双源CT双能量肺灌注成像（DEPI）对急性肺动脉栓塞的诊断价值分析

双源CT双能量肺灌注成像（DEPI）对急性肺动脉栓塞的诊
断价值分析
王国庆; 马洪宇; 张荣恒; 郭文伟
【期刊名称】《《临床研究》》
【年(卷),期】2017(025)006
【总页数】2页(P171-172)
【关键词】急性肺动脉栓塞双源CT 双能量肺灌注成像诊断
【作者】王国庆; 马洪宇; 张荣恒; 郭文伟
【作者单位】郑州市中医院放射科河南郑州450007
【正文语种】中文
【中图分类】R563.5
肺栓塞英文名称为Pulmonary Emlolism，可简称为PE，临床存在较高发病率，大多是由各因素造成的长时间卧床，以及高血脂、产后、术后、恶性肿瘤晚期等状况而导致，其主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷等[1]。

因为以往在临床上缺乏对肺栓塞的检查方式，以及人们对该疾病的警惕性不够，导致目前存在较多漏诊和误诊的状况，造成一种此疾病为少见性疾病的假象。

PE疾病属于心血管疾病之一，会对人类身体健康造成严重性危害，若能给予及时、准确的诊治，可显著降低患者的死亡率和残疾率。

肺动脉CTA方式在检查PE疾病上存在较高的特异度和敏感度，已发展为临床检查肺栓塞的首选方式之一[2]，但给予CTA方式难以提供患者肺部组织血流灌注的
相关信息，仍然无法将远端末梢PE显示出来，单一按照CTA检查判定PE，发生
漏诊的可能性依然较大[3-4]。

而双源CT方式则可以更好地获得肺部组织血流灌
注的相关信息。

此研究将32例疑似急性PE患者作为研究对象，其目的为研讨双
源CT双能量肺灌注成像（DEPI）对急性PE疾病的临床诊断价值。

具体报道如下。

共32例研究对象，均来自2015年3月至2016年4月我院收治的疑似急性PE
疾病者，排除肺部合并其他疾病的患者（如胸腔积液、肺间质纤维化、肺气肿、肺瘤、炎症等），以及排除对右心衰影像存在影响的患者。

32例患者中有19例男性，13例女性；年龄范围为25～83岁，平均年龄为（52.4±1.2）岁。

回顾分析32例患者病历记录资料，患者均接受DEPI检查，设置参数：管电压
140 kV、80 kV，512×512矩阵，管电流55 mA、220 mA，系统用4D电流进
行控制，进而将辐射剂量降低，其辐射剂量大约为2～3 mSV，0.5螺距，准直器32×1.5 mm，FOV 26 cm，层厚0.6 mm。

从患者足部扫描到头部，进而从其胸廓入口扫描至膈肌部位，将肺静脉充盈对观察肺动脉的影响减小。

对比剂为370 mgI/mL典比乐，用高压双筒注射器右肘静脉注射，将注射速度控制在每秒5 mL，注射剂量控制在40～60 mL。

完成注射后，再以同样的注射速度注射30 mL生理盐水。

确定人工智能触发扫描系统的延迟时间，上腔静脉部位设置感兴趣区域，阀值100 HU，屏气吸气时间为6 s。

给予双能量肺灌注成像扫描，共重建三组图像，自动重建原始数据三组，管电压分别为140 kV、80 kV，比例为7:3，融合图像。

kernel重建指数为30 f，层厚
0.75 mm。

将工作站内140 kV和80 kV图像调入至相关软件内，用自动肺灌注
模式（Lung PBV）成像，则出现 DEPI。

工作站从轴位、矢状位、冠状位观察灌注稀疏或缺失的范围、位置。

CTPA：将140 kV、80 kV融合图像调入到三维处理软件内，从不同方向分析薄层增强图像
状况，分析肺动脉中是否有血栓状况。

观察CTPA图像诊断PE的结果，阳性标准为肺动脉的分支或者多支出现的完全或不完全性充盈缺损、管腔狭窄或梗阻现象有所增强，或者与对侧或相邻肺组织相比，该区域灌注稀疏或缺损；将CTPA检查结果视为“金标准”，评估DEPI在PE诊
断中的阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）、灵敏度和特异度，并利用Kappa指数评估两种诊断方法的一致性。

其中PPV=[真阳性/（真阳性+假阳性）]×100%；NPV=[真阴性/（假阴性+真阴性）]×100%；灵敏度=[真阳性/（真阳性+假阴性）]×100%。

特异度=[真阴性人数/（真阴性+假阳性）]×100%；Kappa指数=灵敏度+特异度-1。

此研究中采用SPSS13.0软件进行数据处理，采用“四表格”诊断试验评估诊断价值。

32例患者经过CTPA检查，共有24例患者确诊为栓塞（阳性），共有8例受试
者确诊为未栓塞（阴性），将CTPA检查结果记为“金标准”，对DEPI诊断结果进行评价（表1）。

根据“四表格”结果得出DEPI在PE诊断中的PPV、NPV、
特异度、敏感度分别为 91.67%（22/24）、75.00%（6/8）、75.00%（6/8）、91.67%（22/24）。

经统计学分析结果表明，两组检测方法的Kappa指数为0.667，具有高度的一致性。

肺栓塞疾病发病率较高，且近几年其发病率呈上升趋势，存在较大危害性，因临床上缺乏特异性和有效的检查方式，因此出现漏诊和误诊的可能性较大[5]。

近几年来，此疾病的发病率有明显上升的趋势，所以更需要提高早期诊断的准确性。

临床检查急性PE疾病主要方法有以下几种：灌注显像、核素通气、CTA、MR肺灌注
成像扫描[6-7]。

PE早期诊断的常用方式为灌注显像与核素通气，这些方式虽然存在较高敏感度，但缺点在于特异性较差[8]，同时空间和时间的分辨率不高，需耗
费较长检查时间，无法准确评估动脉栓塞程度和灌注降低的原因，因此这些方法在
肺栓塞诊断方面的应用存在一定的局限性[9]。

双源CT双能量肺灌注成像存在较好的空间和时间分辨率，扫描一次则可获得肺部薄层解剖数据，并可三维观察，了解全肺灌注状况，可提升小灌注缺失和小血栓的检出率[10]。

此研究表明利用DEPI进行诊断的大多数患者被发现存在PE时，可同时发现肺灌注缺失区域；反之，存在肺灌注缺损也可将肺动脉供血栓塞找出。

本研究的结果显示，DEPI在PE诊断中的PPV、NPV、特异度、敏感度分别为91.67%、75.00%、75.00%、91.67%，Kappa指数为0.667，与胡杰等[11]的研究结果相符，说明DEPI在PE诊断中与CTPA的一致性较好，且该诊断方法的价值较高。

综上，临床检查急性PE疾病可考虑给予DEPI，其可以显示PE造成的肺血流变化肺灌注异常状况，对提升急性PE临床诊断的准确性存在非常显著的意义。

【相关文献】
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[2]张常青,马彬,周星,等.低剂量低浓度CT扫描技术在急性肺动脉栓塞CTPA的应用[J].医学影像学杂志,2016,26(10):1810-1813.
[3]陈欣.心电图在急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中应用[J].影像技
术,2016,28(4):34-36.
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学,2000,23(3):35-36.
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[6]白艳玲,庞慧钏,唐玉龙,等.以晕厥为临床表现的肺动脉栓塞1例[J].黑龙江医药科
学,2007,30(4):85-86.
[7]张艳芳.超声心动图对中危及高危急性肺动脉栓塞诊断的筛选价值[J].泰山医学院学
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[8]张丽.双源CT不同双能量扫描方式在肺动脉成像中的临床应用[D].山东大学,2013.
[9]吕强,张晓锋,王志坚,等.急性肺栓塞的心电图早期诊断[J].临床心电学杂志,2014,23(3):189-191.
[10]马智军,张素娟,冯强,等.双源CT双能量肺灌注成像在诊断肺栓塞中的初步研究[J].中国实用医药,2010,5(33):46-48.
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