论心_肾_脏腑轴

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第15卷 第2期 2013 年 2 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 15 No. 2 Feb .，2013
人是精神和形体的融合体，那么，精神和形体是如何配合、运转的？身心疾病是如何产生的？又当如何应对？本文试图探讨这一医学难题。

1 心神为君主，主宰生命
中医所说的心，有两重含义，一是指血肉之心，属于有形之肉体，在五脏之内，故笔者在此称之为“心脏”；二是指神明之心，归于无形之精神，超出形体，在五脏之外，在此称之为“心神”。

《内经》有云：“心者，君主之官也，神明出焉。

主明则下安……主不明则十二官危……”。

可见，心，主要是指无形的心神，她才是生命的君主，而有形的心脏却没有资格胜任君主之位。

另外，从文字结构上来看，“心、肝、脾、肺、肾”，只有心是不带肉月旁的，说明心与其它脏腑有着本质上的区别，这是不是也暗示心并非肉体结构而是主要地指心神？另外，要强调一点，也正
如朱向东等[1]
所言，
心神（元神）并不等同于人的精神意识思维（识神），识神受元神的支配。

也就是说，主宰生命的是最高层次的、客观存在的心神，而不是低一个层次的人的主观意识思维，否则就陷入了唯心主义的囹圄。

心神作为生命的无形君主，是如何主宰形体层面的五脏六腑呢？是不是五脏六腑所有大小事情，
都由心神亲自来操办呢？若如此，心神则更像奴隶，而不是君主。

中医有类比法，我们用社会现象来类比生理现象。

看看历代的皇帝是如何处理朝政的：身为一国之君，并不是事事亲为，而是借由“宰相”的辅佐统治全国。

“宰相”，即是辅助皇帝、统领群僚、总揽政务之人。

正如《史记・陈丞相世家》所云：“宰相者，上佐天子理阴阳，顺四时，下遂万物之宜，外填抚四夷诸侯，内亲附百姓，使卿大夫各得任其职也”。

所以，同理，心神必然会有一个宰相，并借助这个宰相统领诸脏腑群臣。

那么这个宰相又是什么呢？这个宰相正是肾。

2 肾脏为宰相，统领、支配脏腑群臣
肾虽为五脏之一，但肾在五脏中具有独特的地位，下面我们来仔细分析肾的这种“尊贵”地位。

人在出生前称为先天，而肾为先天之本，人在胚胎时期，脏腑尚未成形，此时只有肾（精）在变化运动并促成脏腑的形成和发育，故肾（精）在先天上支配着脏腑的发育、成形。

人出生后，肾继续支配人体，一是肾在空间结构上支配着脏腑的阴阳，因为肾阴肾阳是全身阴阳之根本，肾阴肾阳的盛衰决定了全身阴阳的盛衰。

二是肾在时间上支配着人体之生长壮老已。

人生百年，脏腑形体，并非一成不变，而是
论心—肾—脏腑轴
张相宏
（南海中医院，广东 佛山 528200）
摘 要：文章认为，心神是君主，肾是宰相，各脏腑如诸侯。

心与肾，通过心肾相交模式紧密相联；而肾又通过
肾阴肾阳支配全身脏腑。

心神、肾、各脏腑，三者环环相扣而形成人体的“心—肾—脏腑轴”，此轴同时是“精神—形体”轴。

此轴是生命演化之主轴，是疾病出没之根本。

有鉴于此，作者提出“辨轴论治”：详察轴中心神、肾、脏腑三要素，指出治心是上策，治肾是中策，治脏腑是下策，而上中下三策灵活施用，方是万全之上上策。

关键词：心；肾；心肾相交；心肾不交；脏腑；轴
中图分类号：R223.1 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2013) 02- 0143- 03
收稿日期：2012-08-18
作者简介：张相宏（1979-），男，广东乐昌人，主治医师，硕士，研究方向：风湿免疫方面疾病的临床、科研工作。

Theory on Heart-Kidney-Zang-Fu Axis
ZHANG Xianghong
（Nanhai Hospital of Traditional Chinese Medicine，Foshan 528200，Guangdong，China）
Abstract ：
This text thinks that heart should be divided into mental heart and physical heart，but the mental heart is the King of human body. The kidney is just like the Prime Minister，other Zang-Fu organs are like the dukes. The mental heart is closely related with the kidney，which is called coordination between heart and kidney. At the same time，the kidney dominates all Zang-Fu organs through kidney-yin and kidney-yang. So a chain formed by the mental heart，the kidney and Zang-Fu organs appears. The chain is called heart-kidney-Zang-Fu axis，and is also a spirit-body axis. This axis is the key to life and diseases. So the author puts forward axis of differentiation and treatment. According to this theory，the first thing is adjusting psychology ；second is nourishing kidney ；third is treating Zang-Fu organs. But flexible application of the three things is the best.
Key words ：
heart ；kidney ；coordination between heart and kidney ；disharmony of heart and kidney ；Zang-Fu ；axis
辽宁中医药大学学报15卷
由弱至强，又从强渐衰，是什么力量在支配着这个过程？还是肾。

正如《素问・上古天真论》所云：
“女子，七岁肾气盛，……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

丈夫八岁，肾气实；……七八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，八八，则齿发去”。

由此可见，脏腑形体经脉的强弱，乃至生命的兴衰，无一不是由肾所支配。

三是肾支配着人类的繁衍，这是由肾主生殖的功能所决定的。

可见，无论是先天还是后天，脏腑形体的发生、发育、成长、衰退都是由肾所支配、统领，肾，不愧是人体的宰相。

这是理论分析得出的结论，另一方面，临床实践也不断证明着肾的这种尊贵地位。

如张启明等[2]对从宋代到近代的156位中医临床名家专著中的大量医案进行统计分析后得出结论：肾在五脏之间关系的调节中起着非常重要的作用，笔者认为，肾的这种作用正是由肾的“宰相”地位所决定的。

此外，火神派屡起沉疴，也与其善用四逆辈特别是重用附子益肾温阳有密切关系。

而笔者用四逆汤合桂枝汤治疗各种风湿病也取得了满意疗效。

也就是说，在临床上，从肾来辨治各种疾病可以取得更好的疗效。

理论和实践说明，肾居人体宰相之高位而统领、支配五脏六腑。

如上所述，心神是君主，肾为宰相，然而，这一君一相，一神一形之间又是如何对话、沟通的呢？
3 心神与肾的沟通模式——心肾相交
心属火，其性本热，肾属水，其性本寒。

心神之火，通过天然（如睡眠）和人为（如意守丹田）两种方式而下潜至肾水中，成为水中之火，亦即肾中之真阳。

由此可见，肾阳本质上来源于心神之火的下潜。

另一方面，肾之寒水，不断接受心神之火的温煦，而成为温水、热水，具有滋养全身脏腑的功用，同时也能制约心神之火外泄，这便是肾阴、真阴。

由此可见，肾阴本质是受心神之火温煦的寒水，若失心神温煦，肾阴即成阴寒之邪。

理想状态下，心神之火完全地下潜至肾水之中而无外泄成为热毒之邪，故肾中之真阳充沛；而肾中之寒水亦能完全地被温煦而无剩余成为阴寒之邪，故肾中之真阴充足。

如此，心神之火下潜于肾之寒水，同时形成肾阴、肾阳，其中，肾阴又反作用于心神之火，表现为肾阴制约心神之火外泄灼伤脏腑，这就是心肾相交、水火既济。

从心肾相交的过程可以看出，心神是心肾相交的始动、主导因素，如果没有心神之火的下潜，肾中只有寒水、死水，而没有阴阳，所以心神是阴阳之本始，火（心神之火）入于水便是阴阳。

另一方面，如果没有肾水的制约，心神之火因不入水而“走火”，直接灼伤脏腑经络，犹如煮米饭不下水，干烧难免。

刘完素所说的“五志过极皆可化火”即是“走火、干烧”之意。

所以，火入于水，水火即是阴阳；火不入水，水火即成寒热之邪。

当然实际生活中，人不会总在睡眠，而意守丹田、精神内守者也是少数，多数人白天为生计奔波，夜晚也未必能睡得安稳，所以实际上心神之火只有部分能够成功下潜至肾水中，其余部分都外泄、走火成为损害脏腑经络的邪热之火，临床上可见心悸、失眠、咽干口苦、口腔溃疡等邪热之象。

另一方面，因心神之火下潜不完全，必使肾水之中真阳不
足，温煦功能减弱，而未被温煦之寒水便成为阴寒之邪而损害脏腑经络，见肢冷、腰痛等寒象。

若心神之火完全不能下潜，则肾水之寒性毕露，而见身体冰凉，即是水火分离、阴阳离绝之征。

这就是心肾不交、水火不济。

需要指出的是，心神之火若要百分之一百地下潜于肾水，则必须要万念归一，甚至归空，通俗来说就是没有任何杂念，甚至连念头都没有，而这种状态要求甚高，只可能存在于修行而有大成就的少数者，而大多数人缺乏修身养性的意识，不但白天杂念不停，晚上梦中也妄想不断，所以心神之火的下潜很有限，更多的是跟随杂念妄想而外泄。

心神之火的下潜和外泄同时存在，即心肾相交与心肾不交是并存的，健康或疾病只是取决于两者的比例。

原本健康之人，若沉迷名利，放浪形骸，必然使心肾不交占优势，心肾相交处劣势，疾病由是而生；相反，对于疾病缠身患者，若能精神内守，恬淡虚无，必然使心肾相交成为主流，健康指日可待。

需要指出的是，心神属于精神范畴，而肾属于形体范畴，心肾相交，即是精神与形体的沟通对话，是“形与神俱”、身心合一，故心肾相交理论，为一切身心疾病的分析、研究、治疗提供了理论支持。

4 各脏腑如诸侯，分管各子系统
心神为君主，肾为宰相，各脏腑就是地方长官，即诸侯。

君相之令、阴阳之用，有赖于脏腑诸侯的贯彻落实，同时又受宰相的监督和调控。

肾阴肾阳是全身阴阳之根，肾阳到达各脏腑，就成为各脏腑之阳，肾阴到达各脏腑就成为各脏腑之阴，各脏腑以此阴阳为本而分管相应的子系统，如肝脏分管肝系统，包括肝、胆、筋、爪、目等结构。

肝脏以肝阴肝阳来管理肝系统，从而实现其主藏血、主疏泄等职能。

心脏（非心神）、肺脏、脾脏等各脏依此类推。

总之，各脏腑各司其职，同时又相互配合，再经肾阴肾阳的高级统筹而成为一个相辅相成、相互制约的整体。

5 心—肾—脏腑轴
综上所述，心神、肾脏、诸脏腑三个元素构环环相扣，从而构成了人体的“心—肾—脏腑轴”，此轴，与人类社会的“君主—宰相—诸侯”统治体系如出一辙，两者之间互通，而且可以相互推导。

心—肾—脏腑轴中，心神通过心肾相交的模式将心神之火下潜于肾水，肾中阴阳由此而生，肾阴肾阳以肾为源头和中心而流向各脏腑，各脏腑以此阴阳为本而执行各自的职能。

只要心神专一、内守，心神之火就能顺利下传于肾，肾之阴阳便能充沛，各脏腑功能因而得以顺利发挥；反过来说，各脏腑功能强大，必然使身体处于高水平的健康状态，这种状态又能使心神更趋专一，心神之火势必然更多地下潜于肾，使肾阴肾阳更为充沛……从而进入良性循环。

当然，若心神涣散，则必然导致恶性循环。

由此可见，心—肾—脏腑轴，是一条双向、循环轴：心正则肾强，肾强则脏腑和，脏腑和则经脉通，如是，身心和谐，邪不得近，病安从来？反之，心邪则肾弱，肾弱则脏腑乱，脏腑乱则经脉不通，如是，身心失和，诸邪乘乱而入，安能不病？心—肾—脏腑轴同时也是精神—形体轴，轴中，心神属精神范畴，肾、脏腑是形体范畴，所以此轴
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第15卷 第2期 2013 年 2 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 15 No. 2 Feb .，2013
子宫内膜异位症是妇科难治病、多发病，是指
具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位，引起的一系列症状的疾病。

其主要临床表现是继发性进行性加剧的痛经及月经失调、不孕、性交痛等症。

因其发病机制至今仍未阐明，目前现代医学大部分治疗手段仅能缓解症状且复发率高。

中医学无子宫内膜异位症的病名，但根据经行腹痛、月经不调、不孕、盆腔肿块等临床表现和体征，归属于痛经、月经不调、崩漏、不孕、症瘕等疾病[1]。

现就其中医病因病机及治疗进展予以综述。

1 病因病机
胞宫藏泄功能的生理表现为平时藏而不泄，月经期泻而不藏，定时将经血排出体外，中医认为本病的病因病机是由于心情抑郁、劳伤气血、房事不节或手术创伤等原因，导致冲任损伤，胞宫藏泻功能异常，月经期经血虽有所泻，但部分经血不循常道而逆行，离经之血无法排出体外，瘀积于下焦，影响气机，日久形成症瘕，不通则痛，发生严重痛经；两精不能相合，则导致不孕。

瘀血为本病之病理产物，又为本
病之病因病机[2]。

2 中医治疗
子宫内膜异位症以“瘀阻冲任、胞宫”为基本病机，病机特点是瘀血内停，故以“活血化瘀”为主要治疗方法，佐以对应的理气、益气、补肾、温经、凉血诸法。

2.1 辨证论治
2.1.1 气滞血瘀证 症见经行时下腹坠胀，剧痛，拒按，经量多少不定，色黯夹有血块，伴有经行乳房胀痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦或涩。

杨晓莉[2]用以大黄牡丹皮汤加减。

娄雅鸽等[3]提倡给予血竭化症汤（经验方）。

两方都能达到较好的理气化瘀治疗效果。

2.1.2 寒凝血瘀证 经前或经期小腹冷痛、绞痛、或子宫内膜异位症中医治疗研究
曲聪
（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）
摘 要：从子宫内膜异位症的病因病机、中医治疗方法方面概述了中医治疗子宫内膜异位症的现状。

关键词：子宫内膜异位症；病因病机；中医治疗
中图分类号：R711.71 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2013) 02- 0145- 02
收稿日期：2012-08-16
作者简介：曲聪（1985-），女，吉林人，2010级硕士研究生，研究方向：卵巢早衰的中药与激素补充疗法的结合治疗。

Present Researches of TCM Treatment of Endometriosis
QU Cong
（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）
Abstract ：
From etiology and pathogenesis of endometriosis，this article outlined the status quo of traditional Chinese medicine in the treatment of endometriosis.
Key words ：endometriosis ；etiology and pathogenesis ；traditional Chinese medicine therapy 将人的精神和形体统一起来，是一条形神兼备轴，为众多身心疾病的诊疗提供了理论支持。

总而言之，心—肾—脏腑轴是人体身心的主轴，生命之生、长、壮、老、已，无不依此轴而展开，疾病之有、无、轻、重、愈或不愈亦无不由此轴而决定。

6 心—肾—脏腑轴的启示：辨轴论治
按照“心—肾—脏腑轴”的理论来进行辨证论
治，笔者称为辨轴论治，辨轴论治从心、肾、脏腑形体三个环节下手。

其中，治心为上策。

治心以护持心神为要，务必使心神正而不邪，净而不染，觉而不迷，如此，“主明则下安”。

治心虽为上策，但当今之社会，治心实属不易，不少医者自身尚且深陷于名利之漩涡而不能自拔，又何德何能可以令患者解脱？治心难，那退而治肾，亦不失为中策。

肾为宰相，统领脏腑群臣，强肾可令诸脏腑阴阳旺盛，而病
易愈，火神派可谓深得其要旨，故能屡起沉疴。

若有明君、贤相而不求，却求之于脏腑诸侯，便是下策了。

因为若从诸脏腑形体着手，则病机肤浅而复杂，辨证难度大增，或可取效，亦是治标之法，不过对于普通的轻浅病证，并无不可，但对于疑难杂证，恐怕就是隔靴搔痒乃至束手无策了。

总之，依据心—肾—脏腑轴理论，治心是上策，治肾是中策，治脏腑形体是下策。

当然，人的身心状态是复杂多变的，辨轴论治时，还应因人、因时、因地、因病制宜，务必详察身心，形神并治，上中下三策灵活施用，方是万全之上上策。

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参考文献[ 1 ] 朱向东，田文景，李兰珍.“心主神明”与“脑主神明”的再认识 [ J ] .中国中医基础医学杂志，2003，9 ( 6 )：15-16.[ 2 ] 张启明，吕冬梅，杨洪军，等.肾在五脏中的重要调节作用[ J ] . 中国中医基础医学杂志，2004，10 ( 7 )：16-18.。