接触压力导管在流出道室性早搏消融术中的应用效果

接触压力导管在流出道室性早搏消融术中的应用效果
邹光新;钟国强
【摘要】目的探讨接触压力导管在流出道室性早搏(室早)消融术中的应用效果.方法选取流出道室早患者124例,均接受射频消融治疗,其中79例使用接触压力导管(观察组),45例使用非接触压力导管(对照组).比较两组手术时间、X线曝光时间、消融次数、即刻成功率及复发率.结果两组患者的即刻成功率、复发率及手术时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).观察组的消融次数及X线曝光时间少于对照组(P<0.05).结论接触压力导管用于流出道室早的消融能减少消融次数及X线曝光时间,提高消融效率及安全性.
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2018(040)016
【总页数】3页(P1808-1810)
【关键词】室性早搏;心室流出道;接触压力导管;射频消融
【作者】邹光新;钟国强
【作者单位】广西玉林市第一人民医院心血管内科,玉林市 537000;广西医科大学第一附属医院心血管研究所,南宁市 530021
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
室性早搏(室早)是临床中常见的一种室性心律失常，频发的室早不但使患者产生不
适症状，还可能影响心脏的有效搏出。

长期频发室早可导致心脏代偿性扩张，引起心肌病[1]，甚至会诱发心室颤动[2]。

药物治疗室早的效果有限，而且抗心律失常
药同时也有致心律失常的风险。

导管射频消融治疗已成为室性心律失常重要的治疗方法[3-4]。

大部分室早消融效果令人满意，尤其是流出道室早，其在所有类型室
早中占比例最大，相关的消融治疗研究较多，但使用接触压力导管进行消融的报道仍较少。

本文通过回顾性分析接受射频消融治疗的流出道室早患者的临床资料，探讨接触压力导管的应用价值。

1 资料与方法
1.1 临床资料选取2016年1月至2017年7月在广西医科大学第一附属医院住院接受射频消融治疗的流出道室早患者124例。

入选标准：(1)室早心电图下壁导联QRS波导联呈R型；(2)24 h动态心电图提示室早占总心搏数≥10%或绝对值≥10 000次；(3)术前不服用抗心律失常药物，或停用抗心律失常药物5个半衰期以上。

排除标准：(1)严重感染者；(2)急性心肌梗死或不稳定性心绞痛者；(3)严重心力衰竭者；(4)恶性肿瘤晚期者。

入选的124例患者中，男性67例、女性37例，年龄14～75岁；均有不同程度的胸闷、心悸等症状；术前均完善心脏超声检查，除部分患者存在三尖瓣或二尖瓣轻微关闭不全外，其余均正常。

其中79例使用接触压力导管，设为观察组；45例使用非接触压力导管组，设为对照组。

两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

见表1。

所有患者签署手术知情同意书。

表1 患者的一般资料比较组别n性别(n)男/女年龄(x±s,岁)观察组
7951/2844.16±13.44对照组4530/1543.89±14.73 t(χ2)值0.0560.106P值
0.8120.916
1.2 电生理检查和射频消融治疗选择血管入路(右侧股动脉或静脉)，置入8F短鞘，必要时使用8.5F Smart SL1长鞘。

选择普通冷盐水消融导管(ThermoCool
NaviStar，Biosense Webster公司)或接触压力导管(ThermoCool SmartTouchTM，Biosense Webster公司)作为消融导管；经鞘管送入消融导管至心腔内，移动导管进行激动标测；如果室早不出现或较少出现，静脉滴注异丙肾上腺素，使心率提高20%以上，待室早较多时再进行标测。

室早靶点的特征：双极电图较体表心电图的室早提早至少20 ms，单极电图呈QS型，下降肢陡峭；起搏标测QRS波形态与临床室早的QRS波形态至少有11个导联图形相同。

设置功率30～35 W，盐水流速17 ml/min。

试放电消融10 s，如果早搏消失或出现短阵同形的室早，继续巩固消融80～110 s，如果靶点位于肺动脉瓣上，消融时间设置为30～40 s。

记录消融次数、X线曝光时间、手术时间及即刻成功的例数。

即刻成功的标准：室早完全消失，静滴异丙肾上腺素使基础心率提高20%以上，观察30 min，没有临床室早出现。

1.3 术后随访术后1、3、6个月门诊随访，随后每隔半年随访1次。

通过症状、心电图、24 h动态心电图判断是否复发。

消融手术成功标准：在未服用任何抗心律失常药物的情况下，心悸等症状消失，心电图无原形态的室早，术后3个月24 h动态心电图室早数量较术前减少80%以上。

1.4 统计学分析应用SPSS 17.0软件进行统计分析。

计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用t检验。

计数资料以例数和率表示，比较采用χ2检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 手术情况及消融靶点消融后获得即刻成功的患者共107例，即刻成功率86.29%，其中观察组即刻成功68例，手术即刻成功率为86.08%；对照组即刻成功39例，即刻成功率为86.67%。

两组患者的即刻成功率比较，差异无统计学意义(χ2=0.213，P=0.642)。

其余17例先后在右室流出道、左室流出道和心大静脉处消融均有效，不能确定确切的靶点位置，消融后室早减少，甚至部分病例室早消
失，但在静滴异丙肾上腺素后室早仍再发。

各组获得即刻成功的消融靶点位置分布情况见表2。

表2 两组患者的消融靶点位置(n)组别n肺动脉瓣上肺动脉瓣下主动脉瓣上主动脉瓣下心大静脉不详观察组791531153411对照组4512178116
2.2 两组术后随访情况比较观察组未能获得即刻成功的患者11例，其中5例在3个月内复查动态心电图室早完全消失，最终消融手术成功共73例，6例在术后1年内复发，复发率8.21%(6/73)。

对照组未获得即刻成功的患者6例，其中2例在3个月内复查动态心电图室早完全消失，最终消融手术成功共41例，3例在术后1年内复发，复发率7.31%(3/41)。

两组患者的复发率比较，差异无统计学意义(χ2=0.032，P=0.851)。

观察组的消融次数、X线曝光时间少于对照组
(P<0.05)，但两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

见表3。

表3 两组患者术中指标的比较(x±s)组别n手术时间(min)X线曝光时间(min)消融次数(次)观察组7975.88±20.207.16±3.938.43±5.94对照组
4580.03±37.0616.70±4.9513.40±9.73 t值1.65212.5719.494P值
0.1140.0030.005
3 讨论
流出道室早是临床中常见的一种疾病，射频消融是其重要的治疗方法。

有效的消融取决于两个重要条件：一是靶点的精准定位，二是导管的稳定贴靠。

目前普遍使用的三维标测系统为导管的准确定位提供了有力的支持。

结合三维标测系统的应用，普通冷盐水灌注消融导管在各类心律失常的消融中使用广泛。

手术过程中术者想要实现良好而稳定的组织贴靠，需要根据局部电位、阻抗、温度及X线透视等指标间接判断导管贴靠情况[5]，其带有一定的主观性，且学习曲线较长，需要通过反复积累经验。

同时，在标测过程中，模型也有可能受导管压力的影响，不同的压力大小可影响三维建模的大小[6]。

接触压力导管的出现，解决了普通冷盐水灌注消
融导管的以上缺点。

接触压力导管是近年出现的一种新型消融导管，可直接显示导管头端贴靠组织的压力，实时指导术者消融。

其主要原理是利用磁场来检测导管头端的移动，而这些移动可以被转换成压力的大小和方向，一种精密弹簧会在横向与轴向上持续位移以对应导管头端与组织的不同接触，压力的数据被整合到系统显示器上，术者可以实时定量地监测导管消融过程中的压力变化情况，可以客观地判断导管与组织贴靠情况，保证消融的有效性。

射频消融术是一种微创手术，但过度的消融可导致组织气化的发生，甚至出现心包填塞等严重并发症，尤其是在导管贴靠压力过大时。

心包填塞一旦发生，可出现严重血流动力学紊乱[7]，甚至会危及生命。

压力导管的压力感知技术能显示压力的
大小和方向，给术者提供实时指导，一方面可避免压力过大，理论上可减少并发症的发生，另一方面也减少因贴靠不良造成的无效放电。

本研究中，两组的手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但使用接触压力导管的观察组消融次数少于
对照组(P<0.05)，提示接触压力导管在提高消融效率及安全性方面有重要意义。

X线辐射是介入手术不可回避的问题。

放射线的辐射对于患者及医生，特别是年轻女性、儿童、孕妇等特殊群体，均有潜在的危害[8-9]。

接受射线辐射60 min可
增加0.048%～0.100%致命性恶性肿瘤的发生率[10]。

因此，对于患者及手术医
生来说，减少X线损害均非常有必要。

本研究中，对照组X线曝光时间多于观察
组(P<0.05)，这可能原因是压力导管可以在系统显示器上实时显示压力，术者在
判断导管与心室贴靠时，减少了对X光透视的依赖。

因此，在减少射线辐射方面，接触压力导管具有一定的临床价值。

但在本研究中，两组患者的即刻成功率及复发率比较，差异均无统计学意义(均
P>0.05)，考虑与本研究样本量不大或随访时间不够长有关。

接触压力导管将压力贴靠量化、可视化，可以减少无效放电和射线曝光，增加消融的安全性。

但是，接触压力导管也存在一些不足之处：首先，接触压力导管的管身
偏硬，操控性能方面比非压力导管差；其次，使用接触压力导管的经济成本较高，不利于降低患者的医疗负担。

但不可否认的是，接触压力导管具有较好的应用前景，因此，进一步改良导管工艺及降低成本，可以使更多心律失常患者获益。

参考文献
【相关文献】
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