预防医学-卫生服务体系与卫生管理讲义

预防医学-卫生服务体系与卫生管理讲义
卫生系统及其功能
卫生系统与卫生组织机构
卫生系统是在一定的法律和规章制度规定的范围内以改善健康为主要目的的所有组织、机构和资源的总和。

卫生系统的功能旨在组织、分配和利用现有的卫生社会资源为全社会提供卫生保健服务，通过保证公平、效率和效果平衡，卫生机构与服务人群互动，实现维护人民的健康和提高生活质量的目的。

卫生体制我国卫生事业的性质是政府实行一定福利政策的社会公益事业。

我国的卫生系统有
卫生服务
医疗保障
卫生执法监督
卫生系统的功能和目标
（1）卫生系统的功能：WH0把卫生系统的功能归纳为四项：提供服务、创建资源、筹措资金和监督管理。

（2）卫生系统运行良好的关键因素：①领导和执政能力；②健康信息系统；③卫生筹资；④卫生人力资源；⑤基本医疗产品和技术；⑥卫生服务提供。

（3）卫生服务的需要、需求和利用
1）卫生服务需要：主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距而提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观要求。

其包括个体觉察到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要。

2）卫生服务需求：是从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。

3）卫生服务利用：是需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量）。

需求与需要的关系
卫生服务需求由需要转化而来，人们的卫生服务需要只有转化为需求，才有可能有可能去利用卫生资源，需求才有可能得到满足。

但在实际生活中，由于种种主观和客观的原因，并不是人们所用的需要都转化为需求。

需要能否转化为需求，除取决于个体自身的需要外，还与个体的收入水平、卫生服务机构的设置和服务质量等多种因素有关。

一方面在我国农村贫困地区，还存在大量卫生服务需要不能或难以转化为需求的现象。

同时由于经济利益的驱动，卫生服务机构中部分医务人员存在诱导需求的现象，从而导致没有需要的需求大量增加。

（4）卫生系统的目标：①提高总体健康水平；②提高卫生系统对人们的需求和期望的反应性；③保证卫生资金筹集过程中的资金公平性。

反应性是指卫生系统在满足人们对系统中改善非健康方面的合理性期望的程度。

反应性测量分为主观性指标如“尊重人权”和客观性指标如“以卫生服务对象为中心”两个部分，它包括尊严、机密性、自主性、及时性、社会支持、基本设施以及服务者的选择共7个要素。

公共卫生体系及其功能
1.公共卫生是“通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人的寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术”。

2.“公共卫生服务”则是一种成本低、效果好的服务，是一种社会效益回报周期相对较长的、效益非即时显现且评价复杂的、政府主导的服务。

3.公共卫生体系就是疾病预防控制系统，这个系统由政府、主管部委（厅、局等）、实施中心、疾控专业人员、保障医疗机构来协调组成。

4.公共卫生作用（1）预防疾病的发生和传播；（2）保护环境免受破坏；（3）预防意外伤害；（4）促进和鼓励健康行为；（5）对灾难（“大灾之后必有大疫”）做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；（6）保证卫生服务的有效性和可及性。

5.公共卫生组织机构我国从国家到地方分别建立与卫生行政部门级别相对应的
①疾病预防控制中心
②卫生监督所
③食品与药品监督局
④质量监督检验检疫局
⑤安全生产监督管理局
⑥爱国卫生运动委员会
医疗保健体系
1.定义由向居民提供医疗保健和康复服务的医疗机构和有关保健的机构组成的系统（如，妇幼保健机构等）。

2.功能通过为居民提供医疗、保健和康复服务，达到以下目的：（1）延长寿命；（2）增进个体的功能；（3）缓解病人及其家属因健康问题带来的心理压力；（4）解释病人及其家庭有关的健康和医学问题；（5）为病人提供有关预后的咨询；（6）为病人及其家庭提供支持和照料。

3.良好的医疗保健的基本要求
（1）可供性；（2）适量性；（3）可及性；（4）可接受性；（5）适宜性；（6）可评估性；（7）责任性；（8）综合性；（9）完整性；（10）连续性。

又简称为“7A3C”，它也是评价医疗保健服务质量的重要指标。

医疗保健的组织机构我国医疗机构实行等级管理，共分三级。

一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院，包括社区卫生服务中心和乡镇卫生院等初级卫生保健机构。

二级医院是为多个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。

三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。

双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程。

它有纵向转诊、横向转诊两种形式。

家庭医师制度是以全科医师为主体、以社区为范围、以家庭为单位、以全面健康管理为目标，通过契约服务的形式，为家庭及其每个成员提供连续、安全、有效、适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的服务模式。

家庭医师的服务对象为签约对象个体，还包括其家庭成员。

以糖尿病的照护为例，社区可成立包括医师，营养师，护理人员在内的医疗团队，针对特定的病人提供长期照顾。

在照顾的过程中，将关注的范围扩及病人家庭成员，即可逐步落实以“社区为范围、家庭为单位、个人为对象”的照顾理念
医疗保障
医疗保险概述
1.概念是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。

职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。

如中国的公费医疗、劳保医疗。

今后中国职工的医疗费用将由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。

2.特点（1）保障对象的广泛性；（2）补偿形式的特殊性；（3）运行机制的复杂性；（4）保险风险的难控制性。

3.主要的保险模式
（1）国家医疗保险（国家财政预算支出，医疗服务免费；面对全体公民）；
（2）社会医疗保险（国家立法强制建立；雇主和雇员按一定比例缴纳，政府适当补贴。

）；
（3）商业医疗保险（商业保险公司承办、以盈利为目的的一种医疗保险形式）；
（4）储蓄医疗保险（是一种通过立法，强制劳方或劳资双方缴费，以雇员或家庭的名义建立保健储蓄账户，并逐步积累，用以支付个人及家庭成员日后患病所需的医疗费用的一种医疗保险制度，是强制储蓄保险的一种形式。

）。

医疗费用控制措施
1.控制医疗服务供方的措施
对医疗服务供方的控制措施主要在改变费用支付方式，包括：
（1）按病种给付方式（分组（疾病诊断）—分级（疾病轻重有无并发症）—对每一组不同级别的病种分别制定不同的定额支付标准，并向医院一次性支付。

）；（2）总额预付制（年度总预算额）；
（3）按人头预付方式（是指医疗保险机构按月、季、年或其他规定的时间，根据医生服务的参保人数和每个人的支付定额标准，预先支付费用的付费方式。

）；
（4）按照服务单元（医保机构按预先确定的住院床日费用标准支付住院病人每日的费用，按预算规定的每次费用标准支付门诊病人费用。

同一医院所有病人的每日住院或每次门诊费用支付都是相同、固定的，与每个病人每日或每次治疗的实际花费无关。

）
2.控制医疗服务需方的措施主要包括：（1）起付线（自负|医保）；（2）共同付费（20%自负|医保80%）；（3）封顶线（医保|自负）。

3.第三方的管理措施（1）医疗保险需方监督；（2）医疗服务机构监督；（3）定点零售药店监督。

我国医疗保障体系
目前我国多层次医疗保障体系主要包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险及社会医疗救助。

包括：①城镇职工基本医疗保险；②城镇居民基本医疗保险；③新型农村合作医疗；④补充医疗保险；⑤商业医疗保险；⑥社会医疗救助。

【例题】以下不是社会医疗保险特征的是
A.对象的普遍性
B.涉及面的广泛性和复杂性
C.赔付的长期性
D.补偿形式的特殊性
E.费用测算的复杂性
『正确答案』C
【例题】以下不是社会医疗保险需方费用支付方式的是
A.起付线方式
B.共同付费方式
C.最高限额方式
D.混合支付方式
E.按床日付费方式
『正确答案』E
【例题】我国目前的医疗保险模式属于
A.商业医疗保险
B.社会医疗保险
C.国家医疗保险
D.储蓄医疗保险
E.企业医疗保险
『正确答案』B。