脾胃病证

第三单元脾胃病证
细目一胃痛
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

要点一概述
“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。

”并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。

”
《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。

现代医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必要时结合辨病处理。

要点二病因病机
（一）胃痛的病因
1.外邪犯胃
2.饮食伤胃
3.情志不畅
4.素体脾虚
（二）胃痛的基本病机及转化
胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。

上述病因如寒邪、饮食伤胃等皆可引起胃气阻滞，胃失和降而发生胃痛，正所谓“不通则痛”。

胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。

要点三诊断和类证鉴别
（一）胃痛的诊断要点
1.以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。

2.常伴食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。

3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。

发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

（二）类证鉴别
1.胃痛与真心痛
真心痛是心经病变所引起的心痛证。

多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，正如《灵枢·厥病》曰：“真心痛手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。

”其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

2.胃痛与胁痛
胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。

肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。

两者具有明显的区别。

3.胃痛与腹痛
腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。

胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。

但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

要点四西医相关疾病的诊断与鉴别
（一）诊断
1.急性胃炎
（1）症状：上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状。

（2）体征：上腹压痛、肠鸣音亢进等。

（3）实验室及其他检查：①幽门螺杆菌检查阳性。

②粪便隐血试验阳性。

③胃镜检查：发病后24～48小时内胃镜检查，可明确诊断不同类型的胃炎。

2.慢性胃炎
（1）症状：可以出现上腹痛、饱胀不适，以餐后明显；有时伴嗳气、反酸、恶心、呕吐，少数患者有上消化道少量出血的表现。

（2）体征：慢性胃炎除了上腹可有轻压痛外，一般无明显的腹部体征。

（3）实验室及其他检查：①胃液分析：B型胃炎胃酸分泌正常，有时降低或升高。

A型胃炎黏膜萎缩严重者，使壁细胞损伤、数目减少，胃酸分泌则减少，严重者胃酸缺如。

②血清学检查：慢性萎缩性胃体炎常表现为高胃泌素血症，90%的病例抗壁细胞抗体阳性，约75%抗内因子抗体阳性。

萎缩性胃窦炎常表现胃泌素水平降低，约30%存在低滴度抗壁细胞抗体。

③Hp检测：检测Hp有助于慢性胃炎的分类诊断和选择治疗措施。

④胃镜检查：胃镜检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。

3.消化性溃疡
（1）症状：周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状。

（2）体征：溃疡发作期上腹部可有局限性压痛，但并无特异性，对诊断帮助不大，若并发梗阻、穿孔、出血时则出现重要体征。

（3）实验室及其他检查：①X线钡餐：溃疡的X线钡餐检查有直接和间接两种征象。

直接征象为龛影，对溃疡的诊断有确诊意义。

间接征象有局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及变形。

②胃镜检查和黏膜活检：胃镜检查不但可以直接观察胃肠黏膜的情况，确定病变的部位、大小、数目、表面状态、有无活动出血及其他合并疾病的存在，同时可以取活组织做病理检查和Hp检测，是诊断消化性溃疡最有价值的检查方法。

内窥镜下溃疡可分为活动期（A期）、愈合期（H期）、瘢痕期（S期）三期。

③幽门螺杆菌检测：快速尿素酶试验、细菌培养、组织涂片或切片镜检细菌、尿素呼气试验、血清学检查及聚合酶链反应（PCR）等。

④粪便隐血检查：此方法主要用于确定溃疡有无活动及合并活动出血，并可作为疗效判断的指标。

一般出血达5～10ml时，隐血试验即可呈阳性。

粪便隐血试验呈阳性，提示溃疡活动，为病灶慢性渗血所致，经积极治疗后多在1～2周内转阴。

粪便隐血持续阳性者，应注意癌变。

（二）鉴别
1.慢性胃炎与消化性溃疡
慢性胃炎表现为上腹部饱胀、嗳气、进食后胀痛、无消化性溃疡节律性疼痛特点，但消化性溃疡常合并慢性胃炎，使症状不典型，鉴别困难时可行胃镜检查确诊。

2.功能性消化不良与消化性溃疡
功能性消化不良又称非溃疡性消化不良。

患者常有上腹疼痛、烧灼感、反酸、嗳气、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等症状，酷似消化性溃疡，易与消化性溃疡相混淆，但并无溃疡病灶。

鉴别诊断依靠X线钡餐和胃镜检查。

要点五辨证论治
（一）胃痛的辨证要点
1.辨寒热
外受寒凉或过食生冷而发病或加重，胃中绞痛，得温熨或饮热汤则痛减，口淡不渴或渴饮而不欲咽者属寒；胃中灼痛，痛势急迫，得冷饮或冷熨而痛减，口干渴或口苦者属热。

2.辨虚实
凡属暴痛，痛势剧烈，病而拒按，食后痛甚或痛而不移，病无休止者属实；若疼痛日久或反复发作，痛势绵绵，痛而喜按，得食痛减，或劳倦加重、休息后减轻者属虚。

壮年新病者多实；年高久病者多虚。

补而痛剧者为实，攻而痛甚者为虚。

3.辨气血
从疼痛的性质而言，若以胀痛为主，伴有嗳气者属于气滞；痛如针刺或刀割或伴吐血、黑便者属于血瘀。

从疼痛的部位而言，若以游走不定、攻冲作痛者为气滞；痛处固定或扪之有积块者为血瘀。

从病程而论，初病多在气，久病多入血。

4.辨在胃、在肝、在脾
在胃多属胃病初发，常因外感、伤食所引起，症见胃脘胀痛、闷痛，嗳气，痛无休止，大便不爽，脉滑等。

在肝多属反复发作，每与情志不遂有关，胃脘胀痛连及胁肋，窜走不定，太息为快，脉弦等。

在脾多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓等。

（二）胃痛的治疗原则
治法上常以理气和胃止痛为基本原则，但须审症求因，审因论治。

邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正当先，虚实夹杂者又应邪正兼顾。

（三）胃痛的分证论治
1.寒邪客胃证
胃痛暴作，恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒则痛增，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

治法：温胃散寒，行气止痛。

代表方：香苏散合良附丸加减。

常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。

2.饮食伤胃证
胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。

治法：消食导滞，和胃止痛。

代表方：保和丸加减。

常用药：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、制半夏、陈皮、连翘等。

3.肝气犯胃证
胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

代表方：柴胡疏肝散加减。

常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。

4.湿热中阻证
胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清化湿热，理气和胃。

代表方：清中汤加减。

常用药：黄连、栀子、半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。

5.瘀血停胃证
胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

治法：化瘀通络，理气和胃。

代表方：失笑散合丹参饮加减。

常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。

6.胃阴亏耗证
胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消痩乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

治法：养阴益胃，和中止痛。

代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。

常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。

7.脾胃虚寒证
胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

治法：温中健脾，和胃止痛。

代表方：黄芪建中汤加减。

常用药：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等。

速记：胃痛寒良食保柴，瘀失虚寒黄建中，湿热清中阴虚贯。

要点六西医相关疾病的西医治疗
（一）急性胃炎
首先应立即祛除病因，停用非甾体消炎药，给予流质或软食，严重呕吐者应禁食。

腹痛明显应肌注阿托品解痉止痛，呕吐次数较多者可肌注胃复安，并积极补液，纠正失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

细菌性胃炎或胃肠炎可予相应抗菌药治疗。

糜烂性胃炎在驱除病因的同时，给予胃酸分泌抑制药如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等，胃黏膜保护剂如胶体铋剂和硫糖铝等。

胃出血者按上消化道出血原则止血治疗。

（二）慢性胃炎
1.一般措施
尽量避免刺激胃黏膜的食物，如烟酒、浓茶、咖啡等，多食水果、蔬菜，饮食规律，保持心情舒畅。

2.抗菌治疗
对于Hp感染引起的慢性胃炎，尤其是活动性者，应采用联合用药方案予根除治疗。

目前临床上的根除方案多以质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等或胶体铋剂为主，配合两种或三种抗菌药物如阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮，一个疗程1～2周。

3.保护胃黏膜
氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片、硫糖铝等保护胃黏膜不受NSAID和胆汁
的侵害；A型胃炎不宜用抗酸药，对于低胃酸分泌的B型胃炎、不宜提倡摄入醋类酸性饮食，反而要应用抗酸药以减少H+的反弥散。

4.对症处理
胃肠动力药如多潘立酮或西沙必利对于腹胀、恶心、呕吐、腹痛具有明显的疗效；恶性贫血者应予维生素B12注射。

补充多种维生素及微量元素对于逆转黏膜肠化生和不典型增生有一定效果；出现重度不典型增生时宜手术治疗。

（三）消化性溃疡
1.一般治疗
适当休息，合理饮食，注意调节情绪。

2.根除幽门螺杆菌（Hp）
目前推荐方案有三联疗法和四联疗法。

三联疗法为一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）3种抗菌药物中的2种。

四联疗法由铋剂三联疗法加一种质子泵抑制剂组成。

疗程一般为7天，根据不同情况可延长至14天。

3.抑制胃酸分泌
（1）H2受体拮抗剂常用有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

（2）质子泵抑制剂（PPI）：常用有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。

4.保护胃黏膜
药物有硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺类药物如米索前列醇等。

5.非甾体类抗炎药相关溃疡的治疗
首先应暂停或减少非甾体类抗炎药的剂量，然后按上述方案治疗。

若病情需要继续服用非甾体类抗炎药，可合用质子泵抑制剂或米索前列醇。

6.外科治疗
大出血经内科紧急处理无效、急性穿孔、器质性幽门梗阻、胃溃疡怀疑有癌变。

例题解析
胃痛的主要病变脏腑在胃，但与胃痛关系最密切的脏腑是
A.脾、肾
B.脾、肝
C.肺、脾
D.脾、肾
E.心、肝
『正确答案』B
『答案解析』胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。

胃痛总的治疗原则是
A.理气和胃止痛
B.温胃理气止痛
C.疏肝理气止痛
D.通络理气和胃
E.健脾和胃止痛
『正确答案』A
『答案解析』理气和胃止痛为胃痛总的治疗原则。

治疗胃痛寒邪客胃证，应首选的方剂是
A.吴茱萸汤
B.良附丸
C.桂枝人参汤
D.小建中汤
E.当归建中汤
『正确答案』B
『答案解析』寒邪客胃证治法：温胃散寒，行气止痛。

代表方：香苏散合良附丸加减。

陆某，男，45岁。

反复胃脘疼痛10年，近2天，胃脘疼痛，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，黑便，舌质紫暗，脉涩。

其治疗应首选的方剂是
A.血府逐瘀汤
B.失笑散合丹参饮
C.桃核承气汤
D.身痛逐瘀汤
E.复元活血汤
『正确答案』B
『答案解析』瘀血停胃证
胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

治法：化瘀通络，理气和胃。

代表方：失笑散合丹参饮加减。

细目二痞满
痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。

按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。

心下痞即胃脘部。

本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。

要点一概述
痞满病名首见于《伤寒论》，张仲景在《伤寒论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞。

”而且还说：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。

”将痞满与结胸作了鉴别，并创诸泻心汤治疗，一直为后世医家所效法。

根据痞满的临床表现，现代医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹胀满不舒为主症时，可参照本节内容辨证论治。

要点二病因病机
（一）痞满的病因
1.感受外邪
2.内伤饮食
3.情志失调
（二）痞满的基本病机及转化
脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸收与输布。

脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。

肝主疏泄，调节脾胃气机。

肝气条达，则脾升胃降，气机顺畅。

上述病因均可影响到胃，并涉及脾、肝，使中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满。

痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。

中焦气机不利，脾胃升降失职为导致本病发生的病机关键。

病理性质不外虚实两端，实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚为脾胃虚弱（气虚或阴虚），虚实夹杂则两者兼而有之。

要点三诊断和类证鉴别
（一）痞满的诊断要点
1.临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。

2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。

3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。

（二）类证鉴别
1.痞满与胃痛
两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。

然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著。

2.痞满与鼓胀
两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。

如《证治汇补·痞满》曰：“痞与
胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。

”
3.痞满与胸痹
胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脘腹不舒。

如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“胸痹气急胀满，胸背痛，短气”。

而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。

4.痞满与结胸
两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。

要点四辨证论治
（一）痞满的辨证要点
1.辨虚实
外邪所犯，食滞内停，痰湿中阻，湿热内蕴，气机失调等所成之痞皆为有邪，有邪即为实痞；脾胃气虚，无力运化，或胃阴不足，失于濡养所致之痞，则属虚痞。

痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力者为实痞；饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者属虚痞。

2.辨寒热
痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒；而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。

临证还要辨虚实寒热的兼夹。

（二）痞满的治疗原则
痞满的基本病机是中焦气机不利，脾胃升降失宜。

所以，治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。

根据其虚、实分治，实者泻之，虚者补之，虚
实夹杂者补消并用。

扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。

祛邪则视具体证候，分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。

（三）痞满的分证论治
1.实痞
（1）饮食内停证
脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。

治法：消食和胃，行气消痞。

代表方：保和丸加减。

常用药：山楂、神曲、莱菔子、制半夏、陈皮、茯苓、连翘等。

（2）痰湿中阻证
脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。

治法：除湿化痰，理气和中。

代表方：二陈平胃汤加减。

常用药：制半夏、苍术、藿香、陈皮、厚朴、茯苓、甘草等。

（3）湿热阻胃证
脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化湿，和胃消痞。

代表方：泻心汤合连朴饮加减。

常用药：大黄、黄连、黄芩、厚朴、石菖蒲、制半夏、芦根、栀子、豆豉等。

（4）肝胃不和证
脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，和胃消痞。

代表方：越鞠丸合枳术丸加减。

常用药：香附、川芎、苍术、神曲、栀子、枳实、白术、荷叶等。

2.虚痞
（1）脾胃虚弱证
脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补气健脾，升清降浊。

代表方：补中益气汤加减。

常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮等。

（2）胃阴不足证
脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。

治法：养阴益胃，调中消痞。

代表方：益胃汤加减。

常用药：生地、麦冬、沙参、玉竹、香橼等。

速记：痞满食保湿二中，热泻肝柴阴益胃
例题解析
痞满的治疗原则为
A.疏肝理气
B.健脾益气
C.降逆和胃
D.调理脾胃升降，行气除痞消满
E.下气通腑
『正确答案』D
『答案解析』痞满治疗以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。

老年患者，有胃炎多年，脘腹不舒，痞塞，喜温喜按，体倦乏力，少气懒言，大便溏。

舌淡苔白，脉沉弱。

治疗可用
A.保和丸
B.四逆散
C.大黄黄连泻心汤
D.平胃散合二陈汤
E.补中益气汤
『正确答案』E
『答案解析』脾胃虚弱证
脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补气健脾，升清降浊。

代表方：补中益气汤加减。

A.保和丸
B.四逆散
C.大黄黄连泻心汤
D.二陈平胃汤
E.补中益气汤
痰湿中阻之痞满当选
饮食内停之痞满当选
『正确答案』D、A
『答案解析』痰湿中阻证治法：除湿化痰，理气和中。

代表方：二陈平胃汤加减。

饮食内停证治法：消食和胃，行气消痞。

代表方：保和丸加减。

细目三呕吐
呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。

要点一概述
呕吐的病名最早见于《内经》，并对其发生的原因论述甚详。

汉·张仲景在《金匮要略》中，对呕吐的脉证治疗阐述详尽，制定了行之有效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等，并且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应。

治疗不应止呕，当因势利导，祛邪外出。

根据本病的临床表现，呕吐可以出现于现代医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、急性胃炎、胃黏膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅
积症等。

例如肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、心源性呕吐、颅脑疾病，表现以呕吐为主症时，亦可参考本节辨证论治，同时结合辨病处理。

要点二病因病机
（一）呕吐的病因
1.外邪犯胃
2.饮食不节
3.情志失调
4.病后体虚
（二）呕吐的基本病机及转化
呕吐的发病机理总属胃失和降，胃气上逆。

其病理表现不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。

其中又有阳虚、阴虚之别。

一般初病多实。

若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转虚。

亦有脾胃素虚，复因饮食所伤，而出现虚实夹杂之证。

要点三诊断和类证鉴别
（一）呕吐的诊断要点
1.初病呕吐量多，吐出物有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。

2.新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒，发热，脉实有力。

久病正虚，呕吐无
力，常伴有精神萎靡，面色萎黄，脉弱无力等。

3.本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。

（二）类证鉴别
1.呕吐与噎膈
呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。

然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。

噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。

呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。

而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。

2.呕吐与反胃
呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。

但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。

呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。

3.呕吐物的鉴别
呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐物的性状及气味，也可以帮助鉴别。

若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。

要点四辨证论治
（一）呕吐的辨证要点
1.辨虚实。