肾活检病人的护理

肾活检病人的护理
肾穿刺活检是确诊肾脏疾病的重要手腕之一，临床可依照肾组织的病理检查进行分型诊断并确信医治方法［１］。

2000年1月至2005年12月，本科肾穿刺活检303例，通过精心的观看与护理，有效地防治了各类并发症的发生。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料
本组303例，其中男147例，女156例，年龄9～70岁，平均±岁；IgA肾病82例，狼疮肾42例，FSGS 29例，系膜增生性肾炎29例，微小病变27例，肾小球轻微病变21例，IgM肾病12例，紫癜肾11例，乙肝相关性肾炎9例，急性肾小管坏死8例，膜性肾病8例，毛细血管内增生性肾小球肾炎6例，硬化性肾炎6例，高血压肾病3例，干燥综合征2例，血管炎3例，骨髓瘤肾病1例，C1q肾病1例，薄基底膜肾病伴IgA肾病1例，糖尿病肾病1例，Alport综合征1例。

患者取俯卧位，腰部垫枕以固定肾脏，用5%PVP-I消毒腰背穿刺区两遍，选择穿刺点，2%利多卡因局麻至肾包膜，用无菌16G导管针在B 超引导下进针至肾脏皮质取材，将获取的肾组织送病理科检查。

303例均取到肾组织，肾小球数量10个以上。

肾穿刺后发生的并发症：肉眼血尿4例，肾周血肿1例，腹胀1例，排尿困难16例，其中5例行导尿术。

2 护理方法
穿刺前护理
肾穿刺活检是一项损伤性检查，术前应耐心地向患者及家眷说明此项检查的目的和方式，使患者及家眷主动同意，踊跃配合。

专门应强调B超引导下的肾穿刺，具有创伤小，不良反映较轻的优势和既往成功的病例，使患者排除恐惧，增强自信。

术前指导患者练习卧床排尿，并反复指导和监督患者练习吸气屏气30s。

穿刺中护理
肾穿刺在B超室进行，无家眷陪护，患者不免心理紧张。

术中需给患者予心理支持，并指导其配合穿刺时吸气后屏气，同时周密观看患者生命体征。

本组2例因显现过度紧张，术中较难配合，经心理疏导及护理陪护，利用肢体语言及安慰性语言增加了平安感，使手术顺利进行。

穿刺后护理
肾活检术后压迫穿刺点2～3min，回病房后卧床24h，周密观看血压、脉博每半小时1次，持续4次，无异样后每小时1次，持续
2次。

饮食宜清淡易消化，幸免甜食及牛奶、豆制品等易产气食物。

如患者无少尿及严峻浮肿等病症应鼓舞多饮水，以防血凝块阻塞所致的肾绞痛。

注意观看尿色，有无肉眼血尿和凝血块，观看有无腰痛、腹痛。

如发生腰痛、低血压及头昏等病症，应及时报告医生，及早处置。

术后一周需警戒并发症的显现，专门是出血，幸免猛烈运动［３］。

并发症的观看及护理
(1)血尿：镜下血尿一样在1～2d自行消失，肉眼血尿发生率2%～12%，多数在5%以下［４］。

肉眼血尿若是血压、脉博及血色素在正常范围，予以绝对卧床休息至完全止血，同时多饮水，并按医嘱利用止血剂，若是血尿极为严峻，并频繁排出较大凝血块，应周密观看患者神志、面色及生命体征转变，及时静脉补液、止血及输血，并做好术前常规预备。

本组显现明显肉眼血尿6例，其中3例通过止血、绝对卧床后病症减缓，1例予留置三腔导管持续膀胱冲洗等对症处置后好转，2例经DSA下血管栓塞止血，均取得有效操纵。

(2)肾周血肿：多数为迟发性，表现为腰痛、低血压及头昏，应及时报告医生，幸免使劲排便和猛烈咳嗽等增加腹压的动作，以避免增加肾周血肿出血量，紧密观看血压、脉博及血色素转变。

本组发生1例，穿刺后8h内血压脉博一直正常，8h后显现腰背酸痛，血压略下降和脉博偏快，20h后显现面色惨白，腰前剧痛，血压80/50mmHg，脉博136次/min，B超示肾周有大的血肿，后经外科手术探查，发觉为肾表面小动脉出血，经结扎出血动脉和清除血块后好转。

(3)排尿困难：本组发生16例，予
心理疏导，并局部按摩或热敷膀胱区或举高床头，使患者临时处置半坐卧位，嘱患者轻轻排出，大部份成功，5例无效者予留置导尿。

(4)肠麻痹：本组发生1例，于穿刺后6h显现腹痛、腹胀，有全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失，急诊CT检查未见明显异样，即禁食、胃肠减压、肛管排气，并心理安慰、补液、抗炎、止痛等医治，24h后肠蠕动恢复。

(5)感染：本组无一例发生。

除严格无菌操作外，按医嘱预防性利用抗生素。

3 小结
肾活检是诊断各类原发性与继发性肾脏病的一种重要手腕，是决定诊断、制订医治方案和判定预后的必需依据。

最近几年来，定位方式及利用穿刺针不断取得改良，使穿刺成功率提高，术后卧床时刻短，恢复快。

本组发生明显肉眼血尿2例，病理确诊为干燥综合征、狼疮性肾炎各1例，在DSA下栓塞止血；发生肾周庞大血肿1例，病理确诊为原发性血管炎，经外科手术止血。

此3例均为继发性肾炎、结缔组织病患者，易发生穿刺后出血可能与其归并血管病变致使血管壁脆性增高、不易止血有关。

针对此类患者，做好充分的术前预备，停用抗凝活血化瘀药物，如发生术后出血及时向医生汇报，重视踊跃的应付方法，幸免各类严峻并发症的发生，如失血性休克、因穿刺肾发生严峻归并症致使切除乃至死亡等可能，尤其是要催促患者绝对卧床，幸免猛烈咳嗽、使劲排便，紧密观看尿色、血压转变，对预防和减少
并发症的发生最关键的。

本组发生16例排尿困难，经心理疏导，膀胱区热敷，收到了较好成效。

【参考文献】
1 王海燕编. 肾脏病．第2版，北京：人民卫生出版社，．
2 任慧荣，刘彤，李文华，等．健康教育在肾穿刺病人中的实施．护士深造杂志，2002，17（3）：214.
3 吕桂兰，赵闽，王慧娟. 慢性肾功能衰竭患者肾活检观看及护理. 护士深造杂志，2001，16(3)：199.
4 谌贻璞，俞雁平. 经皮肾穿刺活检的并发症1000例分析. 中华内科杂志，1993，32(6)：392.。