经膀胱镜向肾盂置双J管治疗输尿管梗阻

经膀胱镜向肾盂置双J管治疗输尿管梗阻
发表时间：2014-08-04T15:35:57.733Z 来源：《中外健康文摘》2014年第21期供稿作者：姜云横姚云龙
[导读] 关于上尿路结石使用ESWL的治疗方法后，最易出现的并发症为石阶的形成，造成尿路梗阻。

姜云横姚云龙
（铁煤集团总医院泌尿外科 112700）
【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）21-0134-02 2005年1月—2011年6月，我院泌尿外科采用经膀胱镜向肾盂内置入双J管治疗输尿管梗阻19例，效果较好，现报告如下：资料与方法
本组19例，男10例，女9例。

平均年龄45岁。

19例患者中，因上尿路结石置管后作ESWL治疗者5例，孤立肾因输尿管结石致急性梗阻性尿闭，急性肾衰者3例，双侧上尿路结石急性梗阻尿闭者1例，一侧上尿路结石合并积水感染者2例，宫颈癌晚期导致输尿管梗阻尿闭者2例，直肠癌晚期发生急性梗阻性尿闭者2例，输尿管术后需要更换置入双J管4例。

本组19例均采用6F28cm长的双J管导管，经膀胱镜将导管置入肾盂，术后常规应用抗生素2—3天。

结果
本组19例经膀胱镜向肾盂内置双J管，17例成功，5例上尿路结石置管后行ESWL治疗者均治愈，均无石阶形成，3例孤立肾因输尿管结石梗阻肾衰的置管后肾衰治愈，择期碎石治疗成功，1例双侧输尿管结石梗阻尿闭者，1例置管成功，后期行碎石及输尿管镜碎石治疗后治愈，2例一侧上输尿管结石合并感染者，1例未成功，行急诊输尿管镜下碎石后置管，2例宫颈癌晚期患者插管失败一例，改输尿管造瘘，2例直肠癌晚期者成功置管，4例术后更换双J管均成功。

19例中17例插管成功后无并发症发生。

讨论
关于上尿路结石使用ESWL的治疗方法后，最易出现的并发症为石阶的形成，造成尿路梗阻，影响肾脏功能，我们认为①凡肾结石直径>1.5cm者，均应先置入双J管在肾盂引流，再行ESWL治疗，无石阶形成，结石均在1周内排石；②对于结石直径<1.5cm，有急性梗阻的孤肾结石，双侧上尿路结石梗阻出现急性肾衰者先置入双J管救治急性肾衰，以后行碎石治疗；③1例上尿路结石梗阻出现严重感染，置管可起到立竿见影的引流治疗效果；④对于妇科及普外科盆腔肿瘤晚期病人导致输尿管梗阻后，若置双J管成功，可延长病人的生存期。

在临床中要充分发挥双J管的作用，灵活应用。

因留置输尿管双J管有可能出现尿液反流、血尿和膀胱刺激征等并发症，因此在不影响疗效的情况下，应尽量缩短置管时间，简单的置管时间2周，防止术后残石下移，切口漏尿1—2个月，预防狭窄2—3个月，管外肿物压迫，选进口材质好的双J管，必要时每6个月换一次，不得超过各种管使用期限，建立严格的复诊制度，不及时拔管易出现并发症，过长时间易断管，损害肾功能，因此置双J管之前要向患者及家属交代置双J管的目的，可能出现的并发症以及注意事项，出院医嘱需注明复诊取管时间。

输尿管置双J管应用广泛，能主动扩张输尿管，有效防止术后肾输尿管漏尿，输尿管狭窄，并发症少，缩短患者住院时间，降低治疗费用。

参考文献
[1]杜广辉等。

双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用及其并发症。

中华泌尿外科杂志，2001.22(2):92.
[2]王林辉等，双J管在直肠癌晚期输尿管梗阻中的应用。

临床泌尿外科杂志，2000.15（11）：505.
[3]Arthar D.Smith,主编。

主译，郭立禄，李学松。

smith 腔内泌尿外科学，2011年11月第一版，北京：北京人民卫生出版社，2011.509-510.。