04营养与糖尿病

“五套马车”综合治疗方案
饮食治疗 药 物 治 疗
疗效差 口服降糖药
疗效差 胰岛素治疗
运动治疗
病情监测 教育与心理治疗
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1.健康教育
❖ 使糖尿病患者了解糖尿病的相关知识， 学会治疗过程中所需的基本技能，经常 自我检测血糖、血压、体重，定期去医 院检测尿常规、眼底、肾功能等，并能 以乐观积极的心态接受治疗。
遗传易感性、自身免疫障碍、病毒感染、牛乳喂 养、药物及化学物等；
❖ 2型糖尿病
遗传易感性、体力活动减少及（或）能量摄入过 多、肥胖、胎儿及新生儿期营养不良、中老年、 吸烟、药物及应激（可能的）。
11
11
糖尿病人的代谢变化
❖ 葡萄糖
组织利用减少，糖酵解减弱 糖原分解增加，合成减少，糖异生增加 引起高血糖、糖尿、高血浆渗透压、乳酸性酸中毒
适量。 大豆蛋白的预防作用：降低血脂、增加胰岛素敏感
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5.矿物质和维生素
❖ 钙：低摄入增加发病风险，尿钙 丢失增加骨质疏松
❖ 镁:缺乏导致胰岛素抵抗增加 ❖ 铬：糖耐量因子，膳食补充三价
铬对糖尿病有积极的预防和辅助 治疗作用 ❖ 锌：与胰岛素合成有关 ❖ 铁：过量可加剧糖尿病和并发症
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❖ 维生素：
具体情况而定
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❖ 糖尿病人能量供给标准（成人）： 休息状态 104.6～125.5 kJ (25～30kcal)/kgd 轻体力劳动：125.5～146.4 kJ (30～35kcal)/kgd 中体力劳动：146.4～167.4 kJ (35～40kcal)/kgd 重体力劳动：167.4～188.3 kJ (40～45kcal)/kgd
营养与糖尿病
➢一、营养与糖尿病的关系 ➢二、糖尿病的营养防治
1
营养与糖尿病
定义
糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一组以血葡萄 糖(简称血糖)水平增高为特征的慢性代谢性疾病。糖尿 病患者体内胰岛素分泌的绝对或相对不足，伴或不伴胰 岛素抵抗，进而造成体内营养物质代谢紊乱，当摄入过 多的能量物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物时，就会 引起血糖水平异常升高及尿糖。
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1．根据能量需要确定各类食物的交换份数
能 量（kcal） 谷 类（份） 蔬 菜（份） 肉 类（份） 乳 类（份） 水果（份） 油 脂（份） 合 计（份）
1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 2400
6
1
2
2
7
1
3
2
9
1
3
2
9
1
4
2
11
1
4
2
13
1
4.5
2
15
1
4.5
❖ 脂肪
大量分解，不能充分氧化，乙酰CoA增多。 转化为酮体堆积。 促进胆固醇合成 甘油三酯和游离脂肪酸增加，血脂升高，脂肪肝。
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❖ 蛋白质
分解亢进、合成减少，负氮平衡 糖异生增强，成糖氨基酸下降；成酮氨基酸上升 蛋白质分解代谢产物增加，失水和酸中毒 消瘦乏力，抗病能力下降，生长发育受阻
2006年开始，增加：糖基化血红蛋白HbA1c ≥ 6.5%
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❖ IGT糖耐量受损
空腹血糖正常（3.9-6.0mmol/L） 餐后两小时血糖高于正常(7.8mmol/L)
❖ IFG空腹血糖损害
空腹血糖高于正常（6.0mmol/L） 餐后两小时血糖正常(小于7.8mmol/L)
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一些概念的解释
• 高危因素：如老年、肥胖、家族史、高血压、高血 脂、妊娠糖尿病史
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❖ （一）限制总能量，控制体重： —达到和维持理想体重 ±5％左右 — 肥胖者减轻体重 — 消瘦者增加体重
成人：根据病情、年龄、身高、活动强度、体重 儿童：合理、连贯、营养平衡
保证生长发育需要
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❖ （二）膳食中碳水化物、蛋白质和脂肪比例应适 当，同时注意补充足够的维生素和微量元素
❖ （三）避免高糖食物，如甜食、糖果等，不偏食 ❖ （四）提倡高纤维饮食，减少酒和钠的摄入 ❖ （五）需长期坚持 ❖ （六）肥胖、妊娠、并发症患者的饮食治疗应视
重量 食物名称 (g)
200 苹果
200
桃（1大个） 175 李子
200 鲜枣（10个）
100
西瓜
750 鲜荔枝
橙（中3个） 350 汕头蜜橘
100 黄岩蜜橘
250
275 香蕉（2小个 ）
100
60
等值食物交换表 （瘦肉，每份）
食物名称
瘦猪肉 蛤蜊肉 兔肉 香肠 猪肝 干黄豆 猪血
重量 食物名称 (g)
225 鱼 100 瘦牛肉 100 北豆腐 20 酱肉 70 鸡蛋 20 大排骨 70 肉松
抗氧化维生素：维生素A\C\E,清除自由基、预防 神经核血管病变
维生素B族：烟酰胺、叶酸、B1、B6、B12，改善 内皮细胞功能、治疗神经病变
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二、糖尿病的营养防治
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营养与糖尿病
二、糖尿病的营养防治
❖ 虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制 血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并 症。
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21
3.脂肪
❖ 高脂膳食，葡萄糖氧化分解受阻，使血糖浓度 升高，胰岛素分泌增加。从而加重胰腺负担， 造成胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，导致糖尿 病发生。
高脂膳食减少胰岛素受体数量，是重要的危险因素 单不饱和脂肪酸比例增加，可改善糖耐量
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4.蛋白质
❖ 当碳水化合物和脂肪代谢出现紊乱时，蛋 白质代谢必然处于不平衡状态，促进糖尿 病的发生。
2
17
1
5
2
-
1
12
-
1.5
14.5
-
1.5
16.5
1
1.5
18.5
1
2
21
1
2
23.5
1
2
25.5
1
2
28
54
各类食物中每份交换食物的营养素含量
食品类别
谷类
交换份数 （份）
1
能量 （kcal）
90
碳水化物 （g）
19
蛋白质 （g）
2
脂肪 （g）
0.5
蔬菜
1
80
15
5
-
水果
1
90
16
1
-
瘦肉
1
80
• 症状：口渴、多尿、乏力、体重降低、皮肤瘙痒、 反复感染
• 排除：急性感染、外伤、手术等应激状态
❖ 任意时间：不考虑上次进餐时间 ❖ 空腹：至少8小时以上未摄入能量 ❖ OGTT:WHO标准，75g无水葡萄糖
10
10
糖尿病的高危因素
遗传因素、肥胖、缺乏体力活动、生理、病理因 素、社会环境因素等
❖ 1型糖尿病
足。
6
营养与糖尿病
分型
❖ 妊娠期糖尿病(GDM) 一般在妊娠后发生，占妊 娠妇女的2％~3％，大部分患者分娩后血糖可恢 复正常。
❖ 其他类型糖尿病 某些内分泌病、胰腺疾病、感 染、药物及化学制剂引起的糖尿病。
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营养与糖尿病
诊断标准(1999年WHO/IDF/CDS)
① 糖尿病典型的症状和体征＋任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L(200mg/dl)；
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2.合理运动
❖ 作用：
加强心血管功能、改善胰岛素敏感、血压、血脂， 合理的运动可促进肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，
提高胰岛素与受体的结合力，从而使血糖降低。
❖ 注意事项：
过度运动增加心血管意外风险、外伤、运动中高血 糖、运动后低血糖
运动应遵循循序渐进的原则，运动量由小到大，时 间由短到长，动作由易到难，使机体逐步适应。
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1.能量
❖ 0～1岁小儿由于喂养不当造成能量过剩，其 脂肪细胞数量和体积的增加都较其他小儿迅 速并持续至成年，成年后易发生肥胖症和糖 尿病。
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2. 碳水化合物
糖尿病代谢紊乱的主要代谢标志是高血糖。
简单糖和膳食纤维 血糖反应：膳食纤维、消化时间、其他食物成分
血糖生成指数（GI）：食物中碳水化合物的组成不同，血糖 升高幅度不同，可用血糖生成指数(glycemic index, GI)表 示。
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3.营养治疗-目标、原则
❖总目标：帮助患者制定营养计划和形成良好的 饮食习惯，通过良好的营养供给改进患者的健 康状况，减少急性和慢性并发症发生的危险。
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❖总原则：有效控制每日总能量的摄入，三大产 能营养素比例合适。食物应多样化，注意微量 营养素的补充，食谱应因人而异，饮食结构和 餐次合理分配。
② 空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose， FPG)≥6.1 mmol/L(110mg/dl)；
③ 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)试验 2hFPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。如无症状，需重复一次 确认，诊断才能成立。
-
9
5
乳类
1
80
6
4
5
油脂
1
80
-
-
9
55
2．根据餐次分配比例确定一日每餐各类食物 交换份数
❖ 一般一日按三次固定进餐，其比例为1/5， 2/5，2/5
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提供1800kcal能量饮食的各餐食物交换份数
食品类别
早餐 （份）
中餐 （份）
晚餐 （份）
合计 （份）
谷类 蔬菜
2
5
4
11
-
0.5
0.5
1
水果
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3.营养治疗-碳水化合物
44
糖尿病饮食热量分配观点的进展
年代
Pro（%） F（%） CHO（%）
1915
15
76
9193015 Nhomakorabea6322
1950
15
45
40
1960
15
35
50
1980-1990 10-20
<30
50-60
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（二）制定食谱
制定食谱是治疗糖尿病的具体措施。食谱是 否适当，直接关系到饮食治疗效果。制定食 谱通常是以《食物成分表》为基础，糖尿病 患者的能量和营养素需要量为依据，以食品 交换法进行制定
❖ 矿物质维生素易流失
伴随大量酸性代谢物的排出，机体失水 低钠低钾血症 负钙平衡 常见B族维生素缺乏
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一、营养与糖尿病的关系
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营养与糖尿病
糖尿病与营养素关系
1. 能量 2. 碳水化合物 3. 脂肪 4. 蛋白质 5. 矿物质和维生素
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1.能量
❖ 能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要发 病因素之一。 肥胖者多有内分泌代谢紊 乱，导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化 合物代谢障碍而发生糖尿病。
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❖ 肥胖程度：按体重指数（BMI）判断 ——WHO的标准 BMI＝体重（kg）÷ 身高2（m2）
正常值为20～24.9 BMI25即属肥胖
❖ BMI在25～29.9为轻度肥胖 ❖ BMI >30为中度以上肥胖
BMI19属消瘦
在计算糖尿病患者总能量时 ❖ 消瘦者应取总能量的上限值 ❖ 轻度肥胖者应取下限值 ❖ 中度以上肥胖者在下限值的基础上再减去2092kJ(500kcal)
尿、消瘦等。
4
并发症
糖尿病患者主要并发症： DM中晚期可合并心血管、眼、肾、
神经系统、皮肤等多组织器官损伤或疾 病。
5
营养与糖尿病
分型
❖ WHO糖尿病专家委员会提出病因学分型标准(1999) ❖ 1型糖尿病(T1DM) 胰腺β细胞破坏，导致胰岛素分泌
绝对缺乏。 ❖ 2型糖尿病(T2DM) 以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不
GI= 餐后2小时血糖反应曲线下总面积×100
等量葡萄糖餐后2小时血糖反应曲线下总面积
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❖ 高GI食物进入胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进 入血液；
❖ 低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血 液后峰值低，下降速度慢。
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❖ 血糖负荷 GL
1997年，美国哈佛大学学者Salmerón等将摄入 碳水化合物的“质”和“量”结合起来，提出了 一个新的概念，结合了食物中碳水化合物升高血 糖的速度和食物中碳水化合物的量。
-
1
-
1
瘦肉
-
2
2
4
乳类
2
-
-
2
油脂
-
1
1
2
合计
4
9.5
7.5
21
57
3 ． 根据 患 者 口 味 偏 好 和 可 获 得 的 食 物 ，查 《等值食物交换表》，确定各餐食物的品种 和数量，订出菜谱
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等值食物交换表 （谷类，每份）
食物名称
大米或面粉
生挂面 小米面 玉米粉
重量 (g)
25
食物名称
干粉条
25
绿豆或赤豆
25
苏打饼干
25
凉粉
重量 (g)
25
食物名称
山药
25
藕粉
25
荸荠
400
银耳
重量 (g)
125
25
150
25
咸面包
37.5
土豆（食部）
125
生面条
30
茨菇（食部）
75
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等值食物交换表 （水果，每份）
食物名称
重量 食物名称
重量 食物名称
重量
(g)
(g)
(g)
鸭梨（2小个） 250 葡萄
2
营养与糖尿病
糖尿病的流行病学：
90年代，世界发病率1-2%，美国5-6%，我国20岁以上 发病率2.51%，
我国现在（2013年数据）接近10% 发达国家高于发展中国家 欧美女性高于男性，东南亚男性高于女性 其他危险因素：增龄、职业、超重等
3
临床表现
糖尿病的临床表现： “三多一少”，即多饮、多食、多
GL=GI×碳水化合物含量(克)/100 GL>20的为高GL食物；GL在10～20的为中GL
食物；GL<10的为低GL食物。
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3.脂肪
❖ 膳食脂肪的消化、吸收及代谢与碳水化合物密 切相关。
❖ 高脂饮食，游离脂肪酸浓度升高，肌肉摄取脂 肪酸进行氧化供能的能力增强，从而使葡萄糖 的利用减少，出现胰岛素抵抗，使糖尿病发生 的危险性增高 。