原发性肝癌介入治疗护理体会

原发性肝癌介入治疗护理体会
关键词原发性肝癌介入治疗护理
原发性肝癌是常见的、死亡率高的、原发于肝脏的恶性上皮细胞瘤，主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌以及肝细胞和肝内胆管混合癌。

其病死率在消化系统恶性肿瘤中列第3位［1］。

我国原发性肝癌的治疗已取得显著的进展，据文献统计，能够接受手术切除治疗的肝癌患者仅占20%左右。

近年来，以外科治疗为中心与各种非手术治疗方法优化组合的综合治疗日益发展，成为进一步提高肝癌疗效的新途径。

介入治疗是肝癌首选的非手术治疗，在肝癌的综和治疗中具有举足轻重的作用［2］。

2009年6月应用介入方法治疗原发性肝癌，采取相应的护理措施，术前做好心理护理及术前准备，缓解患者心理压力，以便更好接受手术。

术中备好急救物品及严密观察病情变化。

术后做好穿刺部位护理、预防感染及各项对症处理，护理效果满意。

现将护理体会报告如下。

资料与方法
一般资料：2009年6月～2011年5月收治原发性肝癌介入治疗36例，术前均经中国抗癌协会肝癌专业委员会1999年通过的“原发性肝癌诊断标准”确诊。

其中男26例，女10例，年龄39～67岁。

方法：原发性肝癌的介入治疗是指肝动脉化疗栓塞，通常采用Seldinger法，经动脉穿刺插管，导管置于腹腔动脉或肝总动脉造影，采集动脉期、静脉期、实质期造影图像。

仔细分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目和供血动脉后，超选择插管至供血动脉，先一次大剂量冲击法灌注化疗药物，继以化疗药物与碘油混合的混悬乳剂栓塞，必要时加明胶海绵栓塞，间隔6～8周重复治疗。

护理
术前护理：①心理护理：肝癌是一种严重危及健康甚至生命的恶性肿瘤，不管是患者还是家属的心理压力都很大，顾虑较多，焦虑、恐惧等心理问题较多。

因此，护士要善于发现心理问题，及时进行心理疏导。

取得家属和患者的信任，建立良好的护患关系。

向患者及家属介绍肝动脉化疗栓塞术治疗的方法、目的、注意事项和优点，讲解术中和术后可能会出现的一些问题及我们给予的措施。

让患者和家属放心，以稳定的情绪配合治疗。

②术前准备：协助完善各种相关检查，做血、尿、大便常规化验，肝肾功能检查，凝血四项等，做超声、胸片、心电图等。

视情况让患者洗澡，更换内衣，训练在床上大小便，术前一天备皮(双侧腹股沟区及会阴部)，配血备用。

术前禁食6～8小时，保持室内安静，让患者得到充分休息。

术中护理：备好氧气和急救物品，预防各种并发症发生。

调节室内温度，
协助患者平卧于手术台上，充分暴露穿刺部位。

注意观察患者的表情，不断和患者交谈，给以良好的语言刺激，使患者保持良好的心态接受治疗。

注意观察病情变化，出现过敏、休克等并发症及时处理。

术后护理：①基础护理：患者安返病房后，保持病室舒适、安静，保证患者情绪稳定。

告知患者和家属穿刺部位要加压包扎24小时，沙袋压穿刺点6小时以上，穿刺肢体制动、避免弯曲受压，以免穿刺处出现皮下血肿和出血。

注意观察下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况。

严密观察生命体征，鼓励患者饮水，促进造影剂排泄，每日尿量保持在2000ml以上。

术后禁食4～6小时，饮食以低盐、低脂易消化食物为主，少量多餐，忌食生冷硬、粗糙、刺激性食物。

②胃肠道反应护理：术后患者多有恶心、呕吐不适，多为化疗药物不良反应。

恶心时嘱患者深呼吸，呕吐时头偏向一侧，以免呛咳和窒息。

护士要做好解释工作，注意观察呕吐物性质、量、颜色等，及时报告医生并尊医嘱用药。

给予胃复安、格拉斯琼，减轻胃肠道反应。

呕吐后协助患者漱口，做好口腔护理。

③发热护理：术后发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致，为正常反应。

一般在38℃左右，可持续5～7天，可嘱其多饮开水，不必特殊处理。

当体温＞39℃时，可给予物理降温、药物降温。

出汗多时要勤换衣裤床单，保持清洁干燥。

④腹痛护理：术后可出现右上腹肝区疼痛，一般在术后1～3天出现，3～5天可自行缓解。

密切观察疼痛的部位、性质和程度，向患者做好解释工作，减轻心理负担，增加心理承受力。

对疼痛不能耐受者，遵医嘱给予口服止痛药物或注射止痛药物。

⑤肝功能损坏护理：术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等因素致丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆红素不同程度升高，白蛋白降低。

告知患者要注意休息、保暖，预防感冒。

遵医嘱用护肝药物，注意观察患者皮肤颜色、尿量、意识等变化。

⑥预防感染：协助患者做好生活护理，注意保暖，防止受凉，加强营养，增强机体抵抗力。

病房每天紫外线照射不少于30分钟，注意通风换气。

参考文献
1 尤黎明.内科护理学［M］.北京:人民教育出版社,2001:223.
2 姚光弼.临床肝脏病学［M］.第2版.上海:上海科学技术出版社,2001:700.。