重症监护病房非计划性拔管的预防及护理

重症监护病房非计划性拔管的预防及护理
发表时间：2012-12-26T09:49:06.733Z 来源：《中外健康文摘》2012年第36期供稿作者：王国芳陈巧燕李俊蕊[导读] 比如使用呼吸机的患者翻身、吸痰时应有两人配合，保持头颈部与气管导管活动一致。

王国芳陈巧燕李俊蕊（解放军264医院神经外科山西太原 030001）
【中图分类号】R472【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085（2012）36-0316-01
【关键词】重症监护病房非计划性拔管护理
在临床医学日益发展的今天，治疗各种疾病所使用的导管种类也日渐增多，目前在重症监护病房（ICU）常用的留置导管种类有颅内各种导管等；胸腹部各种导管等。

而非计划性拔管（UEX）是重症监护病房（ICU）经常出现的问题，国内外对UEX有不同的定义①任何意外发生的或被病人有意造成的拔管。

②指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管脱落，也叫意外拔管[1]。

UEX是一种护理意外。

发生UEX的患者有可能由于过早的拔管而终止其所需要的机械通气支持，病情恶化甚至死亡；也有可能由于过早的拔管而终止颅内血肿腔的引流，导致颅内高压而死亡。

现将我院重症监护病房2010年7月-2012年5月11例UEX的相关因素分析报告如下：
1临床资料
本组病例11例,其中男9例，女2例，年龄40-70岁。

其中胃管7例（6男1女），气管插管1例（男性），深静脉置管1例（男性），硬膜下血肿腔引流管1例（男性），尿管1例（女性），均未造成不良后果。

2相关因素分析
2.1导管因素
2.1.1导管的理化特性作为一种置入物质，不同特性的导管材质对患者造成的不适感不同，比如导管的粗细、软硬度、导热性等对组织的刺激不同。

2.1.2导管固定不当胃管、气管插管等固定胶布因出汗、分泌物污染；引流管、深静脉导管固定缝线老化；尿管气囊破裂或塌陷等均会使固定作用失效而脱管。

2.1.3病人感觉不适导管引起病人舒适度改变是发生UEX的主要原因[2]，病人因各种插管持续束缚，产生种种不适，从而导致拔管。

2.2病人因素
2.2.1年龄因素高龄病人由于情绪不稳定、难以接受多种不同的导管进入自己体内，容易造成UEX的发生。

2.2.2病人意识及精神状态处在谵妄期的病人，意识不清躁动剧烈，这类病人几乎没有依从性，最容易发生UEX。

2.3医护因素
2.3.1未采取适当有效的肢体约束对有脑器质性病变所引起的烦躁或有拔管倾向的病人未采取适当有效的肢体约束或束缚带过松、位置过高或双手未被包裹，病人解开束缚带而自行拔管。

2.3.2缺乏有效的护患沟通和相关知识宣教护士在护理操作过程中因为面对的危重病人忽视了对病人的沟通和知识宣教，使得病人对自身所置管道意义认识不足，缺乏对管道的自我防护意识，常因自我感觉不适自行拔管或不慎意外拔管。

2.3.3医疗护理操作中的疏忽操作时未妥善固定好导管，在口腔护理、吸痰、翻身叩背、更换体位时，因动作不当牵拉过度而使导管脱出。

2.3.4护士自身因素年轻护士的知识、经验不足，对导管、UEX的了解和重视程度不够，巡视不及时亦是导致UEX的重要原因。

再者从UEX的发生时间来看，多在人员少、工作忙的中午或晚上更易发生UEX。

3预防及护理措施
3.1加强专业知识培训和技能培训每月组织护士进行UEX相关知识学习，使护士懂得发生UEX的紧急情况时如何处理，组织大家分析讨论UEX的发生原因及后果，提高全体护理人员防范UEX发生的知识水平以及评估技巧。

3.2注重护患沟通做好患者心理护理知识宣教对有语言障碍的患者、经口气管插管或使用呼吸机的患者要经常提出问题，例如有无疼痛、呼吸费力、是否冷、热、卧位不适、有痰等，以点头或摇头表示是与不是；对清醒患者向其解释各类管道的目的、作用及自行拔管的危害性，讲明管道的意义以取得患者的配合，同时告诉患者插管后的不适表现并且让患者了解治疗进展情况、拔管时机，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.3适当有效的约束肢体科学有效的固定导管护理人员应在充分评估插有各种导管患者耐受的基础上，对有拔管倾向和躁动不安的患者除给予镇静药物外应联合适当的肢体约束，约束前应详细给患者及家属解释约束的目的，利用毛巾或软垫包裹双腕部再以约束带固定，松紧要适度，松，起不到作用，紧，容易勒破皮肤。

每2小时松解一次约束带并协助被动活动。

选择适当有效的固定方法，防止各种导管内外移动。

3.4规范护理操作程序更换体位、搬动患者时的不谨慎也是导致UEX的一个原因，因此在为患者翻身、搬动等操作时要进行潜在风险评估，采取有效措施，防止不慎扯脱导管。

比如使用呼吸机的患者翻身、吸痰时应有两人配合，保持头颈部与气管导管活动一致。

3.5关键时段加强巡视夜间患者迷走神经兴奋，容易出现头痛、烦躁、谵妄等精神症状而致拔管，因此要加强这个时段的管理，对患者巡视次数应增加，而且预见性的护理措施要落实到位，方可做到及时发现、及时阻止患者的拔管行为。

4小结
通过对重症监护病房患者发生UEX常见原因的分析，认为UEX的发生存在着主客观多方面的因素，有患者自身的因素、管道因素、医护人员等方面的原因，它的危害是严重的，我们在临床工作中要充分认识到UEX发生原因，从而采取有效的预防措施，使UEX的发生率降到最低限度，保证患者的生命安全，提高对重症监护患者的护理质量。

参考文献
[1]黄俊，刘莹莹.非计划性拔管的紧急处理及干预措施[J].齐鲁护理杂志，2008,14（15）：53-54.
[2]刘昌丹，刘春艳，向永玉. 非计划性拔除引流管的相关因素分析及对策[J].护理管理杂志，2010,10（9）：644-645.。