重度有机磷农药中毒与呼吸机联合治疗

重度有机磷农药中毒与呼吸机联合治疗
发布时间：2022-12-26T05:43:22.357Z 来源：《医师在线》2022年26期作者：袁金刚
[导读] 目的：探讨重度有机磷农药中毒与呼吸机联合治疗。

方法：选择2021年1月-2021年
袁金刚
河北省邯郸市广平县人民医院 057650
[摘要] 目的：探讨重度有机磷农药中毒与呼吸机联合治疗。

方法：选择2021年1月-2021年12月收治的100例重度有机磷农药中毒患者，根据患者住院顺序将其分为对照组和实验组，每组各50例，对照组：未用呼吸机，只使用阿托品氯解磷定。

实验组根据入院后最大阿托品用量再将其分为适量组：用量≤ 100 mg/h和大剂量组：用量＞100 mg/h。

结果：实验组患者的痊愈率明显高于对照组，且死亡率低于对照组( P＜0.05) ；适量组患者的痊愈率明显高于大剂量组，且死亡率低于大剂量组( P＜0.05)；适量组患者的阿托品总用量明显低于大剂量组( P＜0.05) ，两组间机械通气时间、ICU 住院时间、总住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：抢救重度有机磷农药中毒患者应该使用阿托品联合呼吸机，并且阿托品需要足量、个体化使用，但是避免大剂量使用，用药过程中观察患者的反应。

[关键词] 呼吸机；阿托品；氯解磷定；有机磷农药；重度中毒；临床研究
重度有机磷农药中毒的时候容易引起肺水肿、脑水肿。

化验血胆碱酯酶活力在30%以下，属于重度中毒。

重度有机磷中毒还常伴有多种的并发症，比如酸中毒，低钾血症，严重的心律失常、中间型综合征和迟发性多发性神经病等，尤其是会合并严重的呼吸衰竭和循环功能衰竭。

重度有机磷农药中毒的需要应该常规吸氧，同时，阿托品化之后仍然出现呼吸衰竭的，立即给予气管插管，或者是气管切开、呼吸机辅助呼吸[1]。

本文探讨重度有机磷农药中毒与呼吸机联合治疗，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择将2020年2月-2021年2月期间收治的重度有机磷农药中毒患者100例作为本次研究观察对象，纳入标准：（1）本次研究对象均临床检查确诊为重度有机磷农药中毒；（2）所有研究对象的均签署知情同意书。

排除标准：（1）依从性差者（2）合并其他恶性疾病者；（3）对本次研究药物不耐受者。

按照患者就诊顺序将其分为对照组和实验组，每组50例，对照组：采用当时无机械通气技术，用阿托品氯解磷定治疗，男58例，女42例，患者年龄10-78岁，平均年龄(44.50±5.47)岁；实验组：采用呼吸机联合阿托品氯解磷定治疗，最大阿托品用量分为两亚组，适量组20例，最大用量≤100 mg/h；大剂量组 30 例，最大用量＞100 mg/h。

男53例，女性47例，患者年龄12-80岁，平均年龄(46.84±5.18)岁；两组患者的临床一般资料比较，均差异无统计学意义（P >0 .05），具有可比性。

本研究内容经由我院伦理委员会审核后开展。

1.2 治疗方法
1.2.1 器官支持对照组未行气管插管机械通气，实验组实施经口气管插管行机械通气，两组均进行阿托品氯解磷定治疗。

救治过程中，注意水电解质及酸碱平衡，防治脏器功能不全。

1.2.2 清除毒物所有患者中毒后尽快手工或电动彻底洗胃，洗清后留置胃管行间断洗胃，每 2～6 小时 1 次，每次洗 250～500 ml 液体。

1.2.3 氯解磷第一次1.5至2.5 g，之后每次1g，每2至6h进行1次，持续治疗3d。

阿托品第一次5至100 mg，之后根据患者反应 5至30 min，进行静脉注射5至100 mg，一直至患者为阿托品化，再将阿托品慢慢减量。

其中适量组第一次5至20 mg，再根据患者反应10至30 min，进行静脉注射5至20 mg；大剂量组第一次20至100 mg，再根据患者反应5至20 min时，进行静脉注射20至100 mg。

1.2.4 需要医护人员一直监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，需要肺部听诊和测体温1 次/h。

1.3观察指标
（1）比较两组患者的痊愈率和死亡率。

（2）比较适量组与大剂量组死亡率、痊愈率。

（3）比较两组患者适量组与大剂量组阿托品总用量、机械通气时间、ICU 住院时间、总住院时间。

1.4统计学方法
采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。

计量资料以表示，两组间均数比较采用 t 检验，同组治疗前后比较采用配对 t 检验; 计数资料以% 表示，比较采用 χ2 检验。

以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果
2.1比较两组痊愈率、死亡率
实验组患者的痊愈率明显高于对照组，且死亡率低于对照组( P＜0.05)
2.2比较适量组与大剂量组死亡率、痊愈率
适量组患者的痊愈率明显高于大剂量组，且死亡率低于大剂量组( P＜0.05)
2.3比较适量组与大剂量组阿托品总用量、机械通气时间、ICU 住院时间、总住院时间
适量组患者的阿托品总用量明显低于大剂量组( P＜0.05) ，两组间机械通气时间、ICU 住院时间、总住院时间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论 3.1 呼吸机的及时使用
有机磷中毒死亡的患者主要为急性呼吸衰竭，其中分为支气管痉挛和气道分泌物过多导致呼吸道阻塞常见。

无创通气适用于大部分患者，带上面罩，保持气流畅通即可；有创通气适用于大部分急症的患者，需要切开气管进行插管[2]。

设定参数：呼吸机的参数设定需要根据患者的呼吸潮气量、呼吸频率、呼吸压力等来做决定，需要根据患者的病情设定适合患者的参数。

检查设备稳定：机器开启后，要保证机器稳定运行，快速清理气道分泌物，纠正低氧血症，缓解组织缺氧，纠正严重呼吸性酸中毒，为以后解毒赢得时间。

3.2 掌握阿托品的剂量极为重要
从本次实验数据得出。

阿托品用量适量组的死亡率、阿托品中毒率以及阿托品总用量均低于阿托品大剂量组，且治愈率也显著高于大剂量组。

由此可知，在治疗重度有机磷农药中毒大剂量使用阿托品治疗为错误。

同时，早期使用足量阿托品联合氯磷定，可提高治愈率、降低死亡率[3]。

4小结
综上所述，抢救重度有机磷农药中毒患者应该使用阿托品联合呼吸机，并且阿托品需要足量、个体化使用，但是避免大剂量使用，用药过程中观察患者的反应，值得临床推广使用。

参考文献
[1]郭永军,孔媛媛,肖靖华,等.还原型谷胱甘肽在急性有机磷农药中毒患者中的应用价值[D].2018
[2]张晓东,张海燕,董磊.早期连续性静脉-静脉血液滤过在重度急性有机磷农药中毒治疗中的作用[D].2018
[3]蔡景润,陈伟雄.不同剂量丙氨酰谷氨酰胺治疗重症有机磷中毒的神经功能改善研究[D].2018。