊和气管接触面积小
Portex常规气切
气囊的比较
Portex加强气切
RUSCH
MALL
BLUE LINE ULTRA – 管身弯 曲角度 - 105°
如图所示,从标准连接 头到导管尖端中心部位 的夹角 = 105° 图中导管管身和两条虚 拟线构成了一个扇形
绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统 连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流 冲击声带而发声,并辅助脱机程序 • 发声 •脱机
重症监护
100/539 –带双孔气切
• 为了发声和脱机允许气流冲击喉 • 如果需要可用内管封闭发音孔
病房和家
100/506 – 无囊 允许气流冲击喉
病房和家
100/536 – 无囊带孔气切 • 最大的气流冲击
BIVONA气切导管的操作
• 1.连接CMD到红色通气孔并抽出气囊中的气体。用手指夹住红色通气 孔。取出CMD并且堵住红色通气孔。在插管过程中泡沫气囊要保持压缩 状态。
• 2.将闭塞杆插入导管并用水溶性润滑剂将插入病人体内一端的导管润 滑。
BIVONA气切导管的操作
• 3.将导管和闭塞杆一同插入病人气道,将末端向下弯曲,然后迅速向 下拔出闭塞杆。
气管切开套管
气管切开
气切的适应症
• 上呼吸道梗阻 • 头颈伤 • 没有咽喉反射 • 需要延长人造气道的 • 减少呼吸死腔
气切的优势
• 避免喉部直接损伤 • 减少死腔,减轻体力消耗 • 利于吸痰和湿化 • 活动方便,进食和发音 • 方便吸引和口腔保健
气切的并发症
• 出血, 错放 • 堵塞, 溃疡, 导管移位 • 肉芽肿( Granulomata), 窦道, 气管狭窄
第九步:沿导丝放入带内芯的 气切套管,拔出内芯和导丝。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
气切导管类型
有囊和无囊 有孔和无孔 塑料、金属 有无内套管 可调节的边沿 暂时的和持久的 值得专门研究的- Bivona
Inspiration 吸入
无囊套管
Expiration 呼出
Inspiration 吸入
有囊套管
Expiration 呼出
特别注意: 在扩张前应该上下 拉动导丝,使导丝 顺直,避免导丝曲 折,扩张到不应该 扩张的组织。
第八步:按上一步的方法重新放入扩张钳,并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移,保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行,使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
经皮扩张气管切开法
完整包装:包含专利的扩张钳
PORTEX经皮气切完整包装
• 专利扩张钳 • 穿刺针及套管 • 导丝和推送架 • 带有孔内芯气管套管 • 一次性刀片 • 皮肤扩张器 • 弹力固定带
第一步:病人面朝上平卧,颈肩部下方垫物使 头后仰成过伸位
第二步:确认解剖标志和穿刺点,吸痰(如果必要 的话),当气管内有气管插管时,要调整气囊位置 到声带上方,以避免损伤气管插管。可以在局部行 局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
第三步:在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
第四步:空针抽半管生理盐水,接 穿刺针穿入气道,回抽有气泡。
第五步:送入导丝。
第六步:沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
第七步:将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝 上,沿导丝将扩张钳滑入气管前壁,张开钳 子使气管前壁前方的软组织扩张,在扩张钳 打开的状态下移去扩张钳。
吸循环管路 • 象牙白材质 PVC material
重症监护
100/523 – 可调节气切套管 • 颈部生理异常或异常肥胖, 消瘦 • 组织肿胀
重症监护
100/512 – 双气囊气切
• 两个气囊轮换使用 – 烧伤病人 – 食道烧伤 – 长时间呼吸机通气
重症监护
100/517(860) –可发声气切
病房和家
100/537 – 无囊带双孔气切 在脱机期间,增加气流充击声带
吸痰管安全通过
家用的气切套管
• 不需要呼吸机时也不需15毫米接头 • 作为持久/长期用的气切不用囊 • 运用单发音孔允许最大气流通过喉
脱离呼吸机
病患具备学习呼吸条件: • 原发症状已消失 • 能咳嗽 • 肺功能良好,氧气交换良好,PaO2正常 • 胸部感染情况明显改善 • 肺部坚实无膨胀不全 • 呼吸肌肉力量良好 • 营养均衡
有囊. 发音.
Ward
病房
自主呼吸 发音.
防止损伤. 空气经过喉
无囊. 发音.
Home

自主呼吸 发音.
防止损伤. 空气经过喉. 无梗阻. 无囊. 发音.
外科和重症监护病房
100/518 (800)- Profile Cuff • 为早期外科切开和 经皮气切
准备
外科
100/509 - Montandon • 在头颈外科远离手术野的呼
Fome-Cuf
自张性气囊
一种先进的专利型气囊膨胀技 术. 气囊内充填自动膨胀物可 以适应每个患者的气管形状.
如左图所示:普通气切套管充气 太少,漏气; 充气太多,改变支气管形状,时 间长了将引起坏死
如左图所示:Bivona气切套管 具有高度顺应性,密闭性好并 且对支气管无压力
The Cuff Maintenance Device (CMD™)
• 同一位病人可重复使用30天以上 • 2根内管配合使用 • 红色内管带有5个侧孔 • 透明内管不带侧孔
内管
吸痰式气管切开套管
吸痰式气切
目的:降低呼吸机相关的肺炎发生率
原因
呼吸机相关的肺炎
• 50% 以上使用呼吸机的病人感染的原因 • 延长 ICU 停留时间 • 提高住院费 • 提高死亡率
怎样预防呼吸机相关的肺炎?
• 及时更换气切套管 • 作好口腔清洁 • 及时清除口腔的分泌物 • 使用吸痰式气切
可吸痰气切工作原理
• 吸引孔开口在气囊上方 • 气囊上方的分泌物可被吸出
吸引方法
• 持续吸引(<30cm H20) • 间歇低压吸引(<30cm H20) • 注射器抽吸(with care)
注射器抽吸
迷你气切套管
内套管 I.D.(mm)
5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.5
气囊直径
20 24 30 30 30 30 30
气切套管的特点
• 热敏性材质 • Soft-Seal专利气囊 • 105°弯曲,符合人体生理结构 • 透明、柔软化处理的固定翼 • 圆润的楔型尖端 • 透明管身,不透X线
带有内管的气管切开套管
BLUE LINE ULTRA 导管 105°弯曲符合生理结构
当气管切开套管的标准连 接头与切开部位的皮肤成 90°夹角时,其与气管气 道的夹角平均为105 °。如 图所示,具有105 °弯曲度 的气切套管最符合人体的 生理解剖结构。
• 透明的固定翼 • 柔软,打磨的非常光滑.
固定翼
固定护翼比较
• 机械通气时将气切红色通气 孔与气道控制接头的侧孔 SidePort ™连接。
BIVONA气切导管
• 禁忌症: • 不要用于激光、电外科设备。
• 除非在采取紧急除管措施之前,不要当导管在病人体内时堵塞红色通气 孔。不要用器械夹住红色通气孔,以免发生危险。
BIVONA气切导管
• 注意: • 使用前必须严格检查导管是否破损或有破损迹象 • 不要在气囊里充入空气或水 • 可使用水溶性润滑剂 • 使用油性润滑剂会损坏导管。
传统脱机的方法:
病人慢慢学习呼吸, 视病人情况增加呼吸时间. 建议脱离呼吸器方法: • 间歇气囊消气 • 更换小号气切套管 • 更换无气囊气切套管。 • 更换开孔式气切套管 • 阻塞套管进气孔。
脱机程序
100/518
100/517
100/539 100/506 100/537 100/536
(800/810) ( 860/870/880) (802/812)
with DryPort™ AutoControl™
851 Ser
BIVONA婴幼儿气切导管
Fome-Cuf®
85N 85P Series
BIVONA气切导管
• Bivona 气切导管是由不透射线的硅胶管、充填泡沫硅胶气囊及红色 通气孔组成。
• 每一个独立包装盒包括气切导管、闭塞杆、无纺布带,分离楔、 15mm 气道控制接头和一个气囊调节器Cuff Maintenance Device (CMD™)。
时间 感染 技术要求 并发症 出血量 禁忌症
经皮气切 5min 小 低 少 8ml 少
传统气切 20min 大 高 多 80ml 多
经皮扩张术 相对于传统气管切开术的优点
• 创伤小,感染少 • 手术切口美观。 • 操作迅速。 • 医护人员可控制整个过程
经皮气切适用的科室
ICU 急诊室 急救中心 神经外科 烧伤科
PORTEX气切套管参数
O.D. (mm)
9.2 10.5 11.3 11.9 12.6 13.3 14.0
I.D. (mm)
6.0 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 10.0
全长(mm)
64.5 70.0 73.0 75.5 78.0 81.0 87.5
弯曲角
105° 105° 105° 105° 105° 105° 105°
相关文档
最新文档