ICU危重症患者非药物睡眠干预的研究现状

ICU危重症患者非药物睡眠干预的研究现状
张源慧;胡长玉
【摘要】ICU 危重症患者经历严重的睡眠紊乱,对短期和长期的预后造成不利影响,对睡眠的干预可以分为药物治疗和非药物干预两大类,药物治疗起效快、效果好,但容易引起不同程度的不良反应和药物依赖性,因而非药物干预越来越受到人们的重视.笔者针对ICU 危重症患者非药物睡眠干预的研究现状进行综述.%Critically ill patients of ICU are known to experience severely disturbed sleep, with possible detrimental effects on short-term and long-term outcomes. The sleep intervention may divide into the two big groups, including medicine treatment and the non-medicine intervention. The medicine treatment shows the effect quickly, and the effect good, but it is easily to cause the varying degree of side-effect and the medicine dependence. Therefore, non-medicine intervention become more and more focus for medical workers. This paper reviews the research status of non-drug sleep intervention in critically ill patients of ICU.
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2018(031)002
【总页数】4页(P197-200)
【关键词】睡眠干预;非药物;重症监护室
【作者】张源慧;胡长玉
【作者单位】桂林医学院附属医院重症医学科,广西桂林 541001;桂林医学院附属医院重症医学科,广西桂林 541001
【正文语种】中文
【中图分类】R459.7
睡眠是人体重要的生理现象之一，是患者康复的重要保障，ICU患者由于病情较重，治疗、护理较为复杂，导致患者睡眠质量相对较差，近年来ICU患者的睡眠问题
越来越受到关注。

对睡眠的干预可以分为药物治疗和非药物干预两大类，药物治疗起效快、效果好，但容易引起不同程度的不良反应和药物依赖性[1]，因而非药物
干预越来越受到人们的重视。

笔者综述了国内外ICU危重症患者非药物睡眠干预
的研究现状，旨在为ICU护理工作非药物干预方法提供新的临床依据。

1 ICU患者睡眠现状及其对健康的影响
ICU危重症患者普遍存在不同程度睡眠障碍，与术后疼痛、呼吸机辅助呼吸等可能出现的低氧或高碳酸血症伴随持续呼吸作用力升高有关。

目前，ICU环境对患者睡眠的影响已达成很多的共识，包括了ICU各种仪器的高噪声、昼夜持续的照明，
治疗过程中使用药物/医疗和护理活动也对患者的睡眠有一定的影响[2]。

不同程度的睡眠障碍可以降低患者认知功能，使其出现不同程度的意识错乱以至谵妄，导致患者发病率和病死率升高[3]，需要ICU医务人员重点关注患者的睡眠质量。

2 常见睡眠质量测量工具及评定
2.1 主观测量工具
2.1.1 匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep Quality index，PSQI) 该量表
于1989年编制，可用于测定受试者近1个月内的睡眠情况，包括主观睡眠质量、入睡时间、实际睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用情况、日间功能共
7个维度23个条目，每个条目按0～3分计，总得分为PSQI总分，得分越高说
明个体睡眠质量越差。

经验证该量表有较好的内部一致性、再测信度、构想效度及实证效度[4]。

2.1.2 理查兹-坎贝尔睡眠量表(Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ) 2000年研制的RCSQ是专门针对重症患者设计的睡眠量表，其结构简单，便于患者使用，虽然受意识的限制，具有简短、有效、经济等特点，是一个较为广泛用于ICU 患者的睡眠评估工具，具有良好的信效度和内部一致性[5]。

2.1.3 维辛氏睡眠量表(Verran&Snyder-Halpern Sleep Scale，VSH Sleep Scale) Verran&Snyder-Halpern 睡眠量表[6]是由Fontaine等制定用来评估患者主观睡眠感受的量表，具有较好信效度，是临床中一种简便实用，指导护士对睡眠障碍判断的评估工具。

2.1.4 ICU睡眠问卷(Sleep in the Intensive Care Unit Ques-tionnaire，SICUQ) ICU睡眠问卷是专门针对ICU患者的睡眠调查问卷，其具有良好的信效度和内部
一致性[7]。

此外，主观监测睡眠的方法还有护士观察法等，虽然护士观察法简单易行，但耗时费力且容易出现观察偏倚，其可靠性有待确定。

2.2 客观测量工具
2.2.1 多导睡眠仪多导睡眠仪是至今唯一可以客观量化地记录和分析睡眠的仪器，在睡眠障碍、睡眠伴随症、伴有内科/精神科损害睡眠疾病中有广泛的应用，是评
估睡眠的黄金标准，其主要功能包括了监测、记录、分析个体全夜睡眠过程中肌电、脑电、眼电、血氧、呼吸等信号，并处理得出睡眠结构、呼吸事件、血氧饱和度、鼾声、体位、心电图动态变化等数据，从而分析影响睡眠的因素[8]。

2.2.2 体动记录仪体动记录仪是持续测量肢体运动量，在“睡眠-觉醒周期”、“休息-运动周期”有着近乎一对一的相关性，在基础上是推算睡眠-觉醒周期的一
种仪器，在临床上对睡眠疾病的诊断具有一定重要的价值[9]。

3 ICU患者睡眠的非药物干预
3.1 客观环境因素
3.1.1 灯光及噪音有研究认为噪音是 ICU 患者睡眠障碍的重要原因之一，如果噪
音被控制，患者的睡眠将会得到改善，主要因为ICU环境中不论白天还是晚上都
存在各种仪器的声音，改变ICU各种仪器噪音不容易操作，但可从声音传播角度
着手，给患者戴上耳塞，有效减少快速动眼睡眠潜伏期而增加快速动眼睡眠期。

同时，改善患者背景音乐，也是一种常见的方法[10]，它是以音乐活动作为媒介缓解和改善身心方面症状的无损伤性、简单易行的艺术疗法，可以消除睡眠障碍的诱因来改善睡眠状况。

光线是影响患者睡眠的因素之一，在持续低亮度光环境中要比高低亮度变化的光环境中感觉更舒适更容易入睡[11]，因此，以满足患者睡眠为前提的基础上，保证灯光昼、夜循环的正常交替，晚上应关灯，而白天保持明亮，以利于患者睡眠[12]，当然，给患者使用眼罩也是一种安全有效的方法[13]。

3.1.2 医护操作 ICU患者病情比较危重，其医疗与护理活动贯穿于整个治疗过程中，对患者睡眠有一定的影响，有研究表明[14]，夜间13.9%的护理活动可以省略，应在保证患者需求前提下，尽量减少夜间医护活动。

3.1.3 中医疗法在传统中医中,针灸、按摩、耳压、刮痧等都可以用于治疗睡眠障
碍[15]，中医传统方法干预具有方法多样、疗效可靠、安全性高、较为经济的特点，作为非药物干预措施，有着不可替代的优点，但是在危重患者中的应用还有待进一步探索。

3.1.4 不适与疼痛 ICU患者病情危重，常会有不同程度的睡眠障碍，有研究对40
例ICU患者进行疼痛与睡眠主客观指标调查后发现，ICU 中睡眠质量与疼痛和疾
病的严重程度有关[16]。

另外，术后患者留置的多种导管和各种仪器线路容易使患者活动受限，引起患者不适。

此时，除了合理应用镇静催眠药物外，护理人员做好
相应护理增加患者舒适度，健康教育和心理疏导能缓解患者疼痛、焦虑，也可以促进患者睡眠[17]。

另外，对于意识清楚的ICU机械通气患者，根据患者病情适时调整呼吸机参数，改善患者睡眠质量。

3.1.5 综合干预有研究表明，通过尽量减少灯光和噪音，尽量减少夜间护理，改善患者不适等综合应用可以明显改善患者睡眠[18]。

3.2 主观因素
3.2.1 心理干预睡眠是一种重要的生理需要，良好的睡眠是促进身体机能康复的重要条件。

有研究对120例ICU住院清醒患者采取心理干预，对患者的睡眠质量变化情况进行比较，得出心理干预可以使患者睡眠质量明显提高[19]。

干预包括向患者讲解睡眠的重要性，与患者和家属及时沟通交流，缓解清醒患者紧张、焦虑的情绪，使其保持乐观积极的心态。

3.2.2 睡眠指导对患者进行睡眠指导能够使患者睡眠质量改善，ICU护理人员可对清醒患者行睡眠指导，适应患者睡眠习惯，以利于提高睡眠质量[20]。

3.2.3 担心预后对疾病认识不足或担心病情发展及治疗效果，或过多考虑治疗费用及家庭成员经济负担，或对疾病治疗产生悲观绝望情绪等都是引起睡眠障碍的原因[21]，因此，对ICU清醒的患者进行宣教，对患者家属进行宣教并鼓励家属支持患者，对患者睡眠有积极的促进作用。

3.2.4 冥想冥想训练是综合性心理和行为训练的一种方法，指导个体有意识地把注意力集中于某一特定对象，整体处于一种放松与集中精神的过程。

当前国际上普遍使用的冥想训练有专注冥想，指将注意力集中在特定点的冥想。

有研究发现受试者的正念冥想水平与睡眠质量呈现显著正相关性，并且降低焦虑水平，从而有效改善睡眠质量[22]。

睡眠是影响ICU患者疾病预后和生存质量的重要因素，为促进患者康复睡眠情况应该引起足够的重视。

药物治疗效果显著，但是副作用较明显，非药物干预越来越
受到重视，但具体实施及效果还有待评价，如冥想训练，有一定的主观性，且需要专业人员进行引导，同时也取决于患者的接受程度和配合程度，临床推广有一定难度；光照和噪音难以控制，尤其噪音；音乐疗法中，背景音乐的选取不同患者的要求不尽相同，或者有些患者对背景音乐有抵触；中医的针灸、按摩安全、经济、较少不良反应,在改善睡眠的同时,失眠障碍伴随症状也可得到不同程度的改善,但是，目前的中医辨证及疗效评价标准有待统一；非药物方法干预大多适用于清醒的患者，ICU中昏迷的患者非药物干预的方法限制较多。

总之,治疗ICU患者睡眠障碍的非药物方法较多,如何取舍取决于医护人员对患者病情、心理、睡眠情况进行评估，并分析其原因，进行针对性的干预，才能取得较好的效果。

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