血气分析9-6
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35
step 3
36
step 4 针对原发异常是否产生适当的代偿
37
step 4
38
step 4
代偿公式的使用方法
通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，结合临床确 定
根据原发失衡选用合适公式 将公式计算所得的结果与实测HCO3-或PCO2相比做出判
断
落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡 落在公式计算代偿范围外判断为混合性酸碱失衡
是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间 的差值，是一项判断肺换气功能正常与 否的重要指标。 正常参考值：0.8~2.0kPa (6~15mmHg) 临床意义：明显增高，提示肺氧合功能 障碍，通气/血流比值失调、肺泡弥散功 能障碍和肺内分流增加。
11
8、阴离子间隙（AG）
AG是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。 简化计算公式为：AG=Na+-(Cl-+HCO3-) 正常参考值：8～16mmol/L
48
9
6、剩余碱（BE）
指在标准状态下，用酸或碱将一升血液的pH 纠正到7.40时所需加的碱或酸的量。 正常参考值：±3mmol/L 临床意义：BE已考虑到病人不同浓度Hb的影 响，可比性较好，且比AB更直观地提示体内 剩余碱是多或少的量，所以临床医生应用BE 来判断酸碱失衡类型较为方便。
10
7、肺泡动脉氧分压差（AaDO2）
临床意义：应用AG数值可判断多重性酸碱失衡类型 （1）AG增加型代酸：特点是AG增高与AB降低相一致 ，而血Cl-正常，故又称为正常血氯型代酸。 （2）AG正常型代酸，特点是AG正常，AB下降与血Cl 增高相一致,故又称高氯型代酸.
(3)混合型代酸,特点是AG增高,血Cl增高,AB降低
12
AG测量的意义
细胞缓冲：能力强，约于3-4小时充分发挥 作用，但常导致血钾异常
肾的调节：作用强大而缓慢，在12-24小时 开始起作用，3-5天达高峰，维持时间较长， 消退约2天
22
单纯性酸碱平衡紊乱
参考值7.35～7.45 〈7.35为酸血症 〉7.45属碱血症 但pH正常并不能完全排除无酸碱失 衡
5
3、动脉血二氧化碳分压（paCO2/pCO2）
指血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压。 正常参考值：4.65~5.98kPa（35~45mmHg） 临床意义： (1) pCO2>5.98kPa（45mmHg）原发性呼酸或 继发性代偿性代碱 ，也称为高碳酸血症。 (2) pCO2<4.65kPa（35mmHg）原发性呼碱或 继发性代偿性代酸，也称为低碳酸血症。 (3) CO2有较强的弥散能力，故动脉血pCO2基 本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸 功能的客观指标。
（四） 代酸合并呼碱 1、原因：发热＋通气过度，肾衰，固定酸增
多，刺激呼吸中枢 2、特点：HCO3—和PaCO2均↓，pH不稳定
（五） 代酸合并代碱
心 1、原因：尿毒症、糖尿病伴剧烈呕吐；急性
胃肠炎有剧烈的“上吐下泻” 2、特点： HCO3— 升高和降低的原因并存，pH
不稳定，测定AG值对诊断有帮助。
血气分析
正常值及临床意义
2
1、pH 表示血液酸碱的实际状态
反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常参考值：7.35~7.45
pH<7.35 酸血症 pH>7.45 碱血症
临床意义：血pH在7.35 ~ 7.45 正常参考范围时 ，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体 通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定 的时间与限度内维持血pH在正常范围。
6
4、动脉血氧饱和度（SaO2/SO2）
是指血红蛋白被氧饱和的百分比。 正常参考值：95%~99% 临床意义：与pO2密切相关，pO2降低时 SO2也随之降低；当pO2增高时SO2也相应 增高；pO2与SO2的关系可绘制成一条呈 “S”形的曲线，称为氧解离曲线（P50）
7
氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素
心 血气分析参数：
pH↑，PaCO2↓, [K+] ↓ AB<SB，AB↑，SB↑
25
（三）呼酸合并代碱 1、原因：通气障碍＋呕吐，利尿剂
引起K+、C1—丢失 2、特点： HCO3—和 PaCO2均升高 血气分析参数： pH不稳定，PaCO2↑, HCO3—↑ AB↑，SB↑，BE正值增大
26
代偿只能使pH向正常方向移动（接近7.40），不可能移 向相反方向
39
step 5 计算阴离子间隙
AG≥20，明确诊断高AG代酸 AG正常，不等于无代酸（高氯性酸中毒）
40
step 6 评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系
预计HCO3- ＜22 复合代酸（非AG增高型） ＞27 合并代碱 22～26 单纯代酸
23
二重酸碱平衡紊乱
（一）呼酸合并代酸 1、原因：通气障碍＋缺氧 2、特点： HCO3-减少，呼吸不能代偿
效 PaCO2增高，肾不能代偿
血气分析参数： pH↓，PaCO2↑, [K+] ↑ AB>SB，AB ↓，SB ↓，AG↑
24
（二） 代碱合并呼碱 1、原因：高热＋呕吐，肝衰，败血
症，创伤＋利尿剂 2、特点： HCO3—增高， PaCO2降低
ARDS 时PaO2/FiO2≤200mmHg。
14
标本采集与注意Biblioteka 项15采用动脉血或动脉化毛细管血。 血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马 上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓 血样针管使血液与抗凝剂混匀。 采用肝素抗凝剂（500~1000U/ml），用量 只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝 素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气 分析。 采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或 患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。
如果pH和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的
33
step 2 是否存在酸血症或碱血症
即使pH值在正常范围（7.35～7.45），也可能存在酸 中毒或碱中毒 需要核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙
34
step 3 原发是呼吸还是代谢紊乱
原发呼吸障碍时，pH值与PaCO2改变方向相反 原发代谢障碍时，pH值与PaCO2改变方向相同
代谢性碱中毒 ？
分析：此人系肺心病患者，原有血气分析示呼酸， 经呼吸机机械通气后病情改善，故应判断为呼酸并 代碱，也可称之为CO2排出后碱中毒。
43
酸碱分析步骤
① 根据病史、pH、PCO2、HCO3-确定原发 失衡
② 根据原发失衡选公式 ③ 将公式计算的预计值与实测值比较，明确
有无混合性酸碱紊乱
44
5、实际HCO3-（AB）与标准HCO3-（SB） 浓度
正常参考值：22～27mmol/L 临床意义：AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；SB 代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了 呼吸因素影响，AB与SB的数值在正常状态下是基本一 致的。 AB与SB两项数值变化的临床意义如下：
AB=SB两项数值均在正常参考范围内 提示：正常 AB=SB两项数值均低于正常参考范围 提示：代酸 AB=SB两项数值均高于正常参考范围 提示：代碱 AB>SB 提示：呼酸 AB＜SB 提示：呼碱
19
酸碱平衡紊乱的定义
由于各种原因使体内酸性或碱性物质增多 或减少并超过机体的代偿调节能力，或因机 体对酸碱调节的机制发生障碍，以致体液酸 碱度的稳定性破坏。
20
效
21
酸碱平衡调节的特点
血液缓冲系统：反应迅速但作用不持久 肺的调节：效能快而大，作用发生在30-60 分钟，数小时达高峰，消退也快
酸碱分析重点
一个公式
两个概念 AG与预计HCO3三个指标 pH、PCO2、HCO3四个代偿 代偿公式
45
总
结
动脉血气可了解机体氧合和判断酸碱失衡
正确的采集血气标本非常重要 酸碱分析需结合患者的病史
酸碱紊乱具体分析可采用“六步法”
46
THANKS
FOR LISTENING
谢谢您的聆听
47
病例分析
AG降低常见于低蛋白血症或细 胞外液稀释 AG增高有重要的临床意义
1.确定和区分代酸及其类型
颜色 2.有助于诊断混合型酸碱平衡
紊乱 3.可提供某些疾病的重要线索
AG增高多见于固定酸增高 的疾病，如乳酸堆积、酮体过多 、尿毒症及水杨酸中毒等
13
9、氧合指数（PaO2/FiO2）
PaO2/FiO2﹦动脉血氧分压（PaO2）÷ 吸氧浓度（FiO2）。为氧合状况的指标 。
3
Henderson-Hasselbalch公式
颜色
4
2、动脉血氧分压 (paO2/pO2)
指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。 正常参考值：10.64 ~ 13.3kPa（80~100mmHg ） 临床意义： pO2的高低与呼吸功能有关，同时直 接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时， pO2下降，pO2低于7.98kpa（60mmHg）时， SO2急剧下降，进入呼吸衰竭阶段；pO2低于 7.32 kpa（55mmHg）时，即有呼衰。如pO2低 于2.66kpa（20mmHg）时，组织细胞就失去了 从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将pO2 作为给病人吸氧的指标之一。
41
临床解读
42
病例分析
老年肺心病患者，机械通气后
pH 7.45，PaCO2 52mmHg，HCO3- 35mmol/L
HCO3- 35＞24mmol/L，可能为代碱 PaCO2 52＞40mmHg，可能为呼酸 pH 7.45＞7.40，偏碱 预计PaCO2=44.9～54.9mmHg 实测PaCO2 52mmHg在此代偿范围内
27
三重酸碱平衡紊乱
1. 呼酸合并AG↑代酸和代碱： PaCO2↑↑， AG↑， HCO3—↑， C1—↓
心 2. 呼碱合并AG↑代酸和代碱：
PaCO2↓， AG↑， HCO3—可高可低， C1—↓
28
“六步法”分 析
酸碱平衡紊乱
29
酸碱失横
30
酸碱平横
31
32
step 1 评估血气数值的内在一致性
16
血气结果异常时
查看患者 及时复查 判断血气标本是否为动脉血
17
酸碱
平衡紊乱
18
1.什么是酸碱平衡紊乱，机体是怎样进 行调节的？ 2.一个病人的pH等于7.4,他有没有酸碱 失衡? 为什么? 3.怎样分析一个酸碱平衡紊乱的病例? 4.怎样判断一个病例是单纯型还是混合 型酸碱失衡? 5.混合型酸碱失衡有哪些类型? 各有何 特点?
step 3
36
step 4 针对原发异常是否产生适当的代偿
37
step 4
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step 4
代偿公式的使用方法
通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，结合临床确 定
根据原发失衡选用合适公式 将公式计算所得的结果与实测HCO3-或PCO2相比做出判
断
落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡 落在公式计算代偿范围外判断为混合性酸碱失衡
是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间 的差值，是一项判断肺换气功能正常与 否的重要指标。 正常参考值：0.8~2.0kPa (6~15mmHg) 临床意义：明显增高，提示肺氧合功能 障碍，通气/血流比值失调、肺泡弥散功 能障碍和肺内分流增加。
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8、阴离子间隙（AG）
AG是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。 简化计算公式为：AG=Na+-(Cl-+HCO3-) 正常参考值：8～16mmol/L
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6、剩余碱（BE）
指在标准状态下，用酸或碱将一升血液的pH 纠正到7.40时所需加的碱或酸的量。 正常参考值：±3mmol/L 临床意义：BE已考虑到病人不同浓度Hb的影 响，可比性较好，且比AB更直观地提示体内 剩余碱是多或少的量，所以临床医生应用BE 来判断酸碱失衡类型较为方便。
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7、肺泡动脉氧分压差（AaDO2）
临床意义：应用AG数值可判断多重性酸碱失衡类型 （1）AG增加型代酸：特点是AG增高与AB降低相一致 ，而血Cl-正常，故又称为正常血氯型代酸。 （2）AG正常型代酸，特点是AG正常，AB下降与血Cl 增高相一致,故又称高氯型代酸.
(3)混合型代酸,特点是AG增高,血Cl增高,AB降低
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AG测量的意义
细胞缓冲：能力强，约于3-4小时充分发挥 作用，但常导致血钾异常
肾的调节：作用强大而缓慢，在12-24小时 开始起作用，3-5天达高峰，维持时间较长， 消退约2天
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单纯性酸碱平衡紊乱
参考值7.35～7.45 〈7.35为酸血症 〉7.45属碱血症 但pH正常并不能完全排除无酸碱失 衡
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3、动脉血二氧化碳分压（paCO2/pCO2）
指血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压。 正常参考值：4.65~5.98kPa（35~45mmHg） 临床意义： (1) pCO2>5.98kPa（45mmHg）原发性呼酸或 继发性代偿性代碱 ，也称为高碳酸血症。 (2) pCO2<4.65kPa（35mmHg）原发性呼碱或 继发性代偿性代酸，也称为低碳酸血症。 (3) CO2有较强的弥散能力，故动脉血pCO2基 本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸 功能的客观指标。
（四） 代酸合并呼碱 1、原因：发热＋通气过度，肾衰，固定酸增
多，刺激呼吸中枢 2、特点：HCO3—和PaCO2均↓，pH不稳定
（五） 代酸合并代碱
心 1、原因：尿毒症、糖尿病伴剧烈呕吐；急性
胃肠炎有剧烈的“上吐下泻” 2、特点： HCO3— 升高和降低的原因并存，pH
不稳定，测定AG值对诊断有帮助。
血气分析
正常值及临床意义
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1、pH 表示血液酸碱的实际状态
反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常参考值：7.35~7.45
pH<7.35 酸血症 pH>7.45 碱血症
临床意义：血pH在7.35 ~ 7.45 正常参考范围时 ，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体 通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定 的时间与限度内维持血pH在正常范围。
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4、动脉血氧饱和度（SaO2/SO2）
是指血红蛋白被氧饱和的百分比。 正常参考值：95%~99% 临床意义：与pO2密切相关，pO2降低时 SO2也随之降低；当pO2增高时SO2也相应 增高；pO2与SO2的关系可绘制成一条呈 “S”形的曲线，称为氧解离曲线（P50）
7
氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素
心 血气分析参数：
pH↑，PaCO2↓, [K+] ↓ AB<SB，AB↑，SB↑
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（三）呼酸合并代碱 1、原因：通气障碍＋呕吐，利尿剂
引起K+、C1—丢失 2、特点： HCO3—和 PaCO2均升高 血气分析参数： pH不稳定，PaCO2↑, HCO3—↑ AB↑，SB↑，BE正值增大
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代偿只能使pH向正常方向移动（接近7.40），不可能移 向相反方向
39
step 5 计算阴离子间隙
AG≥20，明确诊断高AG代酸 AG正常，不等于无代酸（高氯性酸中毒）
40
step 6 评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系
预计HCO3- ＜22 复合代酸（非AG增高型） ＞27 合并代碱 22～26 单纯代酸
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二重酸碱平衡紊乱
（一）呼酸合并代酸 1、原因：通气障碍＋缺氧 2、特点： HCO3-减少，呼吸不能代偿
效 PaCO2增高，肾不能代偿
血气分析参数： pH↓，PaCO2↑, [K+] ↑ AB>SB，AB ↓，SB ↓，AG↑
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（二） 代碱合并呼碱 1、原因：高热＋呕吐，肝衰，败血
症，创伤＋利尿剂 2、特点： HCO3—增高， PaCO2降低
ARDS 时PaO2/FiO2≤200mmHg。
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标本采集与注意Biblioteka 项15采用动脉血或动脉化毛细管血。 血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马 上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓 血样针管使血液与抗凝剂混匀。 采用肝素抗凝剂（500~1000U/ml），用量 只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝 素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气 分析。 采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或 患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。
如果pH和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的
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step 2 是否存在酸血症或碱血症
即使pH值在正常范围（7.35～7.45），也可能存在酸 中毒或碱中毒 需要核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙
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step 3 原发是呼吸还是代谢紊乱
原发呼吸障碍时，pH值与PaCO2改变方向相反 原发代谢障碍时，pH值与PaCO2改变方向相同
代谢性碱中毒 ？
分析：此人系肺心病患者，原有血气分析示呼酸， 经呼吸机机械通气后病情改善，故应判断为呼酸并 代碱，也可称之为CO2排出后碱中毒。
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酸碱分析步骤
① 根据病史、pH、PCO2、HCO3-确定原发 失衡
② 根据原发失衡选公式 ③ 将公式计算的预计值与实测值比较，明确
有无混合性酸碱紊乱
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5、实际HCO3-（AB）与标准HCO3-（SB） 浓度
正常参考值：22～27mmol/L 临床意义：AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；SB 代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了 呼吸因素影响，AB与SB的数值在正常状态下是基本一 致的。 AB与SB两项数值变化的临床意义如下：
AB=SB两项数值均在正常参考范围内 提示：正常 AB=SB两项数值均低于正常参考范围 提示：代酸 AB=SB两项数值均高于正常参考范围 提示：代碱 AB>SB 提示：呼酸 AB＜SB 提示：呼碱
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酸碱平衡紊乱的定义
由于各种原因使体内酸性或碱性物质增多 或减少并超过机体的代偿调节能力，或因机 体对酸碱调节的机制发生障碍，以致体液酸 碱度的稳定性破坏。
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效
21
酸碱平衡调节的特点
血液缓冲系统：反应迅速但作用不持久 肺的调节：效能快而大，作用发生在30-60 分钟，数小时达高峰，消退也快
酸碱分析重点
一个公式
两个概念 AG与预计HCO3三个指标 pH、PCO2、HCO3四个代偿 代偿公式
45
总
结
动脉血气可了解机体氧合和判断酸碱失衡
正确的采集血气标本非常重要 酸碱分析需结合患者的病史
酸碱紊乱具体分析可采用“六步法”
46
THANKS
FOR LISTENING
谢谢您的聆听
47
病例分析
AG降低常见于低蛋白血症或细 胞外液稀释 AG增高有重要的临床意义
1.确定和区分代酸及其类型
颜色 2.有助于诊断混合型酸碱平衡
紊乱 3.可提供某些疾病的重要线索
AG增高多见于固定酸增高 的疾病，如乳酸堆积、酮体过多 、尿毒症及水杨酸中毒等
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9、氧合指数（PaO2/FiO2）
PaO2/FiO2﹦动脉血氧分压（PaO2）÷ 吸氧浓度（FiO2）。为氧合状况的指标 。
3
Henderson-Hasselbalch公式
颜色
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2、动脉血氧分压 (paO2/pO2)
指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。 正常参考值：10.64 ~ 13.3kPa（80~100mmHg ） 临床意义： pO2的高低与呼吸功能有关，同时直 接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时， pO2下降，pO2低于7.98kpa（60mmHg）时， SO2急剧下降，进入呼吸衰竭阶段；pO2低于 7.32 kpa（55mmHg）时，即有呼衰。如pO2低 于2.66kpa（20mmHg）时，组织细胞就失去了 从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将pO2 作为给病人吸氧的指标之一。
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临床解读
42
病例分析
老年肺心病患者，机械通气后
pH 7.45，PaCO2 52mmHg，HCO3- 35mmol/L
HCO3- 35＞24mmol/L，可能为代碱 PaCO2 52＞40mmHg，可能为呼酸 pH 7.45＞7.40，偏碱 预计PaCO2=44.9～54.9mmHg 实测PaCO2 52mmHg在此代偿范围内
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三重酸碱平衡紊乱
1. 呼酸合并AG↑代酸和代碱： PaCO2↑↑， AG↑， HCO3—↑， C1—↓
心 2. 呼碱合并AG↑代酸和代碱：
PaCO2↓， AG↑， HCO3—可高可低， C1—↓
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“六步法”分 析
酸碱平衡紊乱
29
酸碱失横
30
酸碱平横
31
32
step 1 评估血气数值的内在一致性
16
血气结果异常时
查看患者 及时复查 判断血气标本是否为动脉血
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酸碱
平衡紊乱
18
1.什么是酸碱平衡紊乱，机体是怎样进 行调节的？ 2.一个病人的pH等于7.4,他有没有酸碱 失衡? 为什么? 3.怎样分析一个酸碱平衡紊乱的病例? 4.怎样判断一个病例是单纯型还是混合 型酸碱失衡? 5.混合型酸碱失衡有哪些类型? 各有何 特点?