为重症颅脑外伤患者施行综合呼吸道护理的临床效果分析

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2018.02
临床经验
为重症颅脑外伤患者施行综合呼吸道护理的临床效果分析
崔小娜
河北省玉田县医院外二科 河北省玉田县 064100
【摘　要】目的：分析重症颅脑外伤患者施行综合呼吸道护理的临床效果。

方法：收集本院收治的重症颅脑外伤患者88例，2015年10月至2017年10月为研究时段，以入院顺序奇偶性分组，分试验组、对照组，每组样本容量44例。

对照组采纳常规护理，试验组采纳综合呼吸道护理。

比较护理有效率、并发症。

结果：与对照组护理有效率比较，试验组较高，与对照组并发症发生率比较，试验组较低，具统计学差异，P<0.05。

结论：综合呼吸道护理可有效改善重症颅脑外伤患者的病情，减少并发症，安全性高，值得借鉴。

【关键词】重症颅脑外伤；综合呼吸道护理；临床效果
颅脑损伤多是由于患者头部遭受外界暴力所致，近年来，随着交通业、建筑业的不断发展，颅脑损伤的发生率有了显著增加的迹象，患者呼吸中枢以及神经系统普遍受到了较大的创伤，呼吸功能明显减退，具有较高的病死率，治疗期间的护理措施对患者病情的恢复影响重大[1]。

基于以上研究背景，本文为了分析重症颅脑外伤患者施行综合呼吸道护理的临床效果，特收集2015年10月至2017年10月本院收治的重症颅脑外伤患者88例查究，汇总如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料
研究对象：本院收治的重症颅脑外伤患者88例，均满足WHO 对重症颅脑外伤的诊断标准，2015年10月至2017年10月为研究时段，以入院顺序奇偶性分组，分试验组、对照组，每组样本容量44例。

试验组女性18例，男性26例，年龄区间是34-52岁，平均年龄为（43.5±6.8）岁；受伤事件在2-15小时，平均时间为（8.5±4.9）小时。

对照组女性17例，男性27例，年龄区间是35-50岁，平均年龄为
（42.8±7.1）岁；受伤事件在2-13小时，平均时间为（7.7±4.4）小时。

两组基线资料不具统计学差异，P>0.05，具有优异的可比价值。

本研究得到医院伦理委员会的批准。

1.2 方法1.2.1 对照组
采纳常规护理，包括监测生命体征，遵医嘱治疗，病情观察以及告知患者饮食清淡等。

1.2.2 试验组
（1）基础护理：加强对患者脉搏、血
疡的临床表现一般为上腹部的疼痛以及嗳气，该疾病具有反复发作的特点，持续的时间比较长，因此严重影响患者的生活。

临床上较多的采取质子泵抑制剂来治疗消化性溃疡，经典药物为奥美拉唑。

因奥美拉唑可以作用于胃粘膜的细胞，降低胃壁细胞中的H +-K +-ATP 酶的活性，从而可以有效的抑制胃酸的刺激。

幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的关键，因此根除Hp 不仅可以促进消化性溃疡的愈合，还可以有效的预防复发。

但是近年来由于抗生素的滥用，使得Hp 的根治率下降，根本的原因是耐药菌株的产生，因此治疗该疾病选用敏感的抗生素为关键。

阿莫西林是一种广谱的抗生素，但是其临床使用治疗消化性溃疡的情况少见，因此可以作用根除幽门螺杆菌的首选药物。

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，作用机制是通过抑制细菌DNA 旋转酶的活性i 阻止细菌DNA 的合成以及复制，最终使得细菌死亡。

左氧氟沙星的杀菌效果是氧氟沙星的2倍，
具有比较广的抗菌谱。

因此阿莫西林联合左氧氟沙星治疗消化性溃疡首选[4]。

根据以上的情况，本次我们采取对比分析的方法考察左氧氟沙星联合阿莫西林治疗消化性溃疡的效果。

对于观察组的患者采取左氧氟沙星联合阿莫西林治疗，对照组的患者单纯采取奥美拉唑治疗，经过2周的治疗后观察组的治愈率达到82.5%，明显高于对照组的50.0%，说明该种联合治疗的方式可以明显的改善患者的相关临床症状和体征，改善患者的生活质量；观察组的Hp 清除率为89.2%，明显的高于对照组的60.7%，说明对于Hp 的清除情况联合用药组更加明显；最后在不良反应的考察中，两组患者均没有出现严重的不良反应，说明联合用药的安全系数较高，不会增加患者的负担。

本次的研究结果与左振军报道的基本一致[5]，均说明左氧氟沙星联合阿莫西林治疗消化性溃疡的理想效果。

因此我们得出结论，认为：采取左氧氟沙星联合阿莫西林联合治疗消化性溃疡临床
疗效显著，安全系数高，值得借鉴使用，为患者带来健康福利。

参考文献
[1]姚艺珍.不同质子泵抑制剂治疗消化
性溃疡出血的疗效对比[J].中国现代医生,2013,46(16):96．
[2]崔蕊,刘一宏.四联疗法在难治性消
化性溃疡治疗中的作用探讨[J].实用临床医药杂志,2012,16(01):7710-7812.
[3]金珂,宋超,张鹏飞等.奥美拉
唑联合阿莫西林、甲硝唑对消化性溃疡治疗的临床观察[J].吉林医学,2016,37(07):1688-1689.
[4]金珂,宋超,闫伟涛等.奥美拉
唑联合阿莫西林、甲硝唑对消化性溃疡治疗的临床观察[J].吉林医学,2016,37(07):1688-1689. [5]左振军.左氧氟沙星和阿莫西林联合
治疗消化性溃疡的疗效观察[J].临床合理用药,2010,3(12):6-7.
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临床经验
表1：两组护理有效率对比[n/%]
组别
显效有效无效总有效率试验组（n=44）18（40.9）24（54.5）2（4.5）42（95.5）对照组（n=44）
12（27.3）
20（45.5）
12（27.3）
32（72.7）X 2------8.4942P ------0.0035
表2：两组并发症发生率对比[n/%]
组别急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤
呼吸衰竭并发症发生率试验组（n=44）1（2.3）1（2.3）0（4.5）2（4.5）对照组（n=44）4（9.1）
4（9.1）
3（6.8）
11（25.0）X 2------7.3108P ------0.0068
压、瞳孔、心率、呼吸等生命体征的监测，如有异常，要及时告知主治医师，予以对症处理。

（2）吸氧护理：吸氧期间加强对患者生命体征的观察，如果患者出现血氧饱和度降低、口唇发绀、呼吸变浅或加快等症状，则提示呼吸道有阻塞现象，护理人员应及时检查呼吸道是否阻塞。

氧流量一般是3-4L/min ，浓度是50%，长期吸氧者，必须定期、及时更换吸氧管，将导管妥善固定，保证导管的通畅性。

（3）吸痰护理：如果患者肺部痰鸣音出现变化，应及时评估痰液量，及早的进行吸痰处理，降低呼吸困难发生率，通过翻身、拍背、雾化吸入等形式促进排痰，所有操作要严格遵循无菌原则，动作轻柔、准确，降低呼吸道损伤率[2]。

（4）体位护理：协助患者取平卧位，将头部偏向一侧，及时将呼吸道以及鼻腔中的分泌物清除，床头抬高15-30度，后仰背部，保证呼吸道的通畅性，防止出现脑脊液、脑水肿等并发症。

定期更换床单、保证患者床单被套干净整洁，以免出现交叉感染，同时对病房定期进行紫外线消毒。

（5）气道湿化护理：吸入气体增加、肺部感染、呼吸困难等均会导致患者呼吸道干燥，及时用沾有生理盐水的纱布隔离导管，将吸入的气体湿化，保证呼吸道的湿润度，起到稀释痰液，加快痰液排出的目的[3]。

（6）气管切开护理：对气管导管定期清洗、消毒，气管切口以及导管用95%的乙醇轻轻擦拭，保证切口感染、清洁，合理使用抗生素，最大限度降低感染率。

1.3 评价指标1.3.1 护理有效率
显效：生命体征以及意识恢复正常，恶心呕吐、呼吸困难、肢体瘫痪无力等症状基本消失。

有效：生命体征、意识以及恶心呕吐、呼吸困难、肢体瘫痪无力等症状可见明显好转。

无效：意识不清醒，生命体征不稳定，恶心呕吐、呼吸困难、肢体瘫痪无力等症状变化不明显，甚可见加重迹象。

显效+有效
总例数×100%=总有效率[4]。

1.3.2 并发症发生率
统计并计算两组急性呼吸窘迫综合征、急性肺损伤、呼吸衰竭发生率。

1.4 统计学方法
用SPSS24.0软件统计本文数据，计数资料，行X 2
检验，以n/%表示，P<0.05，具统计学差异。

2 结果
2.1 两组护理有效率对比
护理有效率：试验组的显著较对照组的高，两组分别是95.5%、72.7%，具统计学差异，P<0.05，见表1。

2.2 两组并发症发生率对比
并发症发生率：试验组的显著较对照组的低，两组分别是4.5%、25%，具统计学差异，P<0.05，见表2。

3 讨论
重症颅脑外伤是临床常见的一种急危重症，患者普遍存在不同程度的呼吸功能障碍与意识障碍，在治疗期间极易出现气道中分泌物堵塞、排痰困难、无法自主咳嗽等症状，脑脊液、呕吐物、口腔分泌物、血性液体等极易被误吸到呼吸道中，同时由于镇静药物的使用，患者呼吸中枢抑制严重，明显增加了窒息、坠积性肺炎的发生率，中枢性呼吸功能障碍会进一步加重患者脑细胞的损害程度，故重症颅脑外伤患者在治疗期间需要一种合理、有效的护理措施，改善患者通气功能，保证呼吸道的通畅性。

综合呼吸道护理是一种全面的护理模式，主要从气管切开护理、体位护理、吸氧护理、排痰护理以及生命体征的监测几
方面着手，有效、及时的清除了呼吸道中的分泌物，降低了呼吸衰竭等并发症的发生率；其次通过气管插管、气道湿化等途径增强了患者呼吸道的纤毛运动以及呼吸肌肌力，加快了痰液的排出，纠正了低氧血症，安全可靠。

本文研究示：试验组的护理有效率显著较对照组的高，并发症发生率显著较对照组的低，具统计学差异，P<0.05。

在林晓华[5]的研究中，总有效率观察组、对照组的分别是96%、72%，观察组的显著较高，P<0.05，与本文研究结果不谋而合，证实了综合呼吸道护理在重症颅脑外伤护理中的可行性、有效性，在临床中具有较高的参考、借鉴价值。

综上所述：重症颅脑外伤患者采纳综合呼吸道护理，明显减少了并发症，提高了患者呼吸功能，加快了机体的恢复，安全可行，广大患者值得信赖并予以推广。

参考文献
[1]张雪,吴永会.重症颅脑外伤患者
的呼吸道护理体会[J].当代临床医刊,2016,29(01):1903-1903.
[2]徐宝霞.重症颅脑外伤病人呼吸
道护理干预效果观察[J].全科护理,2017,15(26):3266-3268.
[3]蔡丽叶.重症颅脑外伤病人呼吸
道护理分析[J].数理医药学杂志,2017,30(01):122-123.
[4]胡艳芳.重症颅脑外伤患者的呼吸
道护理分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(04):160-161.
[5]林晓华.重症颅脑外伤患者的呼吸
道护理效果观察[J].实用临床医学,2017,18(05):91-92.
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