温补脾肾法辅助治疗糖尿病肾病患者效果研究

实用中西医结合临床2020年7月第20卷第7期
温补脾肾法辅助治疗糖尿病肾病患者效果研究
董旭峰
（河南省中牟县中医院内一科郑州451450）
摘要：目的：探讨温补脾肾法辅助治疗糖尿病肾病的临床效果。

方法：选取2017年6月~2019年7月收治的糖尿病肾病患者105例，根据治疗方案不同分为对照组51例和试验组54例。

对照组给予常规西药治疗，试验组在对照组基础上给予温补脾肾法治疗，比较两组疗效及24%h尿蛋白、血肌酐、肿瘤坏死因子-琢、单核细胞趋化蛋白-1水平。

结果：试验组治疗总有效率94.44%，高于对照组的70.59%（P＜0.05）；治疗后，试验组血肌酐、24%h尿蛋白、肿瘤坏死因子-琢、单核细胞趋化蛋白-1水平低于对照组（P＜0.05）。

结论：温补脾肾法辅助治疗糖尿病肾病能改善肾功能，减轻炎症反应。

关键词：糖尿病肾病；温补脾肾法；单核细胞趋化蛋白-1
中图分类号：R587.2%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%文献标识码：B%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2020.07.008
糖尿病肾病（Diabetic%Nephropathy,%DN）是糖尿病患者常见并发症，发病率高。

据报道，糖尿病肾病发病率高达30%~35%，若不及时治疗，病情进一步恶化，可加剧肾小管或肾间质损伤，引起尿白蛋白排泄率明显上升，肾功能减退，严重者可导致肾功能衰竭，增加患者死亡风险[1]。

目前，西医主要通过控制血糖、控制血压、调脂等方式治疗，虽可缓解临床症状，但治疗周期长，远期疗效欠佳。

此外，近年来中医在临床治疗DN方面得到广泛应用。

中医理论认为，脾肾两虚、瘀血阻滞是DN主要病机，因此，治疗应以补肾健脾为基本准则[2]。

基于此，本研究选取我院DN患者105例为研究对象，旨在探讨中医温补脾肾法在临床中的应用效果。

现报道如下：1%%%%资料与方法
1.1%%%%一般资料选取2017年6月~2019年7月我院收治的DN患者105例，根据治疗方案不同分为对照组51例和试验组54例。

试验组男32例，女22例；年龄45~74岁，平均（59.89±6.72）岁；糖尿病病程5~14年，平均（9.27±
2.13）年；疾病分期：1期8例，2期10例，3期16例，4期18例，5期2例；10例合并高血压。

对照组男30例，女21例；年龄47~76岁，平均（61.92±6.96）岁；糖尿病病程4~15年，平均（8.91±2.05）年；疾病分期：1期7例，2期9例，3期15例，4期17例，5期3例；8例合并高血压。

两组性别、年龄、糖尿病病程、疾病分期等一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2%%%%纳入与排除标准（1）纳入标准：符合DN诊断标准[3]；尿清蛋白排泄率30~300%mg/d；患者知晓并同意参与本研究。

（2）排除标准：原发性肾病；先天性肾功能不全；严重心、脑、肺等脏器功能障碍；严重精神障碍；免疫系统功能障碍；泌尿系统感染；恶性肿瘤；高血压；糖尿病酮症酸中毒；对研究相关药物成分过敏。

1.3%%%%治疗方法
1.3.1%%%%对照组给予常规治疗，采用常规胰岛素注射或口服降糖药物控制血糖水平。

合并高血压者，首选马来酸依那普利（国药准字J20160083）口服，1片/次，1次/d；治疗期间嘱患者加强饮食控制、运动，禁用其他补肝肾、活血化瘀类药物。

持续治疗2个月。

1.3.2%%%%试验组在对照组基础上给予温补脾肾法治疗。

组方：丹参15%g，泽泻10%g，大黄10%g，茯苓15%g，山茱萸10%g，黄芪20%g，白术10%g，党参18%g，山药15%g。

1剂/d，水煎取汁400%ml，200%ml/次，分早晚2次温服。

持续治疗2个月。

1.4%%%%观察指标比较两组疗效、治疗前后24%h尿蛋白、血肌酐（Scr）、肿瘤坏死因子-琢（TNF-琢）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平。

（1）疗效判定。

显效：血糖恢复正常水平，24%h尿蛋白量减少＞50%；有效：血糖较治疗前明显改善，24%h尿蛋白量减少25% ~50%；无效：未达以上标准。

将显效、有效计入总有效。

（2）抽取两组空腹静脉血10%ml，采用夹心酶联免疫吸附法检测TNF-琢、MCP-1；采用全自动生化分析仪（德国BAYER%ADVIA2400）检测Scr、24%h尿蛋白。

1.5%%%%统计学分析以SPSS23.0统计学软件分析数据，计数资料以%表示，行字2检验，计量资料以（x%±s）表示，行t检验，检验水准琢＝0.05。

2%%%%结果
2.1%%%%两组临床疗效比较试验组无效3例，有效19例，显效32例，治疗总有效率为94.44%（51/54）；对照组无效15例，有效11例，显效25例，治疗总有效率为70.59%（36/51）。

两组治疗总有效率比较，试验组高于对照组（字2＝10.509，P＝0.001）。

16··
实用中西医结合临床2020年7月第20卷第7期
2.2%%%%两组24h尿蛋白、Scr水平比较治疗后，两组24%h尿蛋白、Scr水平均较治疗前降低，且试验组低于对照组（P＜0.05）。

见表1。

表1%%%%两组24%h尿蛋白、Scr水平比较（x%±s）
2.3%%%%两组血清TNF-琢、MCP-1水平水平比较治疗后，两组血清TNF-琢、MCP-1水平均较治疗前降低，且试验组低于对照组（P＜0.05）。

见表2。

表2%%两组血清TNF-琢、MCP-1水平比较（pg/ml，x%±s）
3%%%%讨论
DN是糖尿病常见并发症，多由于糖尿病患者血糖长期过高，引起肾脏血流动力学改变及代谢异常，从而引起慢性炎症，肾小球及肾间质纤维化，导致肾脏损害，且其发病率呈上升趋势，仅次于肾小球肾炎，是导致终末期肾病重要原因[4~5]。

因此，及时给予有效药物治疗，对控制疾病进展，改善患者生活质量具有重要作用。

沙格列汀、胰岛素、厄贝沙坦、阿托伐他汀等药物，是临床治疗DN常用药，但不良反应较多，长期使用，患者预后效果欠佳，因此，优化治疗方案对临床提高治疗效果具有重要意义。

DN属中医“消渴、水肿”范畴。

《圣济总录》曰：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，能为水肿”。

由此可见，DN是消渴病日久所致，基本病机为本虚标实，发病初期，病在肝肾，气阴两虚，病程迁延，脾肾虚衰，肾络瘀阻，后期五脏皆受累，气血阴阳俱损，治宜益气、健脾、补肾[6]。

本研究中药组方中，丹参可活血祛瘀、通经止痛、凉血消痈；泽泻可利小便、清湿热；大黄可清泻火热；茯苓可健脾、利水、渗湿；黄芪可补气升阳、固表止汗、利水消肿；党参可健脾益肺、养血生津；山药可补脾养胃、生津益肺、补肾涩精；山茱萸可补益肝肾、固涩收敛；白术可健脾益气、燥湿利水；全方共奏益气健脾、补肾活血之功。

现代药理研究证实，黄芪能促进肾病患者蛋白质合成，增强机体免疫功能，且对机体有降压作用，改善水肿；丹参具有清除氧自由基、减少蛋
白尿、抑制糖基化产物、扩张血管、降低血压、改善微循环、降低血液黏度作用；大黄具有抗炎、止血、降血脂、利尿、降低血中尿素氮和肌酐等作用，能缓解DN病程进程；党参具有增强免疫、抗缺氧、抗疲劳、降血糖、调节血脂、扩张周围血管等作用；山药具有提高免疫功能、改善血液循环，降血糖、降脂、抗氧化、抗炎、进肾脏再生修复作用；茯苓具有利尿、降糖、增强免疫功能作用；泽泻具有利尿、增加尿素与氯化物的排泄、降压、降血糖、抗炎作用；山茱萸具有抗菌、降血糖、抗休克、降血脂、抑制炎症反应作用；白术有降低血糖、增强机体免疫力和抗菌作用[7]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，治疗后24%h尿蛋白、Scr水平低于对照组（P＜0.05），表明中医温补脾肾法治疗DN效果显著，降低Scr、24%h尿蛋白。

TNF-琢主要由单核细胞和T细胞产生，水平升高会增加血管通透性，使尿蛋白排泄量增多，且损伤血管内皮细胞，改变肾血流动力学方向，引起肾小球滤过率的改变；MCP-1主要由系膜细胞和肾小管上皮细胞分泌，水平升高，会加重局部炎症反应，引起细胞外基质合成及纤维化，并最终导致肾小球及间质的纤维化，引起肾功能衰竭[8]。

本研究还显示，治疗后试验组血清TNF-琢、MCP-1水平低于对照组（P＜0.05），表明中医温补脾肾法治疗DN，能减轻炎症反应。

综上可知，温补脾肾法辅助治疗糖尿病肾病能改善肾功能，减轻炎症反应，效果显著。

参考文献
[1]赵洁,莫超,孟立锋,等.补阳还五汤治疗早期糖尿病肾病的疗效及
安全性的Meta分析[J].中国中药杂志,2019,44(8):1660-1667 [2]邓泽浩,彭彬.温肾益脾方联合阿卡波糖治疗早期糖尿病肾病的疗
效观察及对糖代谢和肾功能的影响[J].四川中医,2018,36(6):101-104 [3]中华医学会内分泌学分会.中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专
家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2015,31(5):379-389
[4]郑萌萌,钟兴,杜益君,等.艾塞那肽对早期2型糖尿病肾病的疗效
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[5]黄雅兰,黄国东,蔡林坤,等.百令胶囊联合RAAS阻断剂治疗早期
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疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2018,19(2):134-137
[7]王晓冉,何灵芝.温补脾肾法对脾肾阳虚型原发性肾病综合征患者
外周血糖皮质激素受体水平的影响[J].陕西中医药大学学报,2017,40
(1):47-49,57
[8]曹秋夏,杨发奋,庞君,等.白芍总苷对糖尿病肾病患者的治疗作用
及对炎症因子水平的影响[J].广西医学,2019,41(18):2292-2296 %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%（收稿日期：2020-02-24）
组别n %%%%%%%%%%%%%Scr（滋mol/L）
治疗前治疗后
%%%%%%24%h尿蛋白（g/24%h）
治疗前治疗后
试验组对照组t
P 54
51
124.65±23.21
127.42±25.74
0.370
0.712
81.93±19.24
90.47±23.58
2.038
0.044
2.20±0.58
2.17±0.46
0.293
0.771
1.24±0.53
1.69±0.68
3.794
＜0.001
组别n %%%%%%%%%%%%%%%%%TNF-琢
治疗前治疗后
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%MCP-1
%%%%%%治疗前治疗后
试验组对照组t
P 54
51
3.27±1.23
3.58±1.15
1.332
0.186
2.08±0.92
2.59±0.96
2.800
0.006
165.75±29.87
172.73±31.83
1.159
0.249
82.67±23.64
114.12±26.68
6.401
＜0.001
17
··。