质控组织医院感染管理制度

一、总则
为加强医院感染管理，保障医疗质量和医疗安全，预防和控制医院感染的发生与传播，特制定本制度。

二、组织架构
1. 成立医院感染管理质控委员会，负责医院感染管理的监督、检查和指导工作。

2. 质控委员会下设办公室，负责日常工作。

3. 各科室设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染管理的具体实施。

三、职责分工
1. 医院感染管理质控委员会职责：
（1）制定医院感染管理制度和措施；
（2）监督、检查各科室医院感染管理工作；
（3）组织医院感染管理培训和考核；
（4）定期召开医院感染管理工作会议，分析、评估医院感染管理工作情况。

2. 质控委员会办公室职责：
（1）负责收集、整理医院感染管理相关资料；
（2）负责组织、协调医院感染管理培训和考核；
（3）负责检查、督促各科室医院感染管理工作的落实；
（4）负责与相关部门沟通、协调，确保医院感染管理工作顺利进行。

3. 各科室医院感染管理小组职责：
（1）落实医院感染管理制度和措施；
（2）开展本科室医院感染监测、预防和控制工作；
（3）加强医院感染知识培训，提高医护人员感染防控意识；
（4）定期召开本科室医院感染管理工作会议，分析、评估本科室医院感染管理工作情况。

四、管理制度
1. 医院感染监测制度：
（1）各科室应定期对环境卫生、消毒、灭菌效果进行监测；
（2）对医院感染病例进行监测、报告、分析，及时发现、控制感染源；
（3）对疑似医院感染暴发事件进行及时报告、调查和处理。

2. 医院感染防控制度：
（1）严格执行无菌操作规程，加强手卫生、环境消毒；
（2）加强医疗废物处理，确保医疗废物得到妥善处理；
（3）加强医护人员防护，防止职业暴露。

3. 医院感染知识培训制度：
（1）定期组织医院感染知识培训，提高医护人员感染防控意识；
（2）对新入职医护人员进行医院感染知识培训，确保其掌握相关知识和技能。

五、考核与奖惩
1. 考核：
（1）定期对各科室医院感染管理工作进行考核，考核结果纳入科室绩效考核；
（2）对医院感染管理工作成效显著的科室和个人给予表彰和奖励。

2. 奖惩：
（1）对未按规定执行医院感染管理制度的科室和个人，给予警告、通报批评等处理；
（2）对造成医院感染事件的责任人，依法依规追究其责任。

六、附则
本制度自发布之日起实施，由医院感染管理质控委员会负责解释。

如遇国家法律法规、政策调整，按新规定执行。